2026年急救药品心功能不全者使用测试题附答案

2026年急救药品心功能不全者使用测试题附答案1.男性，68岁，确诊射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）3年，长期规范服用沙库巴曲缬沙坦钠、比索洛尔、达格列净、螺内酯治疗，因“肺部感染诱发急性失代偿性左心衰竭”入院，入院时血压138/86mmHg，心率112次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，无肾功能明显异常（eGFR58ml/min/1.73m²），本次急救利尿首选下列哪种药物？A.口服氢氯噻嗪B.静脉注射呋塞米C.静脉注射托拉塞米D.静脉注射螺内酯E.托伐普坦答案：C解析：急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的核心病理改变是容量负荷过重，利尿剂是目前唯一能够快速有效缓解容量负荷过重症状的急救药物，袢利尿剂是ADHF急救的一线利尿剂。相较于呋塞米，托拉塞米的生物利用度更高且稳定，静脉给药后起效迅速（10分钟起效），半衰期更长，排钠利尿作用是呋塞米的2~4倍，同时对钾离子排泄更少，低血钾发生率更低，且不会损伤远曲小管上皮细胞，长期或大剂量使用的肾毒性更低，2023年《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》明确推荐对于无利尿剂抵抗的ADHF患者，优先选择托拉塞米作为急救袢利尿剂，相较于呋塞米能够更低的降低再住院率。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，仅用于容量负荷过重对袢利尿剂反应不佳的联合用药，口服给药起效慢，不适合急救；呋塞米虽然是传统急救用药，但生物利用度波动大，口服生物利用度仅40%~50%，静脉给药也存在作用维持时间短、低钾发生率高等缺点，目前指南已经推荐托拉塞米作为优先选择；螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，属于保钾利尿剂，仅作为慢性HFrEF的基础用药，大剂量静脉给药无明显利尿作用，还会升高血钾；托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，主要用于合并低钠血症的容量负荷过重患者，不作为普通ADHF的首选急救利尿药。2.心功能不全患者发生急性心房颤动合并快心室率，诱发血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg伴意识模糊），急救首选下列哪类药物/处理方案？A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射艾司洛尔C.静脉注射洋地黄类药物（西地兰）D.立即同步电复律E.静脉注射维拉帕米答案：D解析：心功能不全患者合并房颤快心室率，当已经出现血流动力学不稳定的时候，属于紧急复律指征，药物控制心室率起效慢，不能快速稳定血流动力学，因此首选立即同步直流电复律，这是2020ESC房颤指南和2023中国急诊心衰指南明确推荐的急救原则。胺碘酮是心功能不全患者房颤复律的首选药物，但仅用于血流动力学稳定的患者，起效需要数十分钟到数小时，不适合血流动力学不稳定的急救；艾司洛尔是β受体阻滞剂，静脉给药会抑制心肌收缩力，降低血压，会加重血流动力学不稳定，禁用于低血压伴心功能不全急性发作的快心室率房颤；西地兰控制心室率起效更慢，需要1~2小时才能达到峰值作用，无法快速纠正血流动力学紊乱，仅用于血流动力学稳定、合并肺淤血的房颤患者；维拉帕米是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有明显的负性肌力作用，会加重左室功能障碍，禁用于射血分数降低型心衰合并房颤的患者，因此D选项正确。3.对于急性ST段抬高型心肌梗死合并急性左心功能不全、心源性休克的患者，冠脉介入术前需要提升血压保证冠脉灌注，首选下列哪种升压药物？A.大剂量多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱答案：B解析：心源性休克是急性心梗合并心功能不全最严重的并发症，死亡率高达50%以上，升压药物的选择一直是急救的核心考点，既往认为多巴胺是首选，但近年来大量循证医学证据显示，相较于大剂量多巴胺，去甲肾上腺素升压作用更稳定，对心率的增快作用更弱，心律失常发生率更低，同时能够更有效的改善冠脉灌注压，降低心源性休克患者的死亡率，2022ESC急慢性心衰指南、2023中国急性心梗指南均推荐去甲肾上腺素作为心源性休克合并心功能不全患者升压治疗的首选药物。大剂量多巴胺会明显增加心率，增加心肌氧耗，诱发心律失常，增加死亡率，目前仅作为去甲肾上腺素不耐受或低血压程度较轻的备选；肾上腺素主要用于心搏骤停的急救，用于心源性休克会明显增加心肌氧耗，增加恶性心律失常风险，不推荐作为常规升压药；间羟胺升压作用弱于去甲肾上腺素，作用维持时间长，多用于低血压的维持治疗，不作为急救首选；麻黄碱升压作用弱，容易产生耐受，仅用于轻度低血压，因此B选项正确。4.患者，女性，56岁，诊断扩张型心肌病、射血分数降低型心衰（LVEF32%），长期规范接受GDMT（指南导向药物治疗），本次因进食不洁食物后严重呕吐腹泻，出现尿量减少、呼吸困难加重，入院查血钠121mmol/L，容量负荷过重伴双下肢水肿，eGFR42ml/min/1.73m²，血压110/70mmHg，针对该患者低钠血症合并容量负荷过重，急救首选利尿药物是？A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.托伐普坦E.托拉塞米答案：D解析：托伐普坦是选择性血管加压素V2受体拮抗剂，能够抑制集合管对自由水的重吸收，在不增加钠、钾等电解质丢失的情况下起到利尿作用，能够有效升高血清钠浓度，特别适合合并低钠血症的容量负荷过重型心功能不全患者，2023中国低钠血症诊疗指南和急性心衰指南均推荐，对于心功能不全合并低钠血症的容量负荷过重患者，首选托伐普坦治疗。呋塞米和托拉塞米都是袢利尿剂，会增加钠钾离子的排泄，会进一步加重低钠血症，因此不适合；氢氯噻嗪也会增加钠的排泄，同样加重低钠；螺内酯是保钾利尿剂，利尿作用弱，对低钠血症无改善作用，因此D选项正确。5.患者，男性，59岁，急性下壁+右室心肌梗死发病6小时入院，确诊合并右心功能不全，血压82/50mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时下列哪种急救药物禁忌使用？A.快速静脉输注生理盐水B.去甲肾上腺素C.硝酸甘油D.多巴酚丁胺E.阿司匹林答案：C解析：右室心肌梗死合并右心功能不全的核心病理改变是右室收缩功能下降，右室输出量减少，导致左室前负荷不足，低血压，因此治疗原则是维持容量负荷，降低右室后负荷，提升血压。硝酸甘油是硝酸酯类药物，主要扩张外周静脉容量血管，能够减少回心血量，进一步降低左室前负荷，加重低血压，因此右室心肌梗死合并右心功能不全低血压患者禁用硝酸甘油。快速补液是右心功能不全低血压的基础治疗，只要没有左心功能不全的表现，都需要先补充容量维持左室前负荷；去甲肾上腺素用于补液后低血压仍不纠正的患者，提升血压，保证冠脉灌注；多巴酚丁胺能够增强心肌收缩力，改善右室收缩功能，适合右心功能不全低心排量的患者；阿司匹林是急性心梗的基础抗血小板药物，没有禁忌，因此C选项正确。6.合并利尿剂抵抗的急性失代偿性心功能不全患者，已经给予最大剂量静脉托拉塞米仍尿量不足，检测血清钠136mmol/L，血钾4.2mmol/L，eGFR45ml/min/1.73m²，此时联合用药首选？A.加用口服氢氯噻嗪B.加用螺内酯C.加用托伐普坦D.加用小剂量多巴胺E.加大托拉塞米剂量答案：C解析：利尿剂抵抗是急性失代偿性心功能不全急救中常见的问题，定义为每日静脉给予最大剂量袢利尿剂（托拉塞米100mg/日或呋塞米240mg/日）仍达不到足够尿量（<0.5ml/kg/h），容量负荷过重无法缓解。对于利尿剂抵抗的患者，目前指南推荐联合使用托伐普坦，联合用药能够显著增加尿量，减轻体重，缓解容量负荷，且不影响电解质水平，相较于加用噻嗪类利尿剂，托伐普坦的电解质紊乱、肾功能损伤发生率更低，因此作为首选。加用氢氯噻嗪虽然可以增加利尿效果，但会增加低钠低钾、肾功能损伤的风险，仅用于托伐普坦禁忌的患者；螺内酯利尿作用弱，无法缓解严重容量负荷；小剂量多巴胺虽然曾经用于改善肾灌注增加尿量，但近年研究显示小剂量多巴胺不能改善长期预后，也不能持续增加尿量，不推荐常规使用；已经达到最大剂量袢利尿剂，加大剂量不会增加利尿效果，反而增加肾损伤和电解质紊乱风险，因此C选项正确。7.56岁扩张型心肌病患者，LVEF28%，急性发作呼吸困难，诊断急性失代偿性心衰，入院血压88/56mmHg，中心静脉压16cmH2O，心排量3.2L/min，外周湿冷，诊断低心排综合征，下列哪种正性肌力药物首选？A.米力农B.多巴酚丁胺C.左西孟旦D.地高辛E.肾上腺素答案：C解析：左西孟旦是钙增敏剂类正性肌力药物，能够在不增加心肌氧耗的情况下增强心肌收缩力，同时能够扩张外周血管，降低心脏前后负荷，对于慢性HFrEF急性失代偿合并低心排、低血压的患者，相较于多巴酚丁胺和米力农，左西孟旦能够更有效的改善血流动力学，降低心律失常发生率，不增加死亡率，2022ESC指南推荐左西孟旦作为HFrEF急性失代偿合并低心排综合征的首选正性肌力药物，尤其是对于已经接受β受体阻滞剂长期治疗的患者，左西孟旦的作用不受β受体阻滞剂的影响，优于多巴酚丁胺。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，会增加心律失常发生率和心肌氧耗，不良反应更多；多巴酚丁胺对于长期接受β受体阻滞剂治疗的患者，正性肌力作用会被减弱，效果不如左西孟旦，且会增加心率和心肌氧耗；地高辛口服起效慢，静脉给药正性肌力作用弱，仅用于慢性心衰合并房颤控制心室率，不适合急性低心排的急救；肾上腺素增加心肌氧耗，诱发恶性心律失常，不作为常规正性肌力药物，因此C选项正确。8.慢性肾功能不全合并射血分数降低型心衰患者，因过量服用螺内酯导致血钾6.9mmol/L，突发心室颤动，经3次电除颤、推注肾上腺素后仍无法转复，此时优先给予下列哪种药物纠正内环境，协助复律？A.10%氯化钙静脉推注B.5%葡萄糖+普通胰岛素静脉滴注C.5%碳酸氢钠静脉滴注D.呋塞米静脉推注E.聚磺苯乙烯钠散口服答案：A解析：高钾血症诱发恶性心律失常、心室颤动时，钙剂能够快速对抗高钾对心肌细胞膜的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，快速改善心肌的电生理特性，起效时间仅1~3分钟，是高钾血症合并严重心律失常急救时首选的急救药物，优先于其他降钾措施使用。胰岛素加葡萄糖能够促进细胞外钾向细胞内转移，降低血钾，起效时间需要15~30分钟，起效慢于钙剂；碳酸氢钠也需要15~30分钟起效，仅适合合并酸中毒的高钾血症；呋塞米利尿降钾起效慢，且患者心功能不全合并肾功能不全，利尿效果差；口服聚磺苯乙烯钠降钾更慢，不适合急救，因此在纠正高钾诱发的室颤时，首先推注钙剂稳定心肌电位，再给予其他降钾措施，因此A选项正确。9.急性高血压合并主动脉夹层，患者同时合并急性左心功能不全，需要快速降压，目标为15分钟内将收缩压降到110~120mmHg，下列哪种药物组合首选？A.硝普钠联合艾司洛尔B.硝酸甘油联合美托洛尔口服C.乌拉地尔联合艾司洛尔D.尼卡地平联合比索洛尔口服E.卡托普利舌下含服答案：C解析：主动脉夹层合并急性左心功能不全，快速降压的原则是快速、平稳降低收缩压，同时降低心室收缩力，减少主动脉壁的剪切力，避免夹层进一步进展。乌拉地尔是选择性α1受体阻滞剂，能够选择性扩张外周动静脉，降低心脏前后负荷，不明显增加心率，同时能够改善左心功能，减轻肺淤血，对于合并急性左心功能不全的主动脉夹层患者，相较于硝普钠，乌拉地尔降压更平稳，不会引起反射性心率增快，也没有氰化物中毒的风险，适合长期静脉泵入，联合短效艾司洛尔能够快速控制心率，降低心肌收缩力，因此目前指南推荐乌拉地尔联合艾司洛尔作为主动脉夹层合并心功能不全降压治疗的首选。硝普钠虽然降压起效快，但是容易引起反射性心率增快，增加心肌收缩力，增加主动脉剪切力，长期使用容易发生氰化物中毒，仅用于其他药物控制不佳的患者；硝酸甘油主要扩张静脉，对动脉扩张作用弱，降压效果差，需要大剂量才能达到目标血压，容易引起头痛、心率增快；口服β受体阻滞剂起效慢，无法在15分钟内快速控制心率和血压；卡托普利舌下含服降压波动大，不利于平稳控制血压，因此C选项正确。10.78岁老年射血分数保留型心衰（HFpEF）患者，合并慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级），因快速心房颤动诱发急性失代偿性心衰，入院时血流动力学稳定，血压135/80mmHg，心率130次/分，双肺满布湿啰音，控制心室率首选下列哪种药物？A.静脉注射艾司洛尔B.静脉注射西地兰C.静脉注射胺碘酮D.静脉注射维拉帕米E.电复律答案：B解析：对于射血分数保留型心衰合并房颤快室率，血流动力学稳定，且合并慢阻肺的患者，非选择性β受体阻滞剂（艾司洛尔）可能诱发支气管痉挛，加重慢阻肺，因此不首选；西地兰是洋地黄类静脉制剂，能够有效减慢房室传导，降低心室率，同时对支气管平滑肌无影响，不会诱发支气管痉挛，且具有轻微的正性肌力作用，适合合并心衰的房颤患者控制心室率，对于老年患者，西地兰耐受性好，不会明显降低血压，因此作为首选。胺碘酮主要用于转复窦性心律，不是控制心室率的首选，且长期使用不良反应多；维拉帕米是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有负性肌力作用，会加重心衰，且会降低血压，不适合老年心衰患者；电复律仅用于血流动力学不稳定的患者，因此B选项正确。多选题1.下列关于急性失代偿性心功能不全合并血压正常的肺淤血，急救用药原则正确的有哪些？A.首先给予静脉袢利尿剂减轻容量负荷B.对于已经长期接受GDMT治疗的患者，除非血压偏低，不需要停用基础GDMT（沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、SGLT2i、螺内酯）C.合并明显呼吸困难者可联合静脉硝酸酯类药物扩张血管，改善肺淤血D.合并快心室率房颤，血流动力学稳定者可以给予静脉西地兰控制心室率E.常规预防性使用抗生素预防感染答案：ABCD解析：急性失代偿性心衰（ADHF）合并血压正常的肺淤血，容量负荷过重是核心病理改变，因此一线治疗是静脉袢利尿剂，A正确；近年来指南更新推荐，对于ADHF患者，血流动力学稳定、血压正常的患者，不需要停用长期使用的GDMT药物，除非血压低于90/60mmHg或者出现器官灌注不足的表现，继续GDMT能够降低患者住院期间死亡率和再住院率，因此B正确；静脉硝酸酯类药物能够扩张静脉容量血管，降低肺毛细血管楔压，改善肺淤血和呼吸困难症状，对于利尿剂效果不佳合并呼吸困难的患者，联合硝酸酯类能够快速缓解症状，因此C正确；合并快心室率房颤血流动力学稳定者，西地兰能够有效控制心室率，改善心功能，适合心衰患者，因此D正确；没有明确感染证据的ADHF患者，不推荐常规预防性使用抗生素，增加耐药风险，因此E错误，正确选项为ABCD。2.心功能不全患者发生心搏骤停，心肺复苏急救过程中，下列哪些用药原则是正确的？A.首选肾上腺素1mg每3~5分钟推注一次B.对于可电击复律心律（室颤、无脉性室速），电除颤后无效，首选胺碘酮300mg推注，无效追加150mgC.合并严重低血容量时，需要快速补液联合升压药纠正低血容量D.高钾血症诱发的心搏骤停，推荐常规使用碳酸氢钠联合钙剂治疗E.合并难治性低血压，推荐首选大剂量肾上腺素提升血压答案：ABCD解析：根据2020AHA心肺复苏指南和2022中国心衰指南，心搏骤停的肾上腺素推荐标准剂量1mg每3~5分钟一次，不推荐大剂量肾上腺素，大剂量肾上腺素会增加复苏后心肌功能障碍，降低复苏远期成功率，因此A正确E错误；对于可除颤心律电除颤无效，二线抗心律失常药物首选胺碘酮，胺碘酮对于心功能不全患者安全性优于利多卡因，因此B正确；心功能不全患者心搏骤停如果是低血容量诱发（比如出血、脱水），需要快速补充容量，纠正低血容量，才能提升复苏成功率，因此C正确；高钾血症诱发心搏骤停，碳酸氢钠能够纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移，联合钙剂能够快速稳定心肌细胞膜电位，推荐使用，因此D正确，正确选项为ABCD。3.下列哪些急救药物会加重心功能不全患者的病情，禁用于射血分数降低型心衰急性发作？A.非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生）B.噻唑烷二酮类降糖药（吡格列酮）C.短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（硝苯地平普通片）D.SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）E.沙库巴曲缬沙坦答案：ABC解析：非甾体类抗炎药会引起水钠潴留，加重容量负荷，还会损伤肾功能，加重心衰，因此HFrEF急性发作禁用，A正确；吡格列酮是噻唑烷二酮类降糖药，会增加容量负荷，诱发和加重心衰，因此禁用于纽约心功能分级II级以上的心衰，B正确；短效硝苯地平普通片会引起反射性心率增快，增加心肌氧耗，还会导致低血压，加重左心功能不全，因此禁用于HFrEF急性发作，C正确；SGLT2抑制剂是HFrEF的基础GDMT用药，急性失代偿期血流动力学稳定也可以继续使用，能够改善长期预后，D错误；沙库巴曲缬沙坦也是HFrEF的基础一线用药，血流动力学稳定不需要停用，因此E错误，正确选项为ABC。4.关于慢性心功能不全患者，发生急性全身炎症反应综合征、脓毒症合并脓毒症休克，下列用药原则正确的有？A.早期液体复苏遵循限制性补液原则，避免过量补液加重心功能不全B.升压治疗首选去甲肾上腺素C.容量复苏后仍存在低心排，推荐使用左西孟旦作为正性肌力药物D.合并应激性高血糖，需要将血糖控制在4.4~6.1mmol/L的严格范围E.心功能不全合并脓毒症，只要没有使用β受体阻滞剂的禁忌，不需要停用原有长期使用的β受体阻滞剂答案：ABCE解析：合并心功能不全的脓毒症患者，心肌本身收缩功能差，过量补液会加重肺淤血和心功能不全，因此早期液体复苏推荐限制性补液，在保证组织灌注的前提下控制补液量，A正确；脓毒症休克升压治疗首选去甲肾上腺素，对于合并心功能不全的患者，去甲肾上腺素升压效果稳定，对心率影响小，优于多巴胺，B正确；容量复苏后仍存在低心排综合征，左西孟旦能够增强心肌收缩力，不增加心肌氧耗，适合心功能不全合并脓毒症低心排，因此C正确；脓毒症合并应激性高血糖，严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L会增加低血糖的发生风险，增加死亡率，目前指南推荐将血糖控制在7.8~10mmol/L即可，因此D错误；长期使用β受体阻滞剂的心功能不全患者，发生脓毒症后只要没有低血压、心动过缓等禁忌，不需要停用β受体阻滞剂，停用β受体阻滞剂反而会增加心衰恶化的风险，因此E正确，正确选项为ABCE。5.急性肺栓塞合并右心功能不全、血流动力学不稳定，下列急救用药正确的有？A.无溶栓禁忌证，首先给予溶栓治疗B.溶栓前需要给予足量低分子肝素抗凝C.低血压者首选去甲肾上腺素升压D.容量复苏推荐快速输注2L以上生理盐水纠正低血压E.可以给予多巴酚丁胺改善右心收缩功能答案：ABCE解析：急性高危肺栓塞合并右心功能不全血流动力学不稳定，溶栓是一线急救治疗，无禁忌首选溶栓，A正确；溶栓前需要给予负荷剂量低分子肝素抗凝，预防血栓进一步进展，B正确；低血压者首选去甲肾上腺素升压，能够降低右室后负荷，提升血压，C正确；急性肺栓塞合并右心功能不全，过量容量复苏会加重右室扩张，导致左室前负荷进一步降低，加重低血压，因此推荐限制性容量复苏，仅能给予500ml左右的容量试验，不能快速输注2L，D错误；对于合并低心排的右心功能不全，多巴酚丁胺能够增强右室收缩力，改善心排量，因此E正确，正确选项为ABCE。案例分析题案例：患者，男性，62岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院，既往有高血压病史10年，2年前确诊冠心病、陈旧性前壁心肌梗死，射血分数降低型心衰，LVEF35%，长期规律服用沙库巴曲缬沙坦200mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd、达格列净10mgqd、螺内酯20mgqd、阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn，吸烟史30年，20支/日。入院查体：T37.2℃，P124次/分，R32次/分，BP156/92mmHg，血氧饱和度（吸氧5L/min）86%，端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心界向左下扩大，心率124次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿，四肢温暖，尿量约30ml/h。辅助检查：肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP12800pg/ml，血钾4.1mmol/L，血钠138mmol/L，血糖7.8mmol/L，eGFR62ml/min/1.73m²，心电图提示快速心房颤动，心室率126次/分，ST-T段改变，胸部X线提示肺淤血，心影增大，心脏超声提示LVEF32%，左房左室增大，二尖瓣中度反流，无节段性室壁运动异常加重，最终诊断：急性失代偿性射血分数降低型心衰，诱发因素：快心室率心房颤动。1.该患者的急救治疗用药方案选择正确的是？A.立即停用所有口服基础GDMT药物，改为静脉用药B.静脉注射托拉塞米20mgC.静脉泵入硝酸甘油，降低心脏前负荷，改善肺淤血D.静脉注射西地兰0.4mg控制心室率E.立即电复律转复窦性心律答案：BCD解析：该患者入院血压156/92mmHg，血流动力学稳定，无器官灌注不足表现，因此不需要停用长期规范服用的GDMT药物，继续GDMT能够降低住院期间心衰恶化风险，A错误；患者存在明显容量负荷过重，双肺满布湿啰音，颈静脉怒张，双下肢水肿，首选静脉袢利尿剂托拉塞米利尿，减轻容量负荷，B正确；患者血压偏高，合并明显呼吸困难肺淤血，利尿剂联合静脉硝酸甘油能够快速扩张静脉容量血管，降低肺毛细血管楔压，缓解呼吸困难症状，C正确；患者为快心室率房颤，血流动力学稳定，心功能不全，西地兰能够有效控制心室率，起效平稳，对血压影响小，适合该患者，D正确；电复律仅用于房颤合并血流动力学不稳定的患者，该患者血流动力学稳定，因此不需要立即电复律，E错误，正确选项为BCD。2.该患者经利尿、扩血管、控制心室率治疗后，呼吸困难缓解不明显，24小时尿量仅350ml，血压仍维持在140/85mmHg，血钠135mmol/L，血钾4.3mmol/L，eGFR58ml/min/1.73m²，此时应当调整的用药方案是？A.加大托拉塞米剂量至40mg静脉注射，联合加用托伐普坦15mg口服B.加用小剂量多巴胺静脉泵入利尿C.立即行血液超滤治疗D.加用氢氯噻嗪25mg口服联合利尿E.停用沙库巴曲缬沙坦，避免低血压答案：A解析：该患者使用常规剂量托拉塞米后尿量不足，