临床工作伦理医学伦理学专家讲座

第五章临床工作伦理

主要内容

第一节临床诊疗伦理第二节临床护理伦理临床工作伦理医学伦理学第1页第一节临床诊疗伦理一、临床诊疗医学伦理标准

（一)患者健康利益第一（二)最优化

疗效佳；伤害低；痛苦小，花费小（三)身心统一（四)知情同意（五)协同一致临床工作伦理医学伦理学第2页二、临床诊疗中伦理规范（一)问诊伦理标准

问诊是医患接触第一步，是诊疗治疗开始，选择其它检验办法提供线索。临床工作伦理医学伦理学第3页1.举止端庄，态度和善2.语言得当，通俗易懂

（防止患者了解有误、了解尊重患者，恰当问询患者隐私)3.耐心倾听，正确引导

不但是取得病情所需，且是对患者人格尊重。临床工作伦理医学伦理学第4页(二)体格检验伦理标准体格检验（physicalexamination)：

医生利用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便诊疗工具对患者进行体格检验基本方法。临床工作伦理医学伦理学第5页西医检验方法:视诊、触诊、叩诊、听诊。中医检验方法:望诊、闻诊、问诊、切诊临床工作伦理医学伦理学第6页全方面系统,认真仔细

做到操作轻巧、细致、准确、熟练,切忌主观片面、病人应取舒适体位,按照观察普通状况、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门及神经反射次序进行。遇病情危重需急救不允许详细检验时,应依据病人主诉和主要临床表现做重点检验、待病情稳定后再做详细查体。2.关心体贴,降低痛苦3.尊重患者,心正无私。痛病人之所痛,急病人之所急。临床工作伦理医学伦理学第7页《大医精诚》

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。"…..为病家谋幸福，并检点吾身……”临床工作伦理医学伦理学第8页(三)辅助检验伦理标准

利用化学试剂、仪器设备、生物技术、等进行检验和辅助诊疗方法,为疾病诊疗提供科学依据。

包含试验室检验和器械检验。临床工作伦理医学伦理学第9页1.目标纯粹，合理选择（诊治需要+患者耐受)2.知情同意，尽职尽责（讲清检验意义)3.综合分析，防止片面性（辅助检验+体格检验+问诊)临床工作伦理医学伦理学第10页三、临床治疗过程中伦理标准（一)药品治疗标准1.对症下药、剂量安全;2.合理配伍、细致观察；尽可能降低药品副作用;3.节约费用、有效治疗;4.慎重使用毒、麻、放射药品

灵芝、人参、龙诞香、冬虫夏草、雪莲、何首乌、鹿茸、海马、燕窝临床工作伦理医学伦理学第11页"限购令”包括惯用药品约有30余种，包含感冒类：白加黑、新康泰克胶囊、泰诺等；止咳平喘类：天一止咳糖浆等；五官外用类：呋麻滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液等；以及外用贴膏类：伤湿袪痛膏等。32磷、123碘、125碘、131碘、132碘临床工作伦理医学伦理学第12页（二)手术治疗标准临床工作伦理医学伦理学第13页手术治疗特点临床工作伦理医学伦理学第14页1.术前伦理标准严格掌握手术指征严格推行知情同意认知做好术前准备临床工作伦理医学伦理学第15页2.术中伦理标准关心体贴，爱护患者;态度严厉，作风严谨;精诚团结，亲密协作临床工作伦理医学伦理学第16页3.术后伦理标准严密观察病情减轻痛苦,促进康复临床工作伦理医学伦理学第17页（三)心理治疗伦理标准1、掌握和利专心理治疗知识和技能；2、具备健康、稳定心理状态；3、坚持保密标准；4.含有尊重患者、帮助患者诚意。临床工作伦理医学伦理学第18页第二节临床护理伦理重点掌握:一、护理道德基本内容二、整体护理概念及伦理标准临床工作伦理医学伦理学第19页案例

男，80岁，多年阑尾炎病史，每次发作后药品控制保守治疗。最终一次发作，腹胀，休克。家眷要求手术治疗。医生考虑到病人年纪较大，且已穿孔，腹腔内感染有脓，提议继续保守治疗。家眷执意要求手术，手术非常成功。

术后一周因伤口感染不愈合，进而出现昏迷、嗜睡、休克，最终死亡。病人家眷要求医院索赔80万元。

依据病人家眷所讲：1.主管医师收500元红包。2.主管医师没有及时换药，不负责任，查房时总是派住院医师去，住院医师只看伤口并未做治疗与回应。您处理方案是什么?临床工作伦理医学伦理学第20页"阑尾穿孔”：轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及时手术，也常会引发切口感染，腹腔残余脓肿，肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症临床工作