双膝骨性关节炎护理查房

护理查房双膝骨性关节炎护理查房病情评估·护理方案·

康复指导·并发症预防汇报时间2026年查房导览01病例导入与疾病认知建立查房情境与疾病基础02床旁评估与护理诊断从评估发现护理问题03护理方案与康复指导落地护理措施与功能锻炼04并发症预防与教学收束守住安全底线并回扣考核病例导入与疾病认知先懂病，再谈护01疾病概念与流行病学要点关节软骨退行性变+继发性骨质增生→慢性骨关节疾患，又称增生性/退行性关节炎，可单侧或双侧发病。本页聚焦疾病概念与流行病学要点，两组年龄相关患病率数据为临床评估与健康宣教提供量化依据。

问诊提示问病史时，体重与职业负荷是重点线索。人群特征重点询问对象①多发于中老年人，缓慢起病②中老年肥胖女性多见③常有劳累史78%65岁以上·影像学改变约78%存在影像学改变影像学改变与临床症状可不平行，需结合体征综合判断。80%75岁以上·受累约80%受累年龄增长为明确危险因素，随年龄增加患病率进一步上升。病因与临床表现识别四大病因与临床表现，鉴别重在晨僵时长。晨僵时长是鉴别关键。四大病因4类慢性劳损长期姿势不良、负重用力肥胖体重增加与发病成正比，体重下降可降低风险骨密度降低软骨下骨小梁变薄，耐压性下降外伤与反复损伤膝关节反复受损临床表现3项疼痛初起阵发性，劳累及夜间加重，后转持续性僵硬与活动受限部分伴肿胀、弹响与摩擦音晚期畸形可见膝内翻等畸形鉴别要点晨僵时长一般不超过30分钟，活动后缓解鉴别意义区别于类风湿关节炎的长时间晨僵床旁评估与护理诊断评估是护理的起点02专科体查与辅助检查解读查体定位问题，辅检验证判断体查四步走·视肿胀皮温›触压痛点›浮髌试验›测活动度与肌力查体定位问题，辅检验证判断——体征与检查互证，确保评估结论可靠。体查四步走·视·触·动·察

系统评估①

视肿胀皮温观察膝部红肿热›②

触压痛点内膝眼处定位›③

浮髌试验判断关节腔积液活动度·肌力评估正常屈曲135°左膝

0°～90°·右膝

0°～85°股四头肌肌力4级提示轻度萎缩辅助检查三线并读X线：关节间隙变窄、边缘骨质增生、髁间棘变尖MRI：软骨磨损、半月板退变、关节腔少量积液实验室：血沉与C反应蛋白排除类风湿；合并糖尿病者同步关注空腹血糖与糖化血红蛋白疼痛与自理及心理评估疼痛量化2次/日NRS/VAS每日评估每日评估

2次典型病例静息评分为

3分典型病例活动评分为

6分自理投射3项受限穿衣够不到后背如厕需

扶手洗澡需坐

淋浴椅表现：活动受限的真实表现心理社会4项评估患者焦虑烦躁却常说

"我没事"护理需

主动倾听家属评估疾病知识掌握与支持程度目的：为护理诊断提供依据护理诊断与护理目标梳理“五项护理诊断，均源于评估所见”带教要点目标可测量，避免空泛表述。诊五项护理诊断疼痛与关节炎症、骨质增生刺激周围组织有关躯体活动障碍与关节疼痛、肿胀、活动受限有关皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险：与卧床及局部循环障碍有关知识缺乏缺乏双膝骨性关节炎的防治知识焦虑与担心疾病预后、影响生活质量有关标对应目标须可测量疼痛疼痛减轻至可耐受日常活动活动关节活动度逐步改善、自理能力提高皮肤皮肤保持完整无压疮知识患者掌握防治知识并配合治疗情绪焦虑情绪缓解护理方案与康复指导措施要落地，锻炼要科学03疼痛护理措施落地分层递进：体位→物理→药物体位管理卧床休息，抬高患肢促进血液回流膝关节伸直位或微屈位，避免长时间屈膝侧卧时疼痛关节下垫小枕头减压物理止痛热敷

40～50℃，每次

15～20分钟，每天

3～4次配合超短波、红外线促进局部血液循环急性肿胀期改用冷敷药物护理遵医嘱使用非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布）及软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖，250～300mg/次，3次/日）饭后服用减少胃肠道反应观察恶心、水肿、皮肤瘀斑等不良反应关节保护与日常生活指导减负与保护，贯穿日常生活每个环节。核心原则：减负与保护，贯穿日常生活每个环节。会保护关节，才能走得更远。辅助器具手杖放健侧，行走顺序为①

出手杖②

迈患侧腿③

迈健侧腿床椅高度：坐下时双脚着地、膝盖略低于臀部为宜家居改造坐便器替代蹲厕，加高座椅减少下蹲安装楼梯扶手，保持室内通道无障碍地面防滑，夜间设小夜灯晨僵处理晨起先温水浴或热敷僵硬关节，再缓慢活动避免受累关节受压与寒冷刺激上下楼要点健腿先上、患腿先下，减少膝关节屈伸负荷核心康复功能锻炼动作功能锻炼延缓病情、防止肌肉萎缩，重症动作须逐个带教。动作规范，频次到位，锻炼才有效。直腿抬高4项仰卧慢抬至30°保持5秒

缓放每组10～15次每天3～4组股四头肌等长收缩5项坐或仰卧伸膝绷紧每次3～5秒每分钟10次连续3～4分钟每天3～4遍靠墙静蹲5项背贴墙蹲至45°～60°膝不超脚尖保持30秒～1分钟每次5～10组每天1～2次坐姿屈伸与侧抬腿各10～15次改善活动度增强髋外展与臀中肌力量运动处方与锻炼禁忌会选运动，更要懂刹车运动首选游泳（浮力减负最佳）＞固定自行车、水中步行、太极拳频率

3～4次/周，每次

30分钟安全原则循序渐进、量力而行——运动前

5分钟

步行热身初期低强度，适应后加量护膝可增稳，不长期依赖禁忌红线禁高冲击：跑步、跳绳、篮球、羽毛球禁深蹲、跳跃、跪姿出现剧烈疼痛或关节肿胀→立即停止并就医锻炼后疼痛加重→减量并休息并发症预防与教学收束防患于未然，考核见真章04深静脉血栓预防要点三级预防，守住下肢安全线DVT预防先评估入院

24小时内

完成风险评估；手术预计超

2小时

者，术前即考虑药物预防。药物预防高危手术术前评估出血风险，权衡后启用抗凝药物方案。再运动踝泵运动启动时机踝泵运动术后

6小时

即可开始。动作要领缓慢勾脚尖、绷脚背，每组

20次。频次总量每天

5～6组，累计不少于

200次/日。后下床安全离床体位适应首次下床先静坐

5～10分钟

适应体位。循序渐进再床边站立、缓慢行走，初期每次

5～10分钟、每天

2～3次。日常辅助与警示二级预防弹力袜白天穿戴医用弹力袜，夜间脱下。警示信号下肢突发肿胀、酸胀疼痛、皮温升高、颜色发紫——一旦出现，立即卧床制动并报告医生。压疮感染与跌倒防控压疮防线3项Braden量表每日评估评分≤12分者每4小时翻身一次减压装备配合减压床垫与骶尾部硅胶软枕皮肤护理保持皮肤清洁干燥感染防控2项伤口处理敷料管理膝关节局部血运差、抗感染力低，敷料须清洁干燥、有渗出及时换药无菌操作关节腔注射注射玻璃酸钠时严格无菌操作跌倒预防3项环境排查室内通道无障碍、地面防滑、夜间留小夜灯起步放缓转身小步慢移，避免急转鞋具与路面穿鞋底厚软有缓冲的鞋，走路选平坦干燥路面，避开湿滑与凹凸不平处健康教育与考核要点回扣健康教育讲透四个“防”防寒·防重·防懒·防错四防落地，考核闭环健康宣教·落到实处防寒2项冬季戴护膝减少膝关节受凉刺激夏季避空调直吹避免冷风加重关节不适防重2项控制体重减轻膝关节负荷每增加