肿瘤患者的营养支持课件

营养支持专题肿瘤患者的营养支持筛查·评估·阶梯·通路·免疫2026年课程导览01现状与筛查评估流行病学警示与标准化筛查评估流程02五阶梯营养治疗能量蛋白目标与阶梯递进干预路径03肠内与肠外营养两条通路技术的规范实施与并发症防控04免疫营养与全程管理免疫营养前沿证据与多学科协作体系```等等——自查发现eyebrow文字与标题重复，违反文本封闭原则（页面数据未提供该标签文字）。修正版：```html现状与筛查评估现状与筛查评估八成患者营养不良，治疗率却仅三成早发现、早干预，是改善预后的第一步01现状与筛查评估八成患者营养不良，治疗率却仅三成早发现、早干预，是改善预后的第一步01八成患者存在营养不良我国肿瘤患者中约八成存在不同程度营养不良肿瘤患者营养不良程度构成数据源自全国22省80家三甲医院47488名住院患者的调查营养治疗率仅三成营养不良高发，营养治疗却严重不足31.2%总体营养治疗率我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养治疗率，远低于发达国家55.03%重度营养不良组无营养治疗率重度营养不良组患者中，无营养治疗率仍处高位营养支持路径占比14.64%肠外营养9.05%肠内营养7.53%肠内肠外联合31.2%总体营养治疗率55.03%重度营养不良组无营养治疗率营养治疗率整体偏低，重度营养不良群体治疗缺口尤为突出。谁是营养不良高危人群识别五大高危因素，精准定位需要重点干预的患者人群肿瘤类型消化道最严重上消化道胰腺癌、胃癌、食管癌年龄70岁及以上最重45岁以下相对较轻治疗状态手术治疗者评分最高未治疗者最低分期分期越高越重高级别需优先干预社会因素低教育水平风险高自费患者风险高重点人群上消化道肿瘤、老年、手术、进展期及自费患者。两大筛查评估工具住院患者首选

NRS2002

做营养风险筛查评估金标准为

PG-SGA双工具对比工具构成与判定应用场景NRS2002营养受损0-3分+疾病严重0-3分+年龄≥70加1分；≥3分为有风险入院筛查PG-SGA≥4分为营养不良，≥9分为重度营养评估筛查时机与预警1入院

24小时

内首筛2治疗期间每

7-10天

复查3出院前复筛高风险预警：1个月非自主减重≥5%／

进食变少

／

体力变差，任一即判高风险五阶梯营养治疗从营养教育到全肠外营养，逐级递进膳食优先，口服优先，肠内优先营养治疗的能量蛋白目标25-30kcal/(kg·d)能量目标1.2-1.5g/(kg·d)蛋白质目标达标要求满足

80%

以上能量需求满足

100%

蛋白质需求60公斤患者举例能量1500-1800kcal蛋白质72-90克五阶梯营养治疗路径膳食优先口服优先营养教育优先肠内营养优先进阶条件：下一阶梯不能满足

60%

目标能量需求达3-5天时，进入后一阶梯第1阶梯营养教育营养教育配合日常膳食调整第2阶梯ONS口服营养补充（ONS）经口补充营养制剂第3阶梯TEN完全肠内营养（TEN）全量经肠内途径供给第4阶梯PPN部分肠外营养（PPN）肠内基础上补充肠外营养第5阶梯TPN全肠外营养（TPN）全部营养经静脉途径供给按营养不良程度分层干预营养状况干预策略无营养不良无需营养干预，直接抗肿瘤治疗可疑营养不良营养教育+抗肿瘤治疗中度营养不良人工营养（EN/PN）+抗肿瘤治疗重度营养不良优先处理先营养治疗

1-2周，再同步抗肿瘤治疗治疗前储备性营养干预可提升耐受性，预计大手术者可先营养预康复

7-14天高脂低糖的供能新主张2026年指南调整饮食供能模式为高脂低糖，减少葡萄糖对肿瘤细胞的滋养供能来源结构占比肿瘤部位特异性饮食方案乳腺肿瘤低脂均衡，多吃西兰花、豆制品肝肾肿瘤优质低蛋白，减少代谢负担消化系肿瘤温和好吸收，少量多餐肠内与肠外营养适应症、途径、制剂与并发症，逐项规范能肠内不肠外，能口服不管饲肠内营养为何优先生理优势2项经肠直接吸收利用更符合生理需求维持肠黏膜结构有助于维持屏障功能完整性启动时机1项入院后24-72小时

内启动早期肠内营养可改善预后喂养方式1项持续喂养优于分次喂养24小时匀速泵入适用人群1项胃肠道功能基本正常但无法经口进食或摄入不足的患者肠内营养的四种通路根据患者吞咽功能与胃肠道功能选择喂养途径通路方式适用场景鼻胃管短期肠内营养支持鼻肠管胃排空障碍、误吸风险者胃造口长期肠内营养支持空肠造口胃功能不全或胃排空障碍选择依据：预计营养支持时间、胃肠功能状态、误吸风险制剂选择与并发症防控制剂选择首选肿瘤患者首选均衡型配方，荷瘤及严重代谢紊乱者推荐疾病特异性配方分类制剂分三类：要素膳（全部必需营养素）、非要素膳、组件膳（按需添加）并发症防控感染感染防控：喂养管置入严格无菌操作，定期口腔护理胃肠胃肠道反应：初始流速<25ml/h，每4小时递增，腹胀者减慢或暂停误吸误吸预防：监测胃残余量，床头抬高，防止反流误吸肠外营养的适应症与禁忌适应症5项肠功能障碍短肠综合征、肠梗阻、放射性肠炎、肠外瘘重症胰腺炎高代谢状态危重患者严重营养不足的肿瘤患者肿瘤致消化道梗阻无法经口摄入、肠瘘消化液大量丢失禁忌症3项胃肠功能正常，能获得足量营养者需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养临终或不可逆昏迷患者无肠内适应症时，方选肠外营养肠外营养配方与输注配方结构制剂首选工业化多腔袋，采用全合一形式实施成分供能比例与要求葡萄糖供能

50%-60%，添加胰岛素稳定血糖脂肪乳剂MCT/LCT

混合，提供

30%-40%

非蛋白能量蛋白质1.2-2.0g/kg，优选乳清蛋白或短肽输注途径途径适用条件外周静脉≤2周短期、低渗透压营养液中心静脉（CVC、PICC、输液港）长期、高渗透压营养液肠外营养并发症防控导管相关3项导管性败血症最常见、最严重的并发症机械性损伤气胸机械性损伤血胸脓毒症风险代谢性4项高血糖与高渗性昏迷低血糖必需脂肪酸缺乏电解质缺乏肝胆系统1项胆汁淤积性肝功能不全肝功能监测免疫营养与全程管理从免疫营养到多学科协作，构建全程管理体系营养支持，贯穿抗肿瘤治疗全周期免疫营养的黄金三角核心配方：精氨酸+核苷酸+Omega-3黄金三角三者协同，实现对免疫与营养的双重支持精氨酸促进T细胞增殖活化加速伤口愈合核苷酸修复肠道和口腔黏膜维护屏障功能Omega-3鱼油抗炎、降低CRP水平改善恶病质和食欲精氨酸与谷氨酰胺机制精氨酸人体可合成，高蛋白食物中富含洛氏基金研究证实：精氨酸匮乏会抑制

MHC-1

蛋白合成，使癌细胞、病毒逃避免疫监视，补充可恢复免疫识别小鼠实验证实高精氨酸饮食可减少结肠肿瘤，减轻流感及新冠症状谷氨酰胺占血液游离氨基酸总量的

20%增强T细胞和巨噬细胞功能，修复肠道黏膜，促进蛋白质合成癌细胞与免疫细胞争夺谷氨酰胺，导致免疫细胞功能受损VS免疫营养的循证证据45%→16%口腔黏膜炎风险显著下降放化疗期间严重口腔黏膜炎风险27.3%→6.8%核苷酸配方改善重度黏膜炎头颈癌放化疗患者（依从性>75%）重度口腔黏膜炎发生率荟萃分析证实获益免疫营养可显著降低≥3级腹泻和食管炎发生率指南推荐ESPEN2016指南推荐上消化道肿瘤手术切除患者使用免疫营养中国《恶性肿瘤患者营养治疗指南》推荐头颈部及上消化道手术患者使用免疫营养贯穿全周期的营养管理确诊即筛查治疗前储备性营养干预治疗中动态监测体重、白蛋白、前白蛋白每

3天

调整方案出院后