2026年病史采集考试题乡村全科助理医师实践技能(附答案)

2026年病史采集考试题乡村全科助理医师实践技能(附答案)一、病史采集试题患者，男，52岁，农民，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”就诊。要求：作为乡村全科助理医师，请围绕主诉展开病史采集。一、现病史1.腹痛的诱因与缓解因素：发病前3年腹痛是否与饮食（如空腹、餐后、进食辛辣/生冷/腌制食物）、劳累（农忙时体力劳动）、情绪（焦虑、紧张）或饮酒（是否长期饮白酒，每日量）相关？疼痛发作时是否通过进食、服用胃药（具体名称，如奥美拉唑、铝碳酸镁）或休息缓解？此次加重前1天有无明确诱因（如暴饮暴食、饮酒、进食变质食物、剧烈劳作）？2.腹痛的特点：部位：是否固定于中上腹？有无放射至背部、肩部或胁肋部？性质：隐痛、胀痛、烧灼样痛还是刀割样痛？是否呈周期性（如春秋季多发）、节律性（空腹痛、夜间痛，或餐后1小时痛）？程度：能否耐受？是否影响日常劳作（如无法下田、需卧床）？发作频率与持续时间：3年来发作频率（每月1-2次或每周多次），每次持续数分钟至数小时？此次加重后疼痛是否持续不缓解？3.黑便的特点：次数与量：1天内解黑便几次？每次量约多少（如“成形软便”“稀糊状”“约100g/次”“总量约500ml”）？是否混有黏液或血液（暗红或鲜红）？颜色：柏油样（有光泽）还是暗褐色？是否表面带油光？伴随症状：排便时有无肛门疼痛、里急后重？便后有无头晕、心悸、乏力（蹲起时加重）？4.伴随症状：消化系统：有无反酸、烧心、嗳气？有无恶心、呕吐（呕吐物颜色，如咖啡渣样或胃内容物）？有无腹胀、食欲下降（近3天进食量较前减少多少）？全身症状：近1天有无头晕、心慌、出冷汗？近3个月体重是否下降（具体数值，如3kg）？有无发热（体温最高多少）、寒战？5.诊疗经过：既往检查：3年来是否在村卫生室或乡镇医院就诊过？是否做过胃镜、腹部B超、粪便潜血试验？结果如何（如“胃镜提示十二指肠球部溃疡”“B超未见肝胆异常”）？既往治疗：是否规律服药（如抑酸药、胃黏膜保护剂）？自行服用过哪些“胃药”或偏方（如草药、土方）？疗效如何（疼痛是否缓解，黑便是否消失）？6.一般情况：发病以来睡眠（能否平卧）、尿量（是否减少）、精神状态（是否萎靡）如何？二、既往史1.慢性疾病史：有无高血压、糖尿病、冠心病（是否长期服用阿司匹林等抗血小板药）？有无肝炎、结核等传染病史？2.手术外伤史：有无胃、十二指肠手术史？有无腹部外伤史（如跌倒撞击上腹部）？3.过敏史：有无药物（如青霉素）或食物过敏史？三、个人史1.饮食与生活习惯：是否长期食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、剩饭剩菜？是否偏好辛辣、过烫饮食？每日饮酒量（如“白酒2两/天，持续20年”）？吸烟史（年限、每日支数）？2.职业与环境：是否长期从事农耕（有无农药接触史，如有机磷类）？是否经常淋雨、受凉（因田间劳作）？3.月经婚育史（女性需问，本例为男性可略）。四、家族史1.直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有无消化性溃疡、胃癌、结直肠癌病史？2.家族中有无遗传性疾病（如遗传性非息肉病性结直肠癌）？五、需要鉴别的关键问题1.黑便是否为假性（如近期是否食用动物血、肝脏，或服用铁剂、铋剂）？2.腹痛是否向腰背部放射，伴恶心、呕吐（警惕胰腺炎）？3.是否有皮肤黄染、右上腹绞痛（需排除肝胆疾病如胆石症）？答案要点一、现病史（15分）1.诱因与缓解因素（2分）：重点询问饮食（空腹/餐后、辛辣/腌制）、劳累（农忙）、饮酒（量与年限）及缓解方式（进食/胃药）。2.腹痛特点（4分）：部位（中上腹）、性质（隐痛/烧灼痛）、节律性（空腹痛/夜间痛）、发作频率（周期性）及此次加重的持续性。3.黑便特点（3分）：次数（1-3次/天）、量（约200-500g）、颜色（柏油样）、伴随症状（头晕、乏力）。4.伴随症状（2分）：反酸、烧心（支持消化性溃疡）；体重下降（警惕恶性病变）；头晕、心悸（提示贫血/出血）。5.诊疗经过（2分）：既往胃镜结果（溃疡/炎症）、用药（奥美拉唑疗效）、偏方使用（影响评估）。6.一般情况（2分）：睡眠（因腹痛难眠）、尿量（正常/减少）、精神（萎靡）。二、既往史（3分）1.慢性疾病（1分）：高血压（阿司匹林用药史）、肝病（门脉高压性胃病）。2.手术外伤（1分）：胃手术（残胃炎）、腹部外伤（迟发性出血）。3.过敏史（1分）：药物过敏（影响后续用药）。三、个人史（3分）1.饮食（1.5分）：腌制食品（亚硝酸盐致癌）、饮酒（损伤胃黏膜）。2.职业（1.5分）：农药接触（可能影响消化功能）、受凉（诱发腹痛）。四、家族史（2分）1.消化系肿瘤（1分）：胃癌家族史（高危因素）。2.遗传性疾病（1分）：结直肠癌家族史（鉴别诊断）。五、鉴别关键点（2分）1.假性黑便（1分）：排除食物/药物干扰（如动物血）。2.胰腺炎/胆石症（1分）：通过放射痛、黄疸鉴别。评分说明：总分25分，按要点赋分，遗漏关键项（如黑便量、节律性腹痛）扣1-2