髋关节置换术围术期护理业务学习

髋关节置换术围术期护理术前准备·术后护理·并发症防护·出院指导2026年课程导览01术前准备规范评估检查与适应性训练02术后护理要点体位伤口疼痛与康复03并发症防护四类高发并发症防控04出院指导居家养护与长期随访术前准备规范术前准备是手术安全的第一道防线01术前评估识别高危因素围术期康复三原则3项个体化渐进性全面性三防原则3项外侧入路切开关节囊与肌群，软组织愈合周期长，全程须严格落实防过度屈曲防内收内旋防暴力躯干旋转护理人员须先建立从入院到居家的闭环认知，明确各阶段护理重点与风险防控要点，方能将规范落到细处。术前评估识别高危因素评估不合格者不得手术——术前评估是保障手术安全的第一道防线护理人员主动参与评估，提前识别高危因素并落实针对性措施。评估维度自理自理能力营养营养状态疼痛疼痛评估跌倒跌倒风险压疮压力性损伤心理心理状态DVT深静脉血栓风险记录结果须记录在案年龄分层标准上限90周岁超过需多学科会诊论证70–90岁近6个月骨密度检测报告60–69岁近3个月心血管功能评估体重门槛BMI30以下；超重者术前减重干预>100kg体重超100千克者行术前减压手术术前检查与基础病调控检查项目6项血常规凝血功能肝肾功能心电图胸片或胸部CT双下肢血管B超龋齿、牙龈发炎、手足癣先治疗，防感染基础病调控老年患者多合并糖尿病、高血压，术前须将血糖、血压控制在合理范围。按时服药、规律作息、保证睡眠、戒烟戒酒。术前准备术前一日洗澡保持皮肤清洁，取下戒指、项链、耳环、假牙。前一晚20:00后禁食禁水。术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛钠），降低感染风险。适应性训练提前铺垫“术前教会患者关键训练，提前适应术后状态，为康复打下基础。”—页面开场“术前多一分训练，术后少一分风险”训练内容踝泵运动：缓慢勾脚尖、绷脚尖，促进下肢血液循环股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉数秒后放松呼吸训练：深呼吸与有效咳嗽，预防肺部并发症床上排便：练习床上使用便盆，避免尿潴留与便秘训练目的防止术后肌肉萎缩与关节僵硬避免因体位不习惯出现尿潴留或便秘防止术后髋关节脱位执行要点循序渐进，量力而行，避免过度疲劳每日坚持，形成习惯，强化记忆专人指导，动作规范，确保安全有效心理护理与术前准备身心两方面充分准备，为手术顺利开展打下良好基础。心理疏导先行，助患者以平和心态迎接手术心理疏导先行术前心理支持患者多为中老年人，长期受病痛折磨，面对手术易生紧张焦虑，护理人员需主动贴近、耐心讲解手术流程与恢复前景。以亲切沟通化解顾虑，助患者以平和心态迎接手术。文书签署齐备术前准备闭环完成告知书、手术同意书、术前谈话书与麻醉告知书阅读签署。配合医生确认手术部位并做标记。等待麻醉医生会诊，了解麻醉方式。术后护理要点体位管理是防脱位的核心02体位管理落实三防原则外展中立位是防脱位第一道防线：患肢外展15°–30°，双腿间置梯形枕或楔形枕，脚尖朝上。防过度屈曲、防内收内旋、防暴力躯干旋转——三防贯穿始终。角度与翻身双控床头抬高术后24小时内≤30°，24小时后≤60°侧卧双腿夹枕，髋关节弯曲≤60°翻身轴线翻身法，患肢与身体同步转动，禁止分离扭转座椅高度不低于45厘米，保证臀部高于膝盖伤口与引流管重点观察3伤口与引流管重点观察·要点问答Q1伤口观察要点是什么？敷料保持清洁干燥，每日查看有无渗血渗液及红肿热痛。少量渗血正常；渗液浸透敷料或呈黄绿色浑浊时，须及时更换并报告。Q2引流管如何日常管理？妥善固定，防受压、扭曲、脱落。每日引流量少于

50毫升

可遵医嘱拔管；突增或鲜红色立即告知医生。Q3换药与洗护应注意什么？换药无菌操作，家属勿自行处理。洗澡遵医嘱用防水保护贴，严禁盆浴；勿自行揭除敷料或涂抹未经许可药膏。多模式镇痛减轻水肿针对术后患肢常见疼痛与水肿问题，提供分层护理方案。分层护理干预疼痛风险与药物镇痛疼痛风险：抑制咳嗽、翻身等保护性动作，增加并发症风险。药物镇痛：镇痛泵、口服非甾体抗炎药或阿片类药物，注意剂量与用药间隔。物理干预冷敷：每次

15–20分钟，间隔1小时。患肢抬高

10°–20°，高于心脏水平，促进静脉回流。护理禁忌避免患肢静脉穿刺、输液，防止血管损伤加重水肿。观察要点每日查看患肢皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，异常及时报告。术后24小时密切监测Q

监测频率如何执行？A

每30分钟测血压、心率，每2小时测呼吸频率；高龄、合并心血管疾病或糖尿病患者为重点对象。Q

异常处理标准有哪些？A

心率>120次每分钟→紧急处理；血压下降>20毫米汞柱→立即干预；呼吸困难→紧急气管插管。Q

低血压与呼吸如何管理？A

低血压多由出血、麻醉反应或血容量不足引起，及时补液或输血；呼吸异常者鼓励深呼吸、咳嗽排痰，必要时吸氧。Q

血栓预警如何识别？A

下肢不对称肿胀伴皮温升高、疼痛加重，警惕深静脉血栓，立即报告医生。术后24小时内，严格按频率监测，识别任一异常即按标准处置，确保患者安全。早期康复控制肿痛防栓麻醉清醒即启动踝泵训练每组20至30次，每日3至4组促进血液循环、预防深静脉血栓配合等长收缩，减少肌肉萎缩同步训练呼吸训练鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染肌力训练股四头肌、臀肌等长收缩每组维持5至10秒分阶段活动术后第1天康复师指导下行膝关节按摩髌骨滑动及健侧下肢全范围主动活动术后3至4天患侧髋、膝关节被动活动动作缓慢，避免内收、内旋肿痛管理冰敷与抬高遵医嘱冰敷并抬高患肢以无痛为底线，量力而行术后1至2周床上轻训练全程

不负重，动作缓慢防脱位。被动屈伸时长每次保持

10至15秒

后放松主动屈伸角度屈髋角度小于

90°，避免内收、内旋直腿抬高高度足跟离床

20厘米以上，以不感疲劳为宜体位过渡顺序床上半坐→端坐→床边站立→电动直立床站立转移练习安全练习床椅、床轮椅间安全转移，避免患侧过度负重术后3至6周负重步态训练“骨水泥固定型假体术后即可部分负重；非骨水泥固定型须遵医嘱足尖点地，按体重20%～30%负重。”训练量借助助行器逐步增加行走时长，每日2～3次，单次15～20分钟，避免过度疲劳，随后逐步过渡至手杖，纠正代偿步态。肌力同步开展直腿抬高、侧卧位外展训练，强化臀中肌力量，防止行走时步态异常。行走顺序助行器→患侧腿→健侧腿患侧腿落地时脚掌轻踩，避免用力蹬地。全程以不疲劳、不疼痛为原则，切忌急于增加距离。术后6周后强化肌力平衡6周—3个月：过渡独立行走4项逐步脱离助行器开展上下台阶训练健侧先上、患侧先下台阶高度

10厘米→20厘米，全程扶稳扶手平衡训练进阶扶墙单腿站立→睁眼单腿站立→闭眼训练强化髋周肌肉臀桥、侧抬腿训练12周以后：回归温和运动2项推荐运动清单浅半蹲（膝屈曲<30°）、坐位腿部屈伸、固定自行车、平地步行、太极拳扭转高危运动高尔夫、羽毛球等：须经手术医生、康复师严格评估后逐步尝试3个月内禁忌：提重物超过5千克、爬陡坡等动作。并发症防护早发现、早处理，降低并发症风险03物理加药物预防血栓联合预防：物理措施与药物干预双管齐下，是降低术后血栓风险的关键。联合预防要点物理措施+药物干预双管齐下，降低术后血栓风险。动起来、喝够水、遵医嘱，血栓风险可防可控。物理预防踝泵运动贯穿康复全程医用弹力袜或间歇性充气加压装置辅助加压患肢抬高

20°至30°

促进静脉回流家属协助按摩患肢小腿肌肉踝泵运动弹力袜药物预防遵医嘱使用

抗凝药物低分子肝素钙5000单位皮下注射或口服利伐沙班、肠溶阿司匹林低分子肝素钙利伐沙班阿司匹林日常配合每日饮水

1500至2500毫升，稀释血液避免长时间保持同一姿势多摄入低脂含钙食物（牛奶、豆腐、海产品）每日饮水低脂含钙识别血栓警惕肺栓塞01识别要点下肢深静脉血栓典型表现：不对称肿胀、疼痛、皮温升高、肤色改变或压痛。处置原则：→立即超声检查明确诊断并调整方案。02致命并发症肺栓塞血栓继发肺栓塞为最常见死亡原因，多发生于术后

2至3周。突发症状：胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血。血气分析提示低氧血症→立即报告医生，给予吸氧及大剂量溶栓或抗凝治疗。03日常护理预防与观察鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺部通气与循环。熟记危险信号，做到早发现、早处理。假体脱位重在预防风险窗口术后3个月内关节稳定性差，是脱位高发期。核心防线全程维持患肢外展中立位，翻身时双腿间夹枕，保持外展15°至30°。90度原则日常动作红线避免屈髋超过90°、双腿交叉、深蹲、弯腰捡物禁止坐矮凳、低沙发、蹲便座椅高度不低于45厘米，保证臀部高于膝盖生活适配如厕用加高坐便器乘车健侧腿先进后出穿衣用长柄鞋拔和穿袜辅助器就医信号患侧髋部剧烈疼痛、畸形、无法活动或感觉腿变短，须立即就医。切口感染全程防控预防优先：感染是人工髋关节置换术失败主因，防控贯穿围术期全程。皮肤感染（脚气、疖肿）可经血液传播引发关节感染，需及时治疗。围术期用药术前

30分钟

预防性使用头孢呋辛钠伤口管理敷料清洁干燥，渗出及时更换；引流管保持通畅环境防控病房消毒隔离，定时开窗通风营养支持高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力识别信号体温超

38.5℃

须及时报告；伤口红肿热痛加剧、脓性分泌物或发热寒战，立即就医防假体松动与周围骨折两大风险假体松动多因骨质疏松或过早负重，表现为活动时疼痛、关节不稳周围骨折多与骨质疏松或外伤相关，轻微外力即引发剧痛识别信号行走疼痛加重、关节异响、活动受限、腿长不一——出现即复查X线，排除松动或脱位预防要点术后6个月内不跑跳、不爬陡坡，避免高强度负重骨质疏松者遵医嘱补钙及维生素D，促进骨骼修复精确安装假体，避免跌倒随访价值定期X线评估假体位置与骨愈合，长期随访可早期发现潜在问题并调整方案压疮与肺部感染预防压疮预防：定时轴线翻身，保持床单清洁干燥，减少局部受压。翻身与咳痰，是卧床患者的两道生命防线肺部感染预防2项深呼吸训练每天

3次、每次

10分钟有效咳嗽与排痰配合有效咳嗽与轻拍背部排痰；痰液黏稠时给予雾化吸入泌尿系统防护2项每日饮水1500至2500毫升，增加尿量冲洗膀胱会阴护理保持会阴部清洁基础病管理1项积极治疗基础病合并基础疾病者积极治疗，增强机体抵抗力，降低卧床相关并发症风险出院指导康复不止于院内，居家养护同样关键04七禁一防，护关节周全七禁一防是居家康复的硬性红线，直接关系假体寿命与安全。七禁一防居家康复硬性红线禁双腿交叉（跷二郎腿）禁坐低矮板凳与蹲便禁高处跳落禁过度剧烈运动禁内旋内收髋关节禁向患侧侧卧（术后2个月内）禁弯腰屈胯捡物一防：严防摔倒负重与活动避免提重物、爬陡坡、长时间上下楼梯；借助拐杖或助行器辅助行走，逐步过渡到完全负重。避免长时间站立或行走，每隔

30至60分钟

休息

5至10分钟，减轻关节负担。饮食营养助力骨骼愈合营养主线蛋白质来源鱼、虾、蛋、奶、瘦肉膳食纤维蔬菜、水果、全谷物，预防活动减少所致便秘骨骼强化补充维生素D、多喝牛奶、适当晒太阳饮水要求每日

1500至2500毫升，预防泌尿系感染、稀释血液降血栓风险禁忌管理控制体重减轻关节负荷避免辛辣刺激戒烟限酒改