静脉血栓栓塞症（VTE）预防与护理规范

医学护理专题静脉血栓栓塞症（VTE）预防与护理规范风险分级·分层预防·护理规范·全程管理年份2026年课程导览01风险分级评估评估工具选择与分层标准02分层预防方案基础物理药物三级预防03护理规范与监测评估监测与预警处置04全程管理与特殊人群动态复评与患者教育>说明：eyebrow文字「评估先行·分层防控」来自章节描述的拆分用于层级引导，若需与描述逐字一致，可将eyebrow置空——但为遵循文本封闭原则，现修正如下（最终版本以上方HTML为准，描述完整保留在副标题中，eyebrow文本取自描述关键词不新增信息）。评估先行·分层防控01风险分级评估评估先行，分层防控VTE是可防可控的院内并发症01·风险前置同一疾病，两种表现深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）是VTE在不同阶段、不同部位的表现，下肢DVT是引发PTE的主要源头。识别疾病本质，是实施分层预防的前提02·风险认知危害触目惊心约60%的DVT患者会并发PTE，血栓脱落可致右心功能不全甚至猝死全球第三大心血管致死原因，仅次于心肌梗死和卒中住院患者非预期死亡和围手术期死亡的重要诱因，发病隐匿、漏诊率高03·分层防控关键在可防可控规范的风险评估与分层预防，能显著降低院内相关性VTE事件。护理人员是第一执行者，掌握风险分级、预防方案与护理规范，是保障患者安全的基本功中国VTE疾病负担持续加重发病率上升而死亡率下降，凸显规范预防与早期干预的价值。住院患者PTE发病率我国住院PTE发病率逐年攀升住院病死率对比高危与整体病死率差异显著1000万全球年发病(人)41.7–269VTE年发病率(/10万)14.2我国PTE住院率(/10万,2021)180.2万VTE住院患者(2021)2.72%住院期间病死率28.45%医院相关性PE病死率7.7%高危PTE(约占5%)病死率约14%血流动力学不稳定者30天病死率Caprini评分适用外科患者评分漏项错项，风险等级即被低估。首选工具外科住院及围手术期患者VTE风险评估，2025版中国指南Ⅰ级推荐评分构成40余项风险因素——年龄、体重指数、手术类型、恶性肿瘤、既往VTE病史、下肢静脉曲张、激素治疗、制动等，分值叠加计总分分层标准0–1分低危2分中危3–4分高危≥5分极高危评估时机入院2小时内完成首次评估急症手术可术后返回病房时补评抢救等特殊情况可延至6小时内复评频次低危：每周1次中危：每周至少2次高危及以上：每日评估1次Padua评分适用内科患者适用与赋分2项适用人群心衰、呼衰、急性感染等内科住院患者，非手术患者首选。11项赋分活动性肿瘤、既往VTE、血栓倾向各

3分；近期创伤或手术

2分；年龄≥70岁、心衰或呼衰、心梗或脑卒中、急性感染或风湿病、肥胖（BMI≥30）、激素治疗、卧床≥3天各

1分。非手术患者首选分层与差距2项分层临界≥4分为高危，＜4分为低危。风险差距不预防时低危VTE发生率

0.30%，高危达

11.00%。≥4分高危中国改良版1项改良推荐重症患者推荐改良Padua评分，灵敏度

82.3%、特异度

71.6%，优于原版。重症优选出血风险评估决定预防路径VTE风险与出血风险并行，共同决定预防方案走向。评估工具HAS-BLED高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR不稳定、年龄、饮酒；虽主要用于房颤，其维度具借鉴价值IMPROVE辅助评估出血风险高出血风险指征活动性消化道出血或近4周内出血史严重肝病或凝血功能障碍（INR＞1.5，PT延长）血小板＜50×10⁹/L；同时使用抗血小板药物中枢神经系统术后或颅内出血史；近期大手术或活跃出血源路径选择高出血风险者暂缓药物预防，优先机械预防。中国ICU人群高出血风险患者VTE发生率10.2%、严重出血发生率6.8%，远高于低风险者宜先机械预防，待出血风险降低后再序贯药物预防基础打底·物理药物02分层预防方案基础打底，物理药物协同三级预防策略按风险分级落地风险等级决定预防强度。低危基础预防基础预防为主（早期活动、健康教育），一般不推荐药物或机械预防。中危基础+物理基础预防+物理预防（梯度压力弹力袜/间歇充气加压装置）；是否加用药物，需结合出血风险评估。高危三级联合基础、物理、药物预防联合应用并重点监护；存在抗凝禁忌时优先全程机械预防，待禁忌解除后再评估启动药物预防。任何一级预防都须建立在规范风险评估之上，病情变化时动态调整，而非一次评估、全程沿用。基础预防重在早期活动核心原则：尽早活动、促进静脉回流，适用于所有住院患者。动作虽简单，却是机械泵功能丧失时维持下肢血流最直接有效的手段。量化标准踝泵运动脚尖绷直再勾起，配合踝关节旋转，术后清醒即可开始，每小时10次、每日累计≥300次股四头肌等长收缩每组20次、每日6组体位变换清醒患者每2小时一次，减少下肢持续受压落实要点病情允许：尽早下床活动；卧床患者定时翻身、肢体活动无法自主活动：护理人员协助下肢屈伸、抬举等被动运动护理职责：示范到位、纠正动作、督促落实基础预防兼顾饮水与体位降低血液黏稠度、体位管理、高危人群管控三管齐下基础预防三管齐下：饮水稀释血液·体位促进回流·高危人群管控，降低VTE发生风险细节到位，血流畅通基础预防·全程管理降低血液黏稠度每日饮水1500至2000毫升稀释血液、防脱水性血栓，尤适用于术中术后补液不足者饮食低盐、低脂、高纤维多摄入新鲜蔬果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压体位与静脉保护抬高下肢15°至30°促进静脉回流；避免膝下垫枕、过度屈膝、盘腿及压迫腘窝避免下肢反复穿刺及刺激性药物输注规范留置针、CVC与PICC维护，预防导管相关性血栓高危人群重点管控劝导戒烟，控制血糖血脂对肥胖、肿瘤、老年患者重点管理，减少高凝状态带来的额外风险物理预防首选梯度压力弹力袜作用机制物理预防·首选踝部向大腿递减的压力梯度，促进静脉回流、减少淤滞，中高危患者常用。操作要点使用前测量腿围，踝部压力维持

15至30毫米汞柱；过低无效，过高致压迫损伤晨起穿戴、夜间取下，每日不少于18小时护理观察每日检查皮肤颜色、温度、血运与感觉，查看压痕、红肿、破损，评估松紧度出现发红、疼痛、麻木等异常及时调整或停用禁忌筛查下肢动脉硬化闭塞、肢体畸形、皮肤破损、严重心力衰竭者不宜使用使用前完成筛查并在护理记录中留痕，避免机械套用气压装置与足底静脉泵的应用IPC适用与禁忌间歇性充气加压装置适用：无法主动活动的高危患者，每日累计18至20小时，规律加压放松，避免时断时续禁忌：下肢缺血、严重水肿、已有DVT；使用期间观察肤色、皮温与主观感受VFP适用场景足底静脉泵通过周期性充盈、排空足底静脉，模拟行走时足底压力变化适用于术后、卧床、昏迷或无法主动活动的患者联合与执行要点操作规范三类物理措施可单独使用，也可与药物预防联合应用增强效果护理需核对医嘱与禁忌证，记录装置参数、观察皮肤，确保措施落地药物预防按风险与禁忌选择中高危且无明显出血风险，严格遵医嘱执行。适用前提：中高危且无明显出血风险，严格遵医嘱执行。四类常用抗凝药药物用法适用情形低分子肝素(LMWH)依诺肝素

40mg

皮下注射qd多数外科手术首选，出血风险较低普通肝素(UFH)5000U

皮下注射q8h肾功能不全等特定情形直接口服抗凝药(DOACs)利伐沙班

10mgqd非肿瘤患者长程预防，需监测肾功能华法林监测INR目标

2–3机械瓣膜置换术后等一线选择执行要点给药严格执行三查七对，按时按量准确给药密切观察出血征象：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、切口渗血、意识障碍结合肾功能、出血风险与合并用药个体化调整，切忌机械套用选对药，更要给对药。用药时机与疗程须严格把控时机不对，预防白费；疗程不足，血栓复来。时机决定成败：出血风险较低的手术患者，术后

12小时内

启动抗凝。衔接严守医嘱术前按医嘱停药，术后重启时机结合出血情况与麻醉方式确定，护理人员不得自行决定。疗程分层管理骨科大手术（全髋、全膝关节置换）：持续

10至35天，常建议延长至35天肿瘤患者：可能延长至

3至6个月闭环防脱落建立用药时间提醒与核对机制，记录首剂时间、剂量与疗程计划出院前宣教复诊时间与出血自我观察方法，防止擅自停药或减量导致预防失败早发现·早干预03护理规范与监测早发现，早干预护理评估规范与标识管理护理评估是VTE预防链条的起点，核心要求：定时、留痕、可追溯。评估时机·记录标识·动态印证——聚焦护理评估规范，强化风险标识与动态核查，落实VTE预防链条的关键环节。“标识虽细，防漏于微”评估时机4节点入院或转入当日完成首次VTE风险评估术后48小时内、病情变化、长期卧床、制动、输血后再次复评高风险患者病情加重、活动能力下降、合并感染、脱水、肿瘤：每日复评出院前终末评估与健康指导记录与标识2要点评估结果记录记录于护理记录单或电子病历系统，有据可查中、高危患者床头悬挂“防血栓”警示标识，手腕带做相应标记，提醒全体医护人员动态印证2要点高风险患者结合D-二聚体、下肢深静脉超声、血气分析等辅助检查量表评估与客观检查结果相互印证下肢DVT观察要点与判定每日对比双下肢，及时发现变化观察核心：每日对比双下肢，及时发现变化，是DVT早期识别的第一步。早期识别、及时上报，是避免血栓进展与脱落的关键环节。客观征象视诊·触诊·皮温下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发绀患肢沉重、活动受限、浅静脉怒张量化警戒值周径差>1cm双下肢大腿或小腿周径差值＞1厘米→高度警惕DVT及时报告并完善检查测量规范定部位·定基准固定测量部位与基准点，保证前后可比结果准确记录并向下班次交接主观主诉问诊·倾听询问小腿酸胀、压痛、活动后加重等不适对主诉变化保持敏感肺栓塞预警信号与急救处置“预警前移一刻，生机多存一分。”“预警前移一刻，生机多存一分。”

预警信号突发症状识别突发胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、咯血伴血氧下降、烦躁、大汗、血压下降一旦出现立即启动急救

识别盲区无症状DVT隐匿风险＞75%DVT无典型症状仅约10%出现典型肢体肿胀疼痛高危患者不能凭“无不适”放松警惕

急救处置紧急响应规范疑似血栓形成→嘱患者绝对卧床严禁按摩患肢、热敷泡脚，避免用力咳嗽和排便，防血栓脱落迅速报告医生、监测生命体征、建立静脉通路并配合抢救

宣教前移患者自我预警教会患者识别胸闷、气短、咯血等危险信号主动及时呼叫，把预警窗口前移到患者自我察觉阶段抗凝药物出血监测要点出血观察五部位皮肤：瘀斑与皮下出血点黏膜：牙龈渗血与鼻出血泌尿消化道：血尿与黑便切口：引流管渗血颅内：头痛恶心提示颅内出血监测时机观察频率与用药频次匹配首次给药后重点加强观察剂量调整后重点加强观察联合抗血小板药物期间加强观察实验室指标关注凝血功能与血小板计数变化。处置流程01发现异常出血倾向›02立即报告医生›03评估调整用药或暂停抗凝›04做好护理记录给药前把关活动性出血、血小板减少或严重肝肾功能异常者，提前与医生沟通调整方案，将风险控制在给药之前。确诊VTE后的急性期护理确诊后护理重心由预防转向防栓脱落与病情稳定。确诊即转防脱落：护理重心由预防转向防栓脱落与病情稳定。制动是护，禁忌是守，监测是防。制动与体位严格卧床休息，限制下床活动平卧时抬高患肢

20°至30°，高于心脏平面，利于静脉回流、减轻肿胀绝对禁忌严禁按摩患肢、泡脚、热敷避免用力咳嗽、用力排便，防压力变化致血栓脱落引发肺栓塞主动说明"不能按摩、不能热敷"的原因，避免家属好心揉捏监测与安抚密切监测生命体征、血氧饱和度、下肢肿胀与疼痛变化警惕呼吸困难、胸痛等肺栓塞征象做好抗凝用药观察与出血监测，安排安静环境，减轻焦虑恐惧康复期护理与功能锻炼病情稳定后应尽早启动循序渐进的功能锻炼，促进肢体功能恢复并预防血栓后综合征。护康复期护理与功能锻炼——临床指导要点Q1开展功能锻炼如何开展？

循序渐进，评估安全前提下逐步进行踝泵运动、膝关节屈伸训练，并配合深呼吸训练改善肺循环；必要时辅以超声波、低频电刺激等物理治疗改善局部循环。Q2观察锻炼过程中的注意事项？

观察患者反应，出现疼痛加重、肿胀明显或呼吸困难时应立即停止并报告医生。Q3长期长期管理包括哪些内容？

穿戴弹力袜3至6个月，定期复查凝血功能与下肢血管情况。Q4生活生活指导有哪些建议？

戒烟限酒、控制体重、低盐低脂高纤维饮食、避免久坐久站；对肿瘤或复发性VTE患者，抗凝治疗时间可能需进一步延长，护理上应关注出血与血栓之间的平衡，做好用药提醒与随访预约，帮助患者把住院期间形成的良好习惯延续到居家阶段。全程守护·个体施策04全程管理与特殊人群全程守护，个体施策动态复评构建全程管理闭环VTE防治是闭环流程：入院评估→风险分级→分层预防→动态复评→结局追踪。01入院评估→初评02风险分级→分层03分层预防→措施04动态复评→调整05结局追踪→随访重症数据警示高危情形VTE风险机械通气＞48小时升高

5.2倍中心静脉导管置管升高

3.8倍脓毒症休克升高

2.7倍急性脑卒中等神经重症发生率可达

28%“复评嵌入交接班，预防匹配当下风险。”复评为何关键患者风险随病情变化，一次评估不能全程沿用手术、创伤、感染加重、新增制动、输血、侵入性操作均可能使风险升级须及时复评并调整方案指南要求所有入院、转科、术后、病情变化患者均须动态复评肿瘤与孕产妇特殊人群管理肿瘤患者风险VTE风险为普通人群4至7倍，Caprini评分常达高危预防建议低分子肝素预防，疗程可延至6个月以上监测权衡抗凝与化疗、靶向治疗的相互作用，监测血小板变化孕产妇风险评估妊娠期及产后按病史与合并症评分抗凝首选低分子肝素——不通过胎盘、对胎儿相对安全禁忌华法林禁用（致畸风险）；产后高危者可短期应用护理要点加强用药宣教与依从性管理，说明抗凝必要性与风险指导出血征象自我观察，提醒按时复诊避免因担心影响胎儿或哺乳而擅自停药老年与肾功能不全患者管理老年患者4项VTE与出血风险双高优先评估出血风险用药安全监测药物相互作用，加强跌倒防护ICU老年重症占比2010年

32%→2024年

57%（合并糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤）VTE风险较年轻患者升高

1.9倍