糖尿病住院患者护理查房

糖尿病住院患者护理查房病情评估·护理方案·并发症防控·健康指导2026年查房导览01查房准备与流程备齐资料、明确分工02病情评估要点血糖、并发症与心理评估03护理方案与措施监测、用药、饮食与运动04并发症防控糖尿病足、低血糖与急慢性防控05健康指导监测、饮食运动与急症识别06护理诊断与效果评价目标设定与查房闭环查房准备与流程备齐资料，规范流程，是高效查房的第一步01查房前备齐四大类资料备齐四类资料，是高效查房的起点。查房前完成四类资料核对，逐项确认方可进入床旁评估。资料越完整，评估越精准。查房资料四件套4类住院病历患者基本信息、病史、糖尿病诊断及治疗情况检查结果近期血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、肝肾功能、尿微量白蛋白并发症筛查视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症记录用药核对口服降糖药种类/剂量/时间；胰岛素类型/剂量/注射部位/低血糖反应人员分工与查房时间规范多学科协作主治医师主导住院医师汇报病情护士测生命体征与血糖营养师指导饮食康复师负责运动康复时间规范避开进食或运动时段，确保血糖监测准确每周1-2次约30分钟闭环记录查房后及时记录血糖、饮食、运动及护理建议并向医生和团队成员报告病情评估要点评估越系统，护理方案越精准02近期血糖波动全面分析糖化血红蛋白反映近2–3个月平均血糖。评估三线并行：多时间点监测、趋势观察、影响因素排查，锁定波动根源。时间点覆盖监测空腹、餐后、睡前、夜间血糖，配合血糖仪与动态血糖数据。趋势判断将监测数据绘制血糖曲线，观察波动走向。原因排查结合饮食、运动、药物、情绪、感染等因素排查。糖化血红蛋白一般成人控制目标<7.0%老年或合并严重并发症者<8.0%血糖控制目标与TIR指标量化目标先行：空腹血糖

4.4–7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于

10.0mmol/L。—血糖控制核心标尺70%以上TIR新指标·葡萄糖目标范围内时间（动态血糖监测者）≤3.9mmol/L即低血糖低血糖警戒线·血糖值达到即定义为低血糖事件≤2次每周控制低血糖频率·每周低血糖事件发生次数控制目标目标值即标尺，达标与否直接决定治疗方案调整。并发症风险与体格检查重点查急性与慢性并发症筛查Q：急性并发症查什么？A：判断酮症酸中毒、高血糖高渗状态风险。Q：慢性并发症查什么？A：查视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变及糖尿病足。检体格检查要点一般体重指数、腰围、血压，目标低于

130/80mmHg。足部足背动脉搏动、皮肤温度及感觉，采用

10克尼龙丝

测试。验实验室动态监测Q：早期肾病怎么看？A：尿微量白蛋白与肌酐比值

≥30mg/g

提示早期肾病，需及时干预。心理状态与治疗依从性评估心理状态与依从性评估心理筛查先行糖尿病为终身性疾病，焦虑、抑郁或认知不足会直接拖累治疗配合度，临床用焦虑自评量表、抑郁自评量表筛查。依从性多维评估覆盖胰岛素治疗接受度、血糖监测执行情况、饮食与运动落实程度。自我管理量化自我管理行为量表量化患者能力，决定护理方案能否落地，是病情评估不可跳过的一环。护理方案与措施个体化方案，从规范操作开始03血糖监测的规范操作监测时机：空腹、餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨2–3点，以发现隐匿性低血糖。采血规范3项消毒待干采血前洗净双手或用

75%酒精

消毒并待干，避免含糖护手霜干扰结果采血手法手臂自然下垂，从指腹侧面采集足量血样，严禁过度挤压，防止组织间液混入致结果偏差监测注意监测中不可按压或挪动试纸与血糖仪异常血糖值应及时记录并报告，以调整方案。胰岛素注射与保存规范注射部位与轮换、进针推注、保存条件，三环相扣，注射才安全有效。部位轮换、进针到位、保存合规，三环相扣，注射才安全有效。注射部位与轮换4部位轮换部位腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上1/4处，每次轮换点间距相邻注射点间距≥1厘米目的防脂肪增生与硬结进针与推注细节2步操作进针角度45度角进针，缓慢推注停留时间推注后停留

10秒

再拔针目的确保胰岛素完全注入保存条件3条未启用2–8℃

冷藏已开封室温

<25℃

保存

28天注意事项避阳光直射、高温、剧烈震荡；预混胰岛素注射前摇匀至均匀乳白状饮食护理与进餐顺序4项定量原则每日总热量按标准体重

×25–30kcal/kg计算先计算标准体重，再按活动量确定每日总热量，作为营养供给基线。营养素配比碳水化合物占

50%–60%，优选燕麦、全麦面包等低升糖指数食物；蛋白质占

15%–20%，脂肪低于

30%，每日食盐≤5g进餐顺序蔬菜→蛋白质→主食，少食多餐、细嚼慢咽加餐策略两餐之间可选草莓、蓝莓、柚子等低糖水果，总量200–350g，避免餐后立即进食运动与用药护理要点运动护理：规律有氧运动+规范用药，是血糖管理的两大支柱。“运动选对时机，用药盯住新药，方案才算闭环。”模块一运动护理每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）宜餐后1小时开始，每次30分钟，避免空腹运动血糖低于5.6mmol/L时先加餐模块二用药护理口服降糖药：严格遵医嘱按时按量，不擅自增减GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）：观察注射部位反应及恶心呕吐，通常2周内缓解SGLT-2抑制剂（达格列净）：监测尿酮体，尤其脱水或应激状态下，预防酮症酸中毒并发症防控防控在前，并发症可防可控04糖尿病足三级预防要点糖尿病足防控按三级预防分层推进，防线逐级收紧。01一级预防·日常护理→每日温水洗脚，水温低于

37℃。02二级预防·高危足管理→针对皮肤干燥皲裂、感觉减退、足背动脉搏动减弱者：每周评估。03三级预防·溃疡处理→按

Wagner分级处置：防线前移一步，截肢风险降一截。软毛巾擦干趾间，避免赤足行走选透气合脚鞋袜，定期平剪趾甲防剪破皮肤保湿霜避开趾间涂抹必要时用矫正器改善足部压力分布表浅溃疡：生理盐水清洗加无菌敷料深达肌腱：清创后使用银离子敷料伴脓肿或骨炎：联合外科会诊，必要时负压吸引治疗低血糖的识别与紧急处理01模块一识别信号典型症状：心慌、手抖、饥饿、多汗老年患者：表现为嗜睡、意识模糊、肢体无力等非典型症状，需格外警惕。02模块二紧急处理立即补充

15克

含糖食物或饮料（如糖果、果汁）15分钟后复测血糖，仍低则继续补充症状持续加重或出现无意识时，切勿盲目喂食，应立即就医03模块三预防措施严禁晨起空腹或饭前高强度运动胰岛素或磺脲类药物使用后务必按时进餐外出随身携带葡萄糖片严格戒酒，尤其避免空腹饮酒04模块四三级防线识别信号→紧急处理→预防措施共同构筑低血糖防线急性并发症警示信号识别急症信号，是查房的第一道防线。两类急症，信号不同一个阈值，立即上报血糖≥16.7mmol/L，或出现上述任一症状，即刻报告并协助紧急处理。酮症酸中毒烦渴多饮、恶心呕吐、腹痛头痛、嗜睡乃至昏迷，呼吸带烂苹果味高渗性高血糖状态表情淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降，严重者出现幻觉、偏瘫、失语VS慢性并发症的分症防护分症施策，靶向防护分症设防，各守其线，并发症方可控可缓。视网膜病变3项避免长时间用眼、减少电子产品使用定期眼底检查视力模糊、视物变形及时就诊糖尿病肾病3项严格控制蛋白质摄入定期监测肾功能与尿蛋白遵医嘱用药延缓恶化，关注血压管理心血管病变3项坚持血管保护策略，控制血压低于130/80mmHg调脂使低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L高危患者按医嘱抗栓治疗健康指导教会患者自我管理，是护理的延伸05核心技能三项培训抓3项核心技能，辅以2项延伸教育，确保出院安全。健康指导以"3+2"模式为主线，先抓

3项核心技能，再辅以

2项延伸教育。3项技能在手，出院安全才有底。血糖自我监测掌握空腹、餐后2小时、睡前等时间点记录血糖值并标注对应饮食与活动，便于复诊调方案胰岛素注射技术演示规范动作，强调部位轮换与进针角度。低血糖识别处理识别心慌、手抖、出汗等前兆自行补充

15克糖分延伸教育并发症识别饮食运动教育，降低再入院风险。定期随访复诊调药与依从性跟踪，确保出院安全。饮食与运动的行为干预以3项核心技能为基础，配合2项延伸教育。健康指导以“3+2”模式为主线，先抓3项核心技能，再辅以2项延伸教育。可执行、可坚持，行为干预才真正落地。饮食干预定时定量、规律进餐，避免暴饮暴食与饥饱不均。主食粗细搭配、控制总量；每日蔬菜

≥500克，以绿叶菜为主。适量摄入鱼虾、瘦肉、豆腐等优质蛋白；严格限制高糖、高油、高盐食物，禁含糖饮料。运动干预餐后1小时进行

20–30分钟

适度运动，避免剧烈与空腹运动。每静坐1小时起身活动5–10分钟。出现乏力、头晕、心慌、出虚汗→立即停止并原地休息。休息后仍不缓解→及时就医。急症识别与心理支持识别急症是底线，安抚情绪是温度。查房重点：先识别急症、再安抚情绪、后落实照护。识别急症是底线，安抚情绪是温度。急症识别血糖≥16.7mmol/L

或≤3.0mmol/L，伴呕吐不能饮水、神志改变血压≥180/110mmHg，持续心动过速>100次/分视力骤降、足部破损溃疡，均须尽快就医随身准备携带葡萄糖片、糖果等应急食物配姓名与联系电话的紧急联系卡心理支持关注焦虑、抑郁情绪，多沟通鼓励必要时引导专业心理咨询鼓励家属参与增强治疗信心护理诊断与效果评价查房闭环，始于评估，终于评价06常见护理诊断与目标设定围绕核心技能与延伸教育，落实诊断与目标。健康指导以“3+2”模式为主线，先抓

3项核心技能，再辅以

2项延伸教育。诊断定方向，目标可衡量，评价才有据可依。四大常见诊断营养失调：低于或高于机体需要量知识缺乏：与信息来源受限或缺乏学习动力有关潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷焦虑：与健康状况改变和终身疾病困扰有关营养评估知识宣教风险预判目标须可评价血糖控制在理想范围体重恢复至正常体重的正负5%范围内患者能说出营养失调原因并掌握血糖自我监测技能焦虑感减轻或消失住院期间无感染及并发症发生可量化标准行为目标结局指标效果评价与质量改进评价、改进、调整，形成护理循环。评估、干预、评价、改进，形成持续循环，让每一步护理有的放矢。评估、干预、评价、改进，形成持续循环，让每一步护理有的放矢。评价指标多维