感染性荨麻疹疹

感染性荨麻疹王荣荣感染性荨麻疹疹第1页学习目标明确感染性荨麻疹病因、临床表现和治疗掌握感染性荨麻疹护理关键点掌握感染性荨麻疹健康教育感染性荨麻疹疹第2页荨麻疹概述荨麻疹是因为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一个暂时性不足水肿反应。又称风疹块。临床上特征性表现为大小不等风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指风团每七天最少发作2次,连续≥6周者

。少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。感染性荨麻疹疹第3页病因急性荨麻瘆常可找到病因,但慢性荨麻瘆病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性

。感染性荨麻疹疹第4页病因外源性原因多为暂时性，包含物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等)、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂)、药品（免疫介导如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等)、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科钢板、钢钉及妇科节育器等)以及运动等。感染性荨麻疹疹第5页病因内源性原因多为连续性，包含肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是主要原因)、劳累或精神担心、针对IgE或高亲和力IgE受体本身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。尤其指出，慢性荨麻瘆极少由变应原介导所致

感染性荨麻疹疹第6页发病机制荨麻瘆发病机制至今尚不十分清楚，可能包括感染、变态反应、假变态反应和本身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，造成组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应关键[3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒机制包含免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包含针对IgE或高亲和力IgE受体本身免疫、IgE依赖以及抗原抗体复合物和补体系统介导等路径;非免疫性机制包含肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等;还有少数荨麻瘆患者当前尚无法说明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化

。感染性荨麻疹疹第7页感染性荨麻疹急性或慢性荨麻疹发病与感染都有较为亲密关系。包括到病原体包含病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等,感染类型包含急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。到当前为止,感染引发荨麻疹缺乏大样本多中心临床证据,其机制也不十分清楚。主动抗感染治疗对缓解荨麻疹症状、缩短病程、降低复发价值仍存在较大争议。

感染性荨麻疹疹第8页感染性荨麻疹婴幼儿儿童中发生荨麻疹绝大多数是感染性荨麻疹,感染病因中最常见是病毒,常伴有血白细胞升高,不一样于有观点认为病毒感染往往wbc降低感染性荨麻疹疹第9页感染性和非感染性荨麻疹判别（1)有没有感冒症状包含咳嗽、咽痛等和中毒症状包含精神差、肌痛、发烧、乏力、胃纳差等不适，感染性荨麻疹疹第10页感染性和非感染性荨麻疹判别（2)其次还有就是风团偏红偏平（病理上真皮浅层血管扩张显著但浆液渗出不显著)，不似普通急性荨麻疹风团偏白（病理上真皮浅层高度水肿和浆液渗出)，所以感染性荨麻疹普通不会造成喉头水肿和休克，以及起风团到就诊时间多数超出1天，极少在半小时或1小时内赶到医院就诊。

感染性荨麻疹疹第11页感染性和非感染性荨麻疹判别（3)最终看治疗效果和预后，普通感染引发荨麻疹往往病程较长，3天甚至1周以上方痊愈而不复发，激素对该类型荨麻疹效果较差而且无需使用，因为感染引发荨麻疹基本不会发生喉头水肿和休克等危及生命情况发生，单纯抗组胺药对症就能够了，还有就是针对感染治疗；而非感染引发急性荨麻疹往往病程偏短1-3天可能就痊愈而不复发了（在这里特指急性荨麻疹，不是慢性与IgE介导无关)，尤其是伴有喉头水肿、休克症状接触性荨麻疹（基本上1天内痊愈而不复发，除非再次接触过敏原)。感染性荨麻疹疹第12页临床表现基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团大小和形态不一,发作时间不定。风团逐步蔓延,融合成片,因为真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团连续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹重复成批发生,以黄昏发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶然风团表面形成大疱。感染性荨麻疹疹第13页临床表现部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若重复发作达每七天最少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。。感染性荨麻疹疹第14页临床表现。感染性荨麻疹疹第15页临床表现。感染性荨麻疹疹第16页临床表现。感染性荨麻疹疹第17页辅助检验血常规：急性荨麻疹原因不明外周血白细胞升高，需要考虑与感染相关，但系统应用糖皮质激素可使外周白细胞数升高，不要误认为存在感染;白细胞不升高甚至降低可能与病毒感染相关;慢性感染，包含慢性局灶性感染，通常外周血白细胞无显著升高;血中嗜酸性粒细胞升高可能提醒寄生虫感染，尤其是蠕虫感染，但原虫感染如阿米巴原虫感染可不升高;另外嗜酸性粒细胞计数升高一样发生在各种过敏症患者，需注意判别感染性荨麻疹疹第18页辅助检验幽门螺杆菌感染血清学检验,抗链球菌抗体、各种病毒抗原或抗体检测,粪便虫卵检验以及尿常规检验另外血清C反应蛋白和降钙素原也是筛查慢性荨麻疹与感染指标。

感染性荨麻疹疹第19页治疗关键点1、局部治疗

外用止痒、消炎药品，如炉甘石洗剂或无极膏等2.全身治疗

依据不一样感染病原应用不一样药品

感染性荨麻疹疹第20页治疗关键点急性荨麻疹患者，假如考虑病毒感染时，因不论是病毒感染本身，还是荨麻疹过程，都是一过性且自限性，能够不考虑抗病毒治疗;假如明确是细菌感染诱发急性荨麻疹，尤其是发觉有明确感染灶，或病原体分离阳性，可考虑选择针对细菌敏感抗生素，以预防感染加重或扩散，尤其是合并使用糖皮质激素时更需要抗生素治疗;对于慢性荨麻疹，假如抗组胺药品有效，即使发觉有明确慢性感染存在，也能够先不考虑抗感染治疗。

感染性荨麻疹疹第21页治疗关键点慢性荨麻疹明确合并慢性感染时，出现以下情况可考虑抗生素治疗：①抗组胺药有效，停药后很快重复;②抗组胺药治疗抵抗，需要结合非抗组胺药治疗，甚至联合治疗无效;③ASST阳性，伴有幽门螺杆菌感染证据;④不明原因连续反应蛋白升高，或伴降钙素原升高;⑤局灶性感染加重与慢性荨麻瘆发作关联亲密。感染性荨麻疹疹第22页治疗关键点不一样感染需要选择不一样抗菌药品,对于鼻窦、牙齿、腹腔、盆腔等局灶性感染患者,需要兼顾厌氧菌感染治疗。应该指出,规范抗感染治疗后对控制荨麻疹发作无明确作用时,应放弃抗感染治疗,防止无标准滥用或长疗程使用抗生素。

感染性荨麻疹疹第23页护理评定1、健康史及相关原因2、身体情况3、辅助检验4.社会心理情况感染性荨麻疹疹第24页护理诊疗及问题1、有皮肤完整性受损危险

与皮肤瘙痒挠抓至破损相关2、舒适度改变

与皮疹瘙痒、腹痛相关

3、焦虑：与患者猛烈瘙痒、担心传染他人及疾病预后相关4、知识缺乏：缺乏荨麻疹相关知识5.潜在并发症：感染

感染性荨麻疹疹第25页护理目标

1、病人皮肤维持完整，防止发生感染。

2、病人皮肤瘙痒不适减轻，腹痛减轻，睡眠良好。3、病人情绪稳定，主动配合治疗。4.病人及家眷了解皮疹相关知识感染性荨麻疹疹第26页护理办法1、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度

防止烈日暴晒。保持室内事宜湿度、

温度，空气清新。防止用力搔抓使皮肤破损造成感染保持皮肤完整、清洁、干燥。可经过看电视、聊天、看书等活动分散注意力。2.饮食护理饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼虾及辛辣食物，忌暴饮

暴食和饮酒。

感染性荨麻疹疹第27页护理办法3、病情观察

严密观察患者病情改变。屡次重复发生皮疹、腹部疼痛提醒

病情重复，注意紧急处理。4.用药护理

注意观察药品疗效及副作用，劝阻病人防止疲累工作。静

脉输液情况，预防外漏防止组织坏死。感染性荨麻疹疹第28页健康教育1、了解疾病相关知识及预防办法。2、尽可能找出病因并去除。3、注意个人卫生修剪指甲，防止搔抓。4