2026年骨科中医治疗考核试题含答案

2026年骨科中医治疗考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中医骨伤科中，提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”核心理论的著作是A.《蔺道人仙授理伤续断秘方》B.《正体类要》C.《医宗金鉴·正骨心法要旨》D.《伤科大成》2.下列不属于骨折早期中医治疗基本原则的是A.活血祛瘀B.消肿止痛C.接骨续筋D.清热凉血3.下列哪种脊柱疾病不适宜采用重力度中医理筋手法治疗A.神经根型颈椎病B.急性腰扭伤C.脊髓型颈椎病D.腰椎间盘突出症4.原发性腰椎间盘突出症发生发展的核心中医病理基础是A.风寒湿痹阻B.肝肾亏虚C.气血瘀滞D.痰湿阻络5.胫骨结节骨软骨病好发于青少年，其最常见的中医证型是A.幼儿骨骺未充，肾气不足证B.外伤劳损，血瘀气滞证C.中年退变，肝肾不足证D.老年体虚，气血亏虚证6.下列哪组药物不属于骨科中医外用活血化瘀药常用配伍A.乳香、没药B.桃仁、红花C.独活、桑寄生D.苏木、刘寄奴7.踝关节内翻扭伤导致踝缝伤筋，早期处理错误的是A.患肢制动抬高B.局部冰敷加压包扎C.立即重力度按揉损伤部位消肿D.活血化瘀中药外敷8.早期非创伤性股骨头坏死的中医核心治疗原则是A.活血化瘀，通络止痛，补益肝肾B.祛风散寒，除湿止痛C.清热利湿，解毒消肿D.益气养血，舒筋活络9.下列哪种类型颈椎病最适宜采用颈椎牵引配合中药内服、针灸治疗A.神经根型颈椎病B.重度脊髓型颈椎病伴行走不稳C.椎动脉型颈椎病伴猝倒发作频繁D.颈椎转移瘤合并颈痛10.骨盆骨折早期患者出现腹痛腹胀、大便秘结、舌苔黄厚腻、脉弦数，中医辨证多属A.气机阻滞证B.瘀血腑实证C.气血亏虚证D.寒湿困脾证二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于中医理筋手法绝对禁忌症的是A.急性腰扭伤伴轻度软组织肿胀B.脊柱恶性肿瘤骨转移C.开放性损伤合并肌腱韧带断裂D.孕妇腰骶部及下腹部E.严重骨质疏松性椎体骨折伴神经压迫2.非创伤性股骨头坏死的中医常见证型包括A.气滞血瘀型B.痰瘀阻络型C.肝肾亏虚型D.气血两虚型E.热毒蕴结型3.桡骨远端伸直型（Colles骨折）整复后中医小夹板固定的要点正确的是A.掌侧压垫放置于骨折近端B.背侧压垫放置于骨折远端C.桡侧夹板超腕关节固定限制桡偏D.尺侧夹板不超腕关节，保留尺偏活动度E.固定后早期指导患者进行握拳、腕关节肌肉收缩功能锻炼4.腰椎间盘突出症中医辨证属气滞血瘀型，适合加减选用的方剂是A.身痛逐瘀汤B.桃红四物汤C.独活寄生汤D.补阳还五汤E.复元活血汤5.膝骨性关节炎中医常用的外治方法包括A.中药熏洗溻渍法B.针灸推拿理筋手法C.小针刀松解术D.穴位贴敷疗法E.拔罐走罐疗法三、名词解释题（每题4分，共20分）1.骨痿2.筋出槽3.正骨八法4.骨蚀5.骨错缝四、简答题（每题7分，共28分）1.简述中医骨伤科骨折三期辨证的具体内容及各期代表方剂。2.简述颈椎病常见的中医分型及各型的治疗原则。3.简述中医理筋手法治疗骨关节损伤的主要作用机制。4.简述股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的中医预防调护要点。五、病例分析题（共17分）患者男性，62岁，退休工人，因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”就诊。患者3个月前搬抬重物劳累后出现腰部刺痛，伴左下肢从臀部沿小腿后外侧放射性疼痛、麻木，弯腰、咳嗽及用力排便时症状加重，平卧休息后可缓解，1周前受凉后症状加重，自行口服布洛芬缓释胶囊后疼痛缓解不明显，遂来我院骨科就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，夜间疼痛加重影响睡眠，左下肢麻木疼痛明显，行走活动不利，二便调，舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉涩。查体：腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，L4/L5椎间隙左侧棘旁压痛阳性，左侧臀中肌起点压痛，左直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉轻度减退，左踇背伸肌力4级，双侧膝腱、跟腱反射对称，病理征未引出。辅助检查：腰椎MRI提示：L4/L5椎间盘向左后方突出约5mm，压迫左侧L5神经根，腰椎退行性改变，椎管轻度狭窄，无骨性压迫。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）（2）西医诊断（3）中医治法（4）代表方剂及具体药物组成（5）常用中医外治方法（写出3种以上即可）参考答案：一、单项选择题1.B解析：该论述出自明代薛己的《正体类要》，明确提出了骨伤疾病整体论治的核心观点，改变了以往只重视局部外伤治疗的思路，因此选B。2.C解析：骨折三期辨证中，早期因骨折刚发生，骨断筋伤，血溢脉外，瘀积不散，气滞血瘀，症状以局部肿胀疼痛明显，活动受限为主，治疗核心为活血祛瘀、消肿止痛，若瘀滞化热可配合清热凉血，接骨续筋属于骨折中期治疗原则，因此选C。3.C解析：脊髓型颈椎病本身存在脊髓受压，椎管容积不足，重力度理筋手法可能加重脊髓水肿、损伤，严重时甚至导致截瘫，属于理筋手法的绝对禁忌症，因此选C。4.B解析：原发性腰椎间盘突出症多随年龄增长发生退行性改变引发，中医认为肾主骨生髓，肝主筋，随着年龄增长，脏腑机能衰退，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，加之外伤、劳损、感受外邪等诱因发为本病，因此肝肾亏虚是发病的核心病理基础，气滞血瘀、风寒湿阻都是诱因兼夹证，因此选B。5.B解析：胫骨结节骨软骨病好发于12~18岁热爱运动的青少年，多因反复牵拉磨损胫骨结节骨骺，导致局部缺血坏死引发，临床最常见的证型就是外伤劳损导致的血瘀气滞证，因此选B。6.C解析：独活、桑寄生偏于补肝肾、祛风湿，多用于骨关节炎、颈腰病后期肝肾不足证的内服调理，不属于骨科外用活血化瘀药的常用配伍，因此选C。7.C解析：踝关节内翻扭伤早期，软组织损伤后内部小血管破裂出血，软组织水肿，若此时用重力度按揉损伤部位，会加重内部出血和组织渗出，进一步加重肿胀疼痛，不利于损伤修复，因此早期禁忌重按，因此选C。8.A解析：早期非创伤性股骨头坏死中医核心病机为气滞血瘀阻滞骨脉，筋骨失养，肝肾不足，因此治疗核心原则为活血化瘀、通络止痛，同时配合补益肝肾、强壮筋骨，从本论治，因此选A。9.A解析：神经根型颈椎病是所有颈椎病类型中发病率最高、最适合保守治疗的类型，颈椎牵引可以拉开椎间隙，扩大椎间孔，减轻椎间盘对神经根的压迫，配合中药内服、针灸可以快速缓解症状，其余选项均属于保守牵引的禁忌症，因此选A。10.B解析：骨盆骨折后骨折断端出血，盆腔内瘀血积聚，瘀血阻滞肠道气机，导致腑气不通，因此出现腹痛腹胀、大便秘结，舌苔黄厚脉弦数，辨证属于瘀血腑实证，因此选B。二、多项选择题1.BCDE解析：急性腰扭伤伴轻度软组织肿胀可采用轻力度理筋手法理筋通络、缓解痉挛止痛，不属于绝对禁忌症，其余选项中，脊柱恶性肿瘤骨转移采用重手法可能导致肿瘤扩散、病理性骨折；开放性损伤合并肌腱韧带断裂，手法无法修复损伤，还会加重污染和损伤；孕妇腰骶及下腹部手法可能刺激宫缩，引发流产早产；严重骨质疏松性椎体骨折伴神经压迫，手法会加重骨折移位和神经损伤，因此BCDE均属于绝对禁忌症，选BCDE。2.ABCDE解析：非创伤性股骨头坏死因发病诱因不同，可分为多种证型，其中气滞血瘀型多见于创伤后引发；痰瘀阻络型多见于长期饮酒、高脂血症患者；肝肾亏虚型多见于老年退变或长期使用激素的患者；气血两虚型多见于久病体虚、长期卧床的患者；热毒蕴结型多见于长期使用激素、酒精中毒引发瘀毒内蕴的患者，五种证型均临床常见，因此全选。3.ABCDE解析：Colles骨折的典型移位是骨折远端向背侧、桡侧移位，整复后为维持对位，需要在掌侧骨折近端、背侧骨折远端各放置一个压垫，对抗移位趋势；桡侧夹板超腕关节固定可以限制远端桡偏，避免移位复发；尺侧夹板不超腕关节，可以保留一定的关节活动度，避免关节僵硬；固定后早期指导患者进行握拳、肌肉收缩锻炼，可以促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节僵硬，因此所有选项均正确，全选。4.ABE解析：独活寄生汤适用于肝肾亏虚、风寒湿痹型腰椎间盘突出症；补阳还五汤适用于气虚血瘀型腰突后遗症期，以气虚无力推动血行为主；气滞血瘀型腰突多为外伤劳损诱发，瘀血阻滞经络，适合选用身痛逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血汤活血化瘀、通络止痛，因此选ABE。5.ABCDE解析：以上五种外治法均为膝骨性关节炎临床常用的中医治疗方法，中药熏洗可以改善局部循环，缓解疼痛；针灸推拿可以疏通经络，松解肌肉痉挛；小针刀可以松解关节周围粘连，降低软组织张力；穴位贴敷可以持续刺激穴位，长期缓解症状；拔罐可以祛除湿气，改善局部炎性水肿，因此全选。三、名词解释题1.骨痿：中医病名，指因先天禀赋不足、后天失养、久病体虚，导致肝肾亏虚、气血不足，筋骨失于濡养，以肢体痿弱不用、腰背酸痛、下肢痿软无力、容易骨折为主要表现的疾病，对应现代医学的原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、骨软化症等疾病。2.筋出槽：中医骨伤科特有诊断术语，指筋脉、肌腱、韧带因外伤、慢性劳损等原因，偏离正常的解剖位置，导致局部疼痛、关节活动不利的一类损伤性疾病，对应现代医学的肌腱脱位、韧带部分撕裂、滑膜嵌顿、腱鞘炎等疾病。3.正骨八法：是清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》在总结前人正骨经验基础上，整理提出的八种骨折脱位整复核心手法，分别为摸法、接法、端法、提法、推法、拿法、按法、摩法，是中医正骨技术体系的核心内容，沿用至今仍广泛应用于临床。4.骨蚀：中医病名，指各种原因导致瘀血阻滞骨脉，筋骨失养，骨体侵蚀坏死的疾病，对应现代医学的股骨头缺血性坏死，核心病机为气滞血瘀，骨脉不通，骨失濡养，临床以髋部疼痛、活动受限为主要表现。5.骨错缝：中医骨伤科诊断术语，指外力或慢性劳损导致骨关节的关节面发生微小错移，不能自行回到正常解剖位置，导致局部疼痛、关节活动受限的疾病，对应现代医学的脊柱小关节紊乱、关节滑膜嵌顿、踝关节微小错位等疾病。四、简答题1.中医骨伤科骨折三期辨证是根据骨折后病理发展、症状变化的不同阶段总结的辨证论治体系，具体内容如下：①早期：指伤后1~2周，因骨断筋伤，血溢脉外，瘀积不散，气滞血瘀，临床症状以局部肿胀疼痛明显、活动受限、舌质紫暗、脉弦涩为主，治疗原则为活血化瘀、消肿止痛，代表方剂为桃红四物汤、复元活血汤，若瘀热内结，腑气不通，可选用大成汤通腑泄热。②中期：指伤后2周~1个月，此时瘀血逐渐吸收，肿胀逐渐消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，临床症状为疼痛减轻，但瘀滞未完全清除，骨折尚未连接，治疗原则为和营止痛、接骨续筋，代表方剂为和营止痛汤、接骨紫金丹。③后期：指伤后1个月以上，此时骨折基本连接，瘀肿完全消退，但筋骨尚未坚实，多存在气血亏虚、肝肾不足，临床症状为患肢酸软无力、活动不利，治疗原则为补养气血、补益肝肾、强壮筋骨，代表方剂为壮筋养血汤、六味地黄丸、八珍汤，偏阳虚者可选用右归丸，偏阴虚者可选用左归丸。2.颈椎病临床常见的中医分型及治疗原则如下：①风寒痹阻型：多因感受风寒湿邪诱发，临床以颈肩背部冷痛、遇寒加重、得温痛减、苔白脉浮紧为主要表现，治疗原则为祛风散寒、除湿通络。②气滞血瘀型：多因慢性劳损、外伤诱发，临床以颈肩刺痛、痛有定处、拒按、肢体麻木、舌质紫暗脉涩为主要表现，治疗原则为活血化瘀、通络止痛。③痰湿阻络型：多因素体痰湿内盛，阻滞经络诱发，临床以颈肩沉重酸痛、头晕头重、胸闷脘痞、苔白腻脉滑为主要表现，治疗原则为化痰除湿、通络止痛。④肝肾亏虚型：多因年老退变，肝肾不足诱发，临床以颈肩酸痛、缠绵不愈、伴头晕耳鸣、腰膝酸软、脉细为主要表现，治疗原则为补益肝肾、强壮筋骨。⑤气血亏虚型：多因素体体虚、久病耗伤气血诱发，临床以颈肩酸痛、劳累后加重、伴面色苍白、气短乏力、脉弱无力为主要表现，治疗原则为益气养血、舒筋通络。3.中医理筋手法治疗骨关节损伤的主要作用机制可概括为以下四点：①舒筋活络，缓解痉挛：理筋手法可以改善局部气血循环，促进瘀血水肿吸收，解除肌肉痉挛，缓解局部疼痛症状，改善局部组织的营养供应。②理筋整复，纠正移位：理筋手法可以通过外力调整，纠正筋出槽、骨错缝，使移位的肌腱、韧带、小关节恢复正常的解剖位置，解除对神经血管的压迫，快速缓解症状。③松解粘连，软化瘢痕：理筋手法可以分离损伤后组织之间的粘连，软化损伤后的瘢痕组织，改善关节的活动度，预防关节僵硬、功能障碍。④调节整体机能：理筋手法通过刺激经络穴位，可以调节脏腑气血功能，提高机体的修复能力，改善全身症状，促进损伤的整体恢复。4.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的中医预防调护要点主要包括以下五点：①尽早整复固定：股骨颈骨折后尽早整复骨折断端，恢复正常的对位对线，减少骨折断端对股骨头供血血管的损伤，从源头降低股骨头坏死的发生风险。②辨证内服中药：早期活血化瘀、消肿止痛，促进血肿吸收，改善股骨头局部的血液循环；中期接骨续筋、补益肝肾，促进骨痂生长，改善股骨头的营养供应；后期补肝肾、壮筋骨，改善骨代谢，预防骨坏死发生。③体位调护：股骨颈骨折后保持患肢外展中立位，避免患肢内收、盘腿、负重，减少股骨头内部压力，避免压迫血管加重缺血。④饮食调护：严格戒烟戒酒，忌辛辣刺激、肥甘厚味食物，日常多食用补肝肾、壮筋骨的食物，如黑芝麻、核桃、牛奶、豆制品等，避免自行长期服用激素类药物。⑤功能锻炼：在医生指导下早期进行患肢肌肉收缩、关节活动锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩，中后期循序渐进逐步负重，避免过早过度负重增加股骨头压力。五、病例分析题（1）中医诊断：腰痛病，气滞血瘀证（2）西医诊断：L4/L5腰椎间盘突出症，左侧L5神经根受压，腰椎退行性变，腰椎轻度椎管狭窄（3）中医治法：活血化瘀，通络止痛（4）代表方剂：身痛逐瘀汤加减，具体药物组成：秦艽9g，