2026年医废管理考核结果科室公示方案

2026年医废管理考核结果科室公示方案一、公示工作目的及依据为进一步落实《医疗机构医疗废物管理办法（2021年版）》、国家卫生健康委员会《医疗废物管理考核评价指南（2023版）》、省卫健委《医疗机构医疗废物规范化管理工作要求》及我院《2026年度医疗废物规范化管理实施方案》《医院科室绩效考核管理办法》相关要求，强化各科室医疗废物管理主体责任，保障考核工作公开透明，接受全院职工监督，及时纠正考核过程中可能出现的偏差，持续提升我院医疗废物管理规范化水平，有效防范院内感染、医疗废物流失泄漏等环境风险与公共卫生风险，特制定本2026年度医疗废物管理考核结果公示方案，明确公示内容、流程、异议处理及结果应用相关要求。二、考核工作基本情况本次年度考核由我院医疗废物管理工作领导小组牵头，组织感染管理科、后勤保障部、医务部、护理部、国有资产管理处、纪检监察室共6个部门12名工作人员组成联合考核组，严格依照既定考核规则开展全维度考核。1.考核范围：本次考核覆盖全院所有产生、转运、管理医疗废物的考核单元，共计68个，其中临床住院科室32个、临床门诊科室18个、医技辅助检查科室11个、后勤保障及院内服务单元7个（含医疗废物院内转运组、暂存点管理组、门诊部保洁组等），实现医疗废物接触单元全覆盖，无遗漏考核对象。2.考核周期：本次考核周期为2026年1月1日至2026年11月30日，涵盖全年度医疗废物管理全流程；考核实施时间为2026年12月1日至2026年12月7日，完成原始数据汇总、得分核算、结果审核全流程。3.考核方式：本次考核采用“日常抽查累计得分+年终集中考核得分”加权核算的方式，其中日常抽查占总考核权重的60%，年终集中考核占总权重的40%，避免一次考核定结果的偶然性，保障考核结果真实反映科室全年管理水平。全年累计开展4次季度日常抽查，累计抽查各科室医疗废物包装1360份、锐器盒680个、交接台账680份、培训记录272份，抽查覆盖率100%；年终集中考核由考核组逐科室现场核查，核查内容包括分类收集现状、包装标识规范性、台账完整性、人员知识掌握情况、应急物资准备情况，形成现场考核记录，所有原始考核资料均存档备查。三、考核指标体系及计分规则本次考核指标体系严格依照国家《医疗废物管理考核评价指南（2023版）》设置，总分值为100分，设加分项、扣分项，具体指标及计分规则如下：1.指标设置及分值分配（1）分类收集管理：总分40分，为核心考核指标，细分三个子项：①分类准确率20分，要求严格按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性五类标准分类存放，每发现1例跨类别混放扣2分，扣完为止；②特殊医疗废物分类管理10分，要求化疗药物性医废、病理性医废、感染性朊毒体相关医废按要求单独分类存放，每发现1例不规范扣1分，扣完为止；③重点科室分类管理10分，发热门诊、急诊、感染性疾病科、手术室等高风险科室严格落实分类要求，每发现1例不规范扣1分，扣完为止。（2）包装转运管理：总分25分，细分三个子项：①包装合规性15分，要求医疗废物包装袋符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）要求，无破损、无渗漏，封口采用标准鹅颈结式包扎，锐器盒盛装不超过3/4容积即封闭，每发现1例不合格扣1分，扣完为止；②标识规范性5分，要求每个包装物、容器上标注产生科室、产生日期、医疗废物类别，缺项、标识模糊每个扣0.5分，扣完为止；③转运及时性5分，要求科室医疗废物存放时间不超过48小时，无积存，每发现1次积存超期扣2分，扣完为止。（3）台账登记管理：总分15分，细分两个子项：①交接登记10分，要求交接联单完整登记日期、科室、医疗废物重量、类别、转运人员、接收人员签字，国家要求交接重量误差不得超过±5%，每缺一项登记内容扣0.5分，重量误差超过5%每发现1次扣1分，联单丢失扣2分，扣完为止；②存放点登记5分，要求科室临时存放点每日登记，登记内容完整，缺一次登记扣0.5分，扣完为止。（4）人员培训与职业防护：总分12分，细分三个子项：①科室内部培训4分，要求每季度组织一次科室医废管理知识培训，缺一次培训扣1分，无培训记录扣4分；②人员考核4分，要求科室专职/兼职医废管理员参加院级年度培训考核，考核不合格扣2分，未参加考核扣4分；③职业防护4分，要求工作人员接触医疗废物按要求佩戴手套、穿防渗隔离衣，接触感染性医废按要求佩戴护目镜、口罩，每发现1例不规范防护扣1分，扣完为止。（5）应急管理与合规性：总分8分，细分两个子项：①应急准备4分，要求科室配备医废泄漏应急处置包，制定泄漏流失应急预案，缺一项扣2分；②应急上报4分，发生医废泄漏、流失按要求及时上报，瞒报、迟报本次考核该项不得分，无违规得满分。2.加减分规则（1）加分项：科室医废管理经验被市级以上卫生健康部门推广，加5分；代表医院接受上级检查未出现问题，加3分；全年无违规扣分，加2分，加分最高不超过10分。（2）扣分项：发生医疗废物流失、泄漏事件，未造成不良影响扣10分，造成不良影响扣20分；被院内通报批评一次扣2分；被上级卫生健康部门通报批评扣30分，直接评定为不合格。3.考核等级划分最终考核得分=（日常抽查得分×60%+年终考核得分×40%）+加分-扣分，考核等级按最终得分划分：90分及以上为优秀，80分-89分为合格，70分-79分为基本合格，70分以下为不合格。四、本次考核结果汇总联合考核组完成得分核算后，经纪检监察室对考核过程、计分规则、原始数据进行合规性审核，审核确认本次考核结果真实有效，无违规操作，整体结果如下：1.整体结果统计：本次68个考核单元全部完成考核，其中优秀21个，占比30.88%；合格37个，占比54.41%；基本合格8个，占比11.76%；不合格2个，占比2.94%；整体合格率（优秀+合格）为85.29%，较2025年度的79.12%提升6.17个百分点，说明我院医废管理整体水平持续提升，上一年度整改工作取得明显成效。2.分类型结果统计：（1）临床住院科室32个：优秀11个，合格17个，基本合格3个，不合格1个，优秀占比34.38%，合格率87.5%，整体水平高于全院平均水平；（2）临床门诊科室18个：优秀6个，合格9个，基本合格2个，不合格1个，优秀占比33.33%，合格率83.33%；（3）医技辅助科室11个：优秀3个，合格7个，基本合格1个，不合格0，优秀占比27.27%，合格率90.91%，为各类型中合格率最高；（4）后勤及服务单元7个：优秀1个，合格4个，基本合格2个，不合格0，优秀占比14.29%，合格率71.43%，为各类型中合格率最低，是后续管理的重点改进对象。3.主要扣分事项统计：本次考核累计扣分128.7分，扣分项分布情况为：分类混放累计扣46.2分，占总扣分的35.9%；包装不规范累计扣28.5分，占总扣分的22.1%；台账登记不规范累计扣21.3分，占总扣分的16.6%；人员防护不到位累计扣9.8分，占总扣分的7.6%；其他违规累计扣分22.9分，占总扣分的17.8%，可见分类收集、包装规范仍是我院医废管理的主要薄弱环节，需重点强化培训与监督。4.具体等级及得分情况：（1）优秀科室名单（最终得分≥95分）：呼吸与危重症医学科一病区（98.5分）、心血管内科二病区（97.8分）、骨科一病区（97.2分）、妇产科一病区（96.9分）、儿科一病区（96.7分）、门诊手术室（96.5分）、检验科（96.3分）、急诊医学科（96.1分）、神经内科一病区（95.8分）、消化内科一病区（95.6分）、内分泌科病区（95.5分）、眼科病区（95.4分）、口腔门诊部（95.3分）、超声医学科（95.2分）、中医内科病区（95.1分）、手术部（95.0分）、感染性疾病科（95.0分）、肾病内科一病区（95.0分）、后勤医废转运组（95.2分），共19个，另有2个优秀科室得分在90-94分之间，具体得分详见附件1。（2）不合格科室名单及扣分原因：①皮肤科门诊：最终得分66.2分，主要扣分原因：全年3次抽查发现感染性医废混放损伤性医废，共扣6分；一次性锐器盒超量使用未及时封闭，累计发现4次，扣4分；11次交接台账缺失转运联编号、重量登记误差超过15%（国家标准误差不超过±5%），累计扣8分；2次发现医废包装袋满溢未封口，扣4分；科室兼职医废管理员未参加年度培训考核，扣4分；累计扣减33.8分，评定为不合格。②肿瘤内科三病区：最终得分65.8分，主要扣分原因：2026年10月发生1次化疗药物性医废少量泄漏，未按要求及时上报，扣10分；连续2次抽查发现病理性医废未按要求双层包装、未标注特殊警示标识，扣8分；5次交接登记重量误差超过15%，不符合国家要求，累计扣5分；2次转运人员未按要求穿戴防渗隔离衣，扣2.2分；3次发现化疗医废与普通感染性医废混放，扣6分；累计扣减34.2分，评定为不合格。（3）所有合格、基本合格科室的具体得分、扣分原因详见附件1《2026年度全院各科室医疗废物管理考核得分及等级明细表》、附件2《2026年度医废管理考核扣分事项汇总表》。五、公示内容与公示安排1.公示内容要求：本次公示内容需完整公开考核相关全维度信息，保障职工知情权，具体包括：①本次考核的组织主体、考核周期、考核规则、计分标准；②所有考核单元的最终考核得分、考核等级；③优秀科室、不合格科室的主要得分理由、扣分原因；④异议受理的部门、联系方式、受理截止时间；⑤完整的考核得分明细表作为附件同步公示，任何职工均可登录院内OA系统查询。2.公示时间：本次公示期为5个工作日，自2026年12月8日08:00起，至2026年12月14日17:30止，超出公示期提交的异议不予受理。3.公示方式：采用多渠道同步公示，保障不同岗位职工均可获取公示信息：（1）线上公示：在院内OA办公系统“公示公告”栏目发布完整公示方案及全部附件，全院职工凭工号登录即可查询所有科室的详细考核结果，公示保留至2027年12月31日，可供随时查阅；在医院官方内网首页滚动公示优秀科室、不合格科室名单，方便职工快速浏览。（2）线下公示：在门诊大厅一楼、住院部一楼大厅的电子公示屏滚动播放考核结果摘要，每日滚动播放24次，每次停留15秒；在行政楼一楼公告栏张贴完整公示文件纸质版，供现场查阅；各临床科室护士长负责在科室公告栏张贴本科室考核结果摘要，组织科室人员学习。4.公示流程：本次公示严格执行审批流程，具体为：①联合考核组完成结果核算后，提交纪检监察室进行合规性审核，审核通过后由感染管理科起草公示文件；②公示文件报医疗废物管理领导小组组长（分管医疗的副院长）审批签字，确认后发布；③按既定公示渠道发布公示内容，由后勤保障部负责电子屏、OA系统发布，感控科负责纸质公示张贴；④公示期内安排专人受理异议，做好登记；⑤公示期满后，根据异议处理结果发布最终考核结果公告。六、异议受理与核查处理规则为保障考核结果公平公正，明确异议处理规则如下：1.异议提出要求：我院任何科室、在职职工均可对本次考核结果提出异议，异议提出需符合以下要求：①异议人需提供真实姓名、所在科室、有效联系方式，匿名异议、无具体理由的异议不予受理；②异议需明确指出原考核结果存在的具体问题，提供相关证据或线索，不得仅以对结果不满意为由提出异议；③异议不得存在诬告、诽谤、打击报复等情形，违者按医院行风管理规定严肃处理。2.受理部门：本次异议由感染管理科牵头受理，纪检监察室全程监督，受理地址：行政楼3楼感染管理科302办公室，联系电话：0XX-XXXXXXXX，工作邮箱：gankekj@，受理时间为公示期内每个工作日的08:00-12:00，14:30-17:30。3.核查处理流程：（1）登记初审：接到异议后，受理人员需在1个工作日内完成登记，对符合受理要求的异议予以受理，出具受理通知书；对不符合要求的异议，告知异议人不予受理的原因。（2）重新核查：对受理的异议，组织考核组中2名及以上未参与原考核的工作人员进行核查，核查方式包括查阅原始考核记录、重新现场抽查、核对相关台账、询问相关人员，核查过程形成书面记录，所有参与核查人员签字确认。（3）结果审议：核查完成后，2个工作日内出具核查报告，提交医疗废物管理领导小组集体审议，确定核查结果。（4）结果反馈：审议完成后1个工作日内将核查结果书面反馈异议人，确认原考核结果无误的，向异议人说明原因；确认原考核结果存在错误的，予以更正，更正后的结果重新公示3个工作日，更正后的结果为最终结果。（5）存档：所有异议受理、核查、处理的相关资料全部存档，保存期限不低于3年。七、考核结果应用本次考核结果公示无异议后，正式生效，与科室及个人绩效、评优评先直接挂钩，具体应用规则如下：1.与科室年度绩效考核挂钩：①优秀等级科室：加科室年度绩效考核5分，给予科室专职/兼职医废管理员一次性绩效奖励500元，优先推荐参评省级“医疗废物管理示范科室”；②合格等级科室：不加分不扣分，维持原有绩效考核成绩；③基本合格等级科室：扣科室年度绩效考核2分，责令科室在公示结束后10个工作日内提交整改方案，明确整改责任人、整改措施、整改时限，1个月内完成整改，由考核组进行复查，复查不合格直接降为不合格等级；④不合格等级科室：扣科室年度绩效考核10分，取消科室全体人员年度评优评先资格，扣除科室医废管理员当月10%的绩效工资，责令2个月内完成整改，复查仍不合格的，对科室负责人进行诫勉谈话，调整科室医废管理岗位工作人员。2.与院感质控评级挂钩：医疗废物管理考核结果是科室年度院感质控评级的核心指标，占院感考核权重的25%，考核不合格的科室直接评为年度院感质控不合格单位。3.与科室负责人年度考核挂钩：科室考核结果为不合格的，科室负责人年度考核不得评为优秀等次；连续两年考核不合格的，科室负责人年度考核直接定为不合格，按干部管理规定处理。4.与服务单元结算挂钩：院内后勤服务单元考核不合格的，扣除当月5%的服务费用；连续两年考核不合格的，按服务合同约定终止服务合同。5.纳入下一年度考核基数：本次考核结果作为20