人工髋关节置换术医疗护理查房

医疗护理查房人工髋关节置换术医疗护理查房术前准备·术后护理·并发症防控·出院指导汇报时间2026年查房路径导览01术前评估与准备入院评估与适应性训练02术后早期监护体位管理与生命体征观察03并发症防控脱位、血栓与感染识别04康复与出院指导功能锻炼与居家安全术前评估与准备评估先行，训练跟上01术前评估先看三线指标查房第一步不是急着讲假体，而是看患者能不能安全扛过这台手术。术前评估先抓三条硬线—硬线不过，手术台前先踩刹车三条硬线不过，手术台前先踩刹车。三条硬线血压140/90mmHg以下血糖空腹7.0mmol/L以内血红蛋白低于90g/L需先纠正贫血心肺功能兜底常规检查心电图、心脏超声、肺功能检查凝血四项盯PT、APTT、INR，服用抗凝药者提前调整方案感染灶排查辅检血常规、CRP配合胸片隐患龋齿、皮肤、泌尿系感染是假体周围感染潜在来源，术前清干净适应性训练提前做评估落地后，术前准备围绕四件事展开。禁食禁饮误解术前吃东西才有体力？↓真相按麻醉要求，术前

8小时

禁固体、2小时

禁清液，防误吸。防误吸皮肤准备误区刮刀备皮更干净？↓正确做法术前

3天

每日抗菌皂液清洁术区；电动剃毛器

代替刮刀，备皮范围超出切口周围

15–20厘米。抗菌皂液电动剃毛器功能锻炼误区术后再练也来得及？↓术前即教股四头肌等长收缩、踝泵运动、臀肌训练，每天

3组、每组

15–20次；同步练习床上排便与助行器使用。等长收缩踝泵运动用药与心理误区术后必须长期卧床？↓方案与正解术前

30分钟

预防性使用头孢类抗生素；纠正「术后必须长期卧床」误区——早期活动正是防血栓关键。头孢类防血栓术后早期监护守住体位，盯住体征02外展中立位是术后第一课体位是防脱位第一道防线体位对了，脱位风险就少了一半体位管理体位去枕平卧6小时，患肢外展中立位，两腿间夹楔形枕，轻度外展15°至30°，脚尖朝上禁忌严格避免：内收、内旋、屈髋超过90°机制降低假体周围软组织张力，把脱位风险压到最低引流与循环监测管道引流管保持通畅、防受压扭曲；每日引流量少于50ml可遵医嘱拔管报警引流量突然增多或转为鲜红色→立即报告循环肢端肤色、温度、感觉、肿胀情况逐项核对多模式镇痛保早期活动术后24小时：康复黄金期，也是风险最高阶段疼痛抑制咳嗽、翻身等保护性动作，拖慢下床多模式镇痛镇痛泵+口服药+冷敷

冷敷每次

15至20分钟、间隔1小时⬆️

患肢抬高10°

至20°

促进回流持续监测生命体征生命体征持续监测，高龄或合并心肺疾病者尤须关注血压波动与呼吸异常。早期下床术后1至3天·病情允许时

助行器辅助短距离站立行走，先迈健腿再跟进患腿

距离递增从

5米起步、次日翻倍并发症防控脱位、血栓、感染，一个都不能漏03脱位与血栓同防同治观察红线患肢不对称肿胀、皮温升高、持续疼痛

→立即报告；疑似DVT禁止按摩挤压防防脱位：守住角度与体位屈髋角度术后3个月内屈髋禁止超过

90°禁忌动作不坐矮凳、不蹲便、不盘腿、不跷二郎腿翻身翻身时夹枕防内收动防血栓：靠「动」不靠「躺」踝泵踝泵运动：每小时1组，每组

20–30次，卧床持续做抗凝低分子肝素：术后

12–24小时起始加压间歇充气加压装置：每天

4–6小时饮水每日饮水

1500–2500ml感染信号要会识别局部观察三点切口红肿，局部皮肤颜色异常发亮需警惕切口渗液异常，颜色浑浊或量增多须记录敷料异味，一旦闻及异味提示感染风险全身观察一项体温超过

38℃

或伴寒战须警惕发热是全身性感染的哨兵信号，夜班交班须主动测量并记录换药与伤口管理严守无菌原则，换药前后规范手卫生保持敷料干燥，渗湿及时更换术后

1个月内伤口不沾水，淋浴需防水保护血行感染预防后续手术（拔牙、皮肤脓包、泌尿系感染）须主动告知假体置换史按医嘱预防性使用抗生素，防止细菌经血行进入假体周围出院后仍有效，是延续护理的重要交接口康复与出院指导练对动作，守住禁忌04分阶段锻炼看负重差异负重策略先分型：骨水泥固定型术后即可部分负重；非骨水泥固定型仅足尖点地，承担体重20%至30%。“练得对比练得多更重要”负重策略先分型2型骨水泥固定型术后即可部分负重非骨水泥固定型遵医嘱足尖点地或承担体重20%至30%，不可凭感觉提前踩实急性期（肌力激活）3项踝泵股四头肌等长收缩臀肌收缩→消肿、防血栓、防萎缩进阶期（肌力强化）2项侧卧抬腿、坐位伸膝→强化臀中肌与股四头肌步态过渡助行器→手杖→独立行走窗口期锻炼时机最佳锻炼窗口：术后6个月内步态改善可延续至1–2年出院指导落到居家细节“出院不是终点，是居家安全起点。”

体位禁忌逐条交代，患者才能避开脱位风险。“教会患者识别危险，才是护理的真正闭环。”体位禁忌逐条交代4项坐有扶手高座椅，座位不低于膝盖；术后2个月内单次坐位≤30分钟穿长柄鞋拔＋穿袜器，不弯腰够脚捡物屈膝下蹲、腰背挺直上下楼口诀「健先上、患先下」避开脱位风险复查固定节点影像随访术后

6周

首诊→3个月、6个月、1年→此后每年一次，拍X线看假体位置与骨整合。