2026年医废管理月度科室绩效考核方案

2026年医废管理月度科室绩效考核方案一、考核目的为进一步规范我院医疗废物（以下简称医废）全流程管理，严格落实《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物规范化管理指南（2023年版）》要求，强化科室主体责任，防范医废流失、泄露、扩散引发的院感风险和生态环境风险，结合我院2025年医废管理运行实际及2026年国家监管最新要求，制定本月度科室绩效考核方案。本方案以“量化考核、责任到人、奖惩分明、持续改进”为原则，通过月度考核推动医废管理各环节标准化落地，保障我院医废管理100%符合卫健、生态环境部门监管要求，实现医废分类准确率、溯源合格率双100%的管理目标。二、考核组织与职责成立我院医废管理月度绩效考核领导小组，组长由分管医疗的副院长担任，副组长由感控科主任、后勤保障部主任担任，成员包括感控科专职感控医师2名、后勤医废管理组组长1名、财务科绩效核算专员1名、信息科系统管理员1名、纪检监察室监督员1名、设备科资产管理员1名，具体职责分工如下：1.医废管理绩效考核领导小组：负责审定考核方案、裁决考核申诉、审批最终考核结果、落实重大问题奖惩。2.感染管理科：牵头负责考核方案的实施，组织日常抽查、月末集中考核，汇总整理考核数据，计算科室考核得分，上报考核结果，督促问题整改，开展全院医废管理培训。3.后勤保障部医废管理组：负责每日医废转运交接，核对科室医废产生量，记录日常转运中发现的科室违规问题，每日向感控科报送交接数据和问题台账，配合感控科开展月度考核。4.信息科：负责维护我院智能医废全溯源管理系统，每日导出各科室医废产生、扫码、称重、交接数据，每月28日向感控科报送当月全量系统数据，保障系统数据准确可追溯。5.财务科：负责根据最终考核结果，调整科室月度绩效工资，落实奖惩资金的核算与发放。6.纪检监察室：负责监督考核全过程，查处考核过程中的徇私舞弊、不公行为，受理科室对考核人员的举报。7.临床及各相关科室：各科室必须指定1名在职医护人员担任本科室医废管理专管员，负责本科室日常医废管理规范落实，组织科室内部培训，对接考核工作，上报本科室医废管理问题，落实整改要求。未按要求指定专管员的，月度考核直接扣5分；专管员未按要求参加年度院内医废管理培训的，扣3分/次。三、考核范围我院所有产生医疗废物的科室，包括：所有临床住院科室、门诊科室、急诊医学科、感染性疾病科、发热门诊、重症医学科（ICU）、手术部、产房、消毒供应中心、检验科、病理科、输血科、血透中心、介入放射科、内镜中心、体检中心、专科门诊、医学实验室、后勤辅助科室（洗衣房、医疗废物暂存站、门诊换药中心）等，所有科室均纳入月度绩效考核范围，科室负责人为本科室医废管理第一责任人。四、考核指标与评分标准本次月度考核总分为100分，另设额外加分项与扣分项，考核针对医废管理全流程设置5个核心模块，对感染性疾病科、发热门诊、重症医学科、手术部、病理科、检验科、血透中心等重点风险科室，实行分类收集、特殊医废管理模块双倍扣分制，具体考核指标及评分标准如下：（一）分类收集管理模块（40分，核心模块）本模块为医废管理核心考核内容，重点考核分类准确性、包装规范性、临时暂存合规性，具体细项：1.分类正确率（20分）考核要求：所有医废严格按照《医疗废物分类目录》要求分类，分类正确率需达到100%，每月考核随机抽取科室不少于20份医废包装物/容器进行核查，具体判定标准：（1）将感染性医废混入生活垃圾，或将生活垃圾混入感染性医废，每发现1件扣1分；（2）未被血液、体液、排泄物污染的一次性输液瓶、输液袋，去除针头后归入可回收物，若将该类可回收物混入感染性医废，每发现1件扣1分；若将被污染的输液瓶/袋归入可回收物，每发现1件扣2分；（3）损伤性医废（各类针头、缝合针、手术刀片、载玻片、玻璃安瓿等）未放入利器盒，随其他医废放置，每发现1件扣2分；（4）五类医废（感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性）混放，不同类别医废混装，每发现1例扣2分；（5）过期淘汰的麻醉药品、精神药品等特殊管理药物性医废未按要求单独分类，每发现1例扣3分；（6）本项要求分类正确率不低于90%，若抽查分类正确率低于90%，本项直接得0分。2.包装物与标识规范（12分）考核要求：医废包装物、容器符合国家规范要求，标识清晰，封口严密，具体评分：（1）塑料袋装医废达到3/4满、利器盒达到3/4满未及时封口闭合，每发现1个不合格容器扣1分；（2）感染性医废未使用双层黄色医疗废物塑料袋包装，锐器穿出包装物导致渗漏，每发现1处扣2分；（3）医废包装物未按要求填写完整信息，包括产生科室、产生日期、医废类别、重量四项核心信息，缺任意一项扣1分，信息填写错误扣0.5分/项；（4）封口不严密存在渗液、漏液风险，每发现1例不合格包装扣3分；（5）传染病病人、疑似传染病病人产生的医废未使用双层黄色塑料袋包装密封，每发现1例扣3分。3.科室临时暂存点管理（8分）考核要求：科室设置符合要求的固定临时医废暂存点，远离医疗操作区、食品加工区、人员活动区，上锁管理，每日消毒，暂存时间不超过规定时限，具体评分：（1）暂存点未上锁管理，非工作时间对外开放，扣2分；（2）暂存点未按要求每日消毒，无消毒登记记录，扣2分；（3）医废在科室临时暂存时间超过24小时，每超过1箱/盒扣1分；（4）暂存点堆放生活垃圾、私人物品、医疗用品等无关物品，扣3分；（5）暂存点无防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施，存在渗漏污染环境风险，扣2分。（二）转运与交接管理模块（25分）本模块重点考核科室与医废转运组的交接规范性，保障医废及时转运，数据准确，具体细项：1.转运交接及时性（10分）考核要求：我院医废转运实行“每日两转运、重点科室三转运”制度，即普通科室每日上、下午各转运1次，感染性疾病科、发热门诊、ICU等重点科室每日早、中、晚各转运1次，科室需在转运前做好医废整理交接准备，具体评分：（1）科室未按时做好交接准备，导致医废积压，每发生1次扣2分；（2）科室无理由拒绝转运人员接收医废，不配合转运工作，被转运人员投诉核查属实，每1次扣5分；（3）医废交接未按要求执行扫码+双签字确认，漏签字每1次扣1分，漏扫码每1次扣1分；（4）科室申报医废重量与实际称重误差超过±10%，每发现1次误差扣2分。2.交接数据准确性（10分）考核要求：科室每日交接医废的类别、数量、重量数据准确，特殊医废单独交接，具体评分：（1）当月累计发现3次及以上交接数据不符，误差超过10%，本项直接得0分；（2）病理性医废、化学性医废、药物性医废未单独交接登记，漏登1例扣5分；（3）当月科室医废产生量与上月环比、去年同期同比误差超过20%，无法提供合理说明的，本项直接得0分，移交领导小组核查是否存在医废流失问题。3.内部转运工具管理（5分）考核要求：科室内部转运医废的专用工具每日消毒，清洁到位，具体评分：未按要求消毒，无消毒记录，扣3分；转运工具未专用，挪作他用，扣2分。（三）信息化溯源与台账管理模块（15分）按照国家医废全流程溯源要求，我院2025年已上线智能医废溯源管理系统，所有医废必须实现一袋一码、全链可追溯，具体考核：1.系统扫码登记（10分）考核要求：医废产生后1小时内，科室必须完成扫码登记，录入完整信息，生成唯一溯源二维码，具体评分：（1）每漏扫1袋/盒医废扣1分，迟扫超过24小时每1袋/盒扣2分；（2）录入信息错误（类别、重量、科室信息错误）每1条扣1分；（3）发现未扫码登记的“无码黑袋”医废，每1袋本项直接得0分，额外扣考核总分10分；（4）转运人员有权拒绝接收未扫码的医废，由此产生的积压责任由科室承担，按积压时长扣分。2.手工台账管理（5分）考核要求：科室留存手工医废登记台账，保存期限不少于3年，具体评分：缺登漏填每1项扣1分；台账丢失无法提供，本项得0分；登记信息不完整，不符合要求，扣2分。（四）人员培训与职业防护模块（10分）1.培训与考核（6分）考核要求：科室每月至少组织1次医废管理知识培训，有签到、有记录、有培训课件，科室人员掌握医废分类、防护、应急处理知识，具体评分：缺月度培训，本项扣6分；缺签到、缺培训记录各扣2分；随机抽考科室人员，1人考核不合格扣1分，最多扣完本项分数。2.职业防护（4分）考核要求：收集、转运医废的工作人员按要求做好职业防护，具体评分：未戴手套、口罩操作，每人次扣1分；接触感染性医废未按要求戴护目镜、穿隔离衣，每人次扣2分；发生职业暴露后未按要求及时上报、处理，每1例扣4分。（五）特殊医废管理模块（10分）特殊医废为监管重点，具体考核：1.损伤性医废管理（4分）：所有锐器必须放入利器盒，不得敞放，不得将针头折断后丢入生活垃圾，每发现1例违规扣2分，利器盒未密封转运扣2分。2.病理性医废管理（3分）：病理性医废必须100%单独密封存放，48小时内完成交接转运，混放其他医废每1例扣3分，存放超过48小时未交接扣2分。3.化学性与药物性医废管理（3分）：过期药物、废弃化疗药物、废弃化学消毒剂、含汞医疗器具必须单独分类存放，交由专门部门处置，混放每1例扣1分，随意丢弃含汞器具（汞血压计、温度计）每1例扣3分。（六）额外加分项（最高加15分）1.当月考核得分95分以上，被评为院内医废管理示范科室，加5分；2.迎接上级卫生健康、生态环境部门检查，医废管理工作得到书面表扬，省级及以上加10分，市级加5分，区级加3分；3.针对我院医废管理提出合理化改进建议，被采纳实施的，加2-5分，根据贡献大小评定；4.发现医废管理重大漏洞，避免医废流失、扩散风险或重大处罚事件的，一次性加5-10分。（七）额外扣分项（无最低扣分限制）1.上级部门检查发现问题，国家级通报扣20分，省级通报扣15分，市级通报扣10分，院内通报扣5分；2.发生医废泄漏、流失、扩散事件，未按要求及时上报处理，每起扣10-30分，根据事件严重程度评定，引发院内感染的扣全部分值；3.被卫生健康、生态环境部门行政处罚，一次性扣50分，同时按相关规定追究责任；4.科室人员私自将医废带出医院，私自售卖医用物品，一经查实，一次性扣100分，追究当事人责任。五、月度考核实施流程1.日常抽查记录：感控科联合后勤医废管理组每日开展抽查，每日至少抽查5个科室，对发现的问题现场拍照、记录，录入医废考核问题台账，智能医废系统每日自动导出各科室扫码、称重数据，每周五感控科汇总一次本周问题，反馈给相关科室整改。2.月末集中核查：每月25日-28日，考核小组梳理当月所有问题台账、系统数据、交接登记，对重点风险科室进行全量核查，对普通科室按30%比例随机抽取，抽中科室进行全项核查，补充记录问题。3.得分核算：感控科按照考核评分标准，结合重点科室双倍扣分规则，核算各科室最终考核得分，形成初步考核结果，报送医废管理绩效考核领导小组审核。4.结果公示：审核通过的初步考核结果，在院内OA系统、医护公告栏公示3个工作日，接受各科室监督与申诉。5.结果兑现：公示无异议或申诉复核完成后，感控科将最终考核结果报送财务科，财务科在当月绩效工资中落实奖惩。六、考核结果应用与奖惩细则考核结果分为四个等级：90分及以上为优秀，80-89分为合格，70-79分为基本合格，70分以下为不合格，将考核结果与科室月度绩效工资直接挂钩，提取科室月度绩效工资总额的10%作为医废管理考核浮动部分，具体奖惩如下：1.优秀等级：全额发放医废考核浮动部分，额外奖励科室月度绩效基数的3%，年度评优选先、科室负责人评优优先推荐，连续三个月获得优秀的科室，授予“院内医废管理示范科室”称号，一次性奖励科室活动经费2000元，科室医废专管员额外奖励500元。2.合格等级：全额发放医废考核浮动部分，不奖不罚，存在问题的科室按要求限期整改。3.基本合格等级：发放70%的医废考核浮动部分，扣除30%浮动部分纳入医废管理专项奖励基金，科室负责人需在考核结果公示后1周内向感控科提交书面整改报告，明确整改措施与整改时限，感控科10日内完成整改复核，整改不合格的直接降为不合格等级。4.不合格等级：扣除全部医废考核浮动部分，扣除部分纳入医废管理专项奖励基金，全院通报批评，科室负责人需在医废管理领导小组会议上做书面检讨，连续两个月考核不合格的，额外扣除科室月度绩效基数的5%，取消科室当年所有评优选先资格，对科室负责人进行约谈；连续三个月考核不合格的，按照我院岗位管理办法，对科室负责人进行岗位调整，医废专管员同时进行岗位培训考核，不合格的调整岗位。5.特殊事件奖惩：发生医废流失、泄露事件，被主管部门处罚的，除考核扣分外，扣除科室月度绩效总额的20%-50%，根据情节轻重确定，造成经济损失的，由责任科室与责任人承担50%-100%的赔偿费用，构成违法犯罪的，移交司法机关处理；对避免重大事件发生的有功人员，一次性奖励500-2000元，计入个人绩效考核档案。七、监督与申诉机制1.各科室对考核结果有异议的，需在公示期内以书面形式向医废管理绩效考核领导小组提交申诉，说明异议理由，附相关证据，口头申诉不予