2026年重症三基判断高阶试题及答案

2026年重症三基判断高阶试题及答案1.脓毒症休克患者入院后6小时内完成中心静脉压（CVP）8-12mmHg、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%的目标导向治疗（EGDT）仍为当前标准治疗。错误2.ARDS患者机械通气时，应常规使用小潮气量（4-6ml/kg预测体重）联合平台压≤30cmH2O，无论是否合并气压伤。正确3.感染性休克患者首选血管活性药物为去甲肾上腺素，当需要进一步升高血压时，应优先选择肾上腺素而非血管加压素。错误4.乳酸清除率（2小时乳酸下降≥10%）是评估脓毒症患者预后的可靠指标，可替代血乳酸绝对值用于指导液体复苏。错误5.心源性休克患者经优化药物治疗和IABP支持后血流动力学仍不稳定，应立即启动静脉-动脉ECMO（VA-ECMO），无需评估可逆性病因。错误6.高钾血症患者出现ECG改变（如T波高尖）时，应首先静脉注射胰岛素+葡萄糖，而非葡萄糖酸钙。错误7.机械通气患者使用右美托咪定时，无需常规监测心率和血压，因其对循环影响轻微。错误8.根据KDIGO标准，AKI1期定义为血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或较基线升高1.5-1.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持续6-12小时。正确9.诊断DIC时，必须满足血小板计数进行性下降（较基线下降≥50%）。错误10.重症患者血红蛋白<70g/L时应常规输注红细胞悬液以改善氧供。错误11.感染性休克患者在液体复苏未达标（乳酸>2mmol/L，MAP<65mmHg）时，应延迟肠内营养，优先静脉补液。错误12.ARDS患者氧合指数（PaO2/FiO2）计算时，应使用患者当前实际吸入氧浓度（FiO2），无论是否使用PEEP。正确13.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认位置，即使超声引导下置管也不能省略。正确14.去甲肾上腺素应通过外周静脉输注，若中心静脉不可用，可临时使用外周静脉但需密切观察局部反应。错误15.重症患者血糖<3.9mmol/L时，无论是否有症状，均应立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml。错误16.预防VAP的措施包括每天中断镇静、抬高床头30-45度、口腔护理使用氯己定，以及常规更换呼吸回路。错误17.脓毒症患者合并血小板减少（PLT<50×10^9/L）时，应避免使用低分子肝素，改用机械预防（如间歇充气加压装置）。正确18.重症患者急性疼痛（如创伤后）应首选阿片类药物，非甾体抗炎药（NSAIDs）因增加肾损伤风险应避免使用。错误19.脓毒症患者出现高热（体温>39.5℃）时，应常规使用退热药物或物理降温将体温降至正常范围，以改善预后。错误20.AKI患者出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，应优先选择CRRT而非间歇性血液透析（IHD），因其清除钾离子更平稳。错误21.代谢性酸中毒患者出现PaCO2代偿性降低（每降低1mmol/LHCO3^-，PaCO2降低1.2mmHg），若实测PaCO2低于计算值，提示合并呼吸性碱中毒。正确22.被动抬腿试验（PLR）后心输出量增加≥10%提示患者对液体复苏有反应，该试验适用于所有机械通气患者。错误23.心肺复苏时，肾上腺素首剂应静脉注射1mg，若无效可每3-5分钟重复1次，无需调整剂量。正确24.目标血糖控制在6.1-8.3mmol/L（110-150mg/dl）可降低感染风险，优于严格控制（4.4-6.1mmol/L）。正确25.所有中重度ARDS（PaO2/FiO2<150mmHg）患者均应常规实施俯卧位通气，持续时间≥12小时/天。正确26.急性肺损伤（ALI）与ARDS的核心区别在于氧合指数阈值（ALI为200-300mmHg，ARDS<200mmHg），其他诊断标准（如肺水肿非心源性、正位胸片双侧浸润影）完全一致。正确27.重症患者使用丙泊酚镇静时，若持续输注超过48小时，需警惕丙泊酚输注综合征（PRIS），表现为代谢性酸中毒、高血钾、横纹肌溶解及心力衰竭。正确28.对于神经源性休克患者，血管活性药物应首选去甲肾上腺素，因其能同时升高血压和心率，改善脑灌注。错误（神经源性休克常伴心动过缓，应首选去甲肾上腺素联合阿托品或多巴胺）29.急性肾损伤患者应用利尿剂（如呋塞米）可增加尿量，但不能改善肾功能或降低死亡率，因此不推荐常规用于促进肾功能恢复。正确