危重症患者深静脉血栓的预防、治疗与护理

专科护理·医学专题危重症患者深静脉血栓的预防、治疗与护理风险评估·分层预防·规范治疗·专科护理汇报时间2026年课程导览01认识危重症DVT高危认知与发病机制02风险评估与分层Caprini与Padua评分03分层预防策略机械与药物预防04治疗规范抗凝基石与介入治疗05专科护理与应急确诊护理与肺栓塞急救危重症护理专题认识危重症DVT不动，就是最大的风险01ICU患者是DVT极高危人群无症状DVT占75%以上，仅

10%

出现典型肢体肿胀与疼痛——ICU护士须将血栓防治纳入日常核心护理。Virchow三要素在ICU同步放大血流滞缓：长期卧床、镇静制动，下肢肌肉泵作用消失内皮损伤：中心静脉导管、反复穿刺、感染高凝状态：创伤、脓毒症未预防VTE发生率中国重症患者VTE预防指南2025版人群发生率内科ICU21.8%外科ICU15.2%混合人群18.3%高危因素与风险倍数机械通气＞48小时升高

5.2倍中心静脉置管升高

3.8倍脓毒症休克升高

2.7倍危重症护理专题风险评估与分层先评血栓风险，再评出血风险02用评分工具精准分层风险选对量表，分层预防评分直接决定后续机械与药物预防的强度选择，不是走过场。适用于外科与创伤Caprini评分评分维度涵盖四十余项危险因素，按1至5分四档赋值分层标准0–1分低危｜2分中危｜3–4分高危｜≥5分极高危适用于内科重症Padua评分（中国人群改良）评分维度以临床风险因素综合判定分层标准<4分低风险｜≥4分高风险灵敏度

82.3%特异度

71.6%首次评估与动态复评评估时机：入ICU24小时内完成首次评估复评时机：手术、出血、转科或启动侵入性操作时及时复评用药前先评估出血风险高出血风险患者VTE发生率

10.2%、严重出血

6.8%，均高于低风险人群临床数据高出血风险者优先机械预防，出血控制后序贯药物预防，护士动态追踪凝血结果高出血风险判定存在任意一项即成立48小时内活动性出血需输血或手术干预INR>3.0，APTT>正常上限2倍，血小板

<50×10⁹/L30天内颅内出血或活动性消化性溃疡出血高出血风险判定继续核对腰麻/硬膜外导管留置；48小时内大手术严重创伤（闭合性颅脑损伤、脊髓损伤）收缩压

≥180mmHg；联用两种及以上抗凝/抗血小板药处理路径01优先机械预防高出血风险者首选02序贯药物预防出血控制后衔接03动态追踪凝血护士持续跟进结果危重症护理专题分层预防策略预防是危重症DVT最有效的治疗03机械预防需规范操作与禁忌核心定位出血高风险或药物预防禁忌者的首选手段，重在落实而非形式佩戴。规范佩戴，胜过形式佩戴护士每日观察肢体受压与设备松紧，避免压伤间歇充气加压装置（IPC）使用尽早使用，每日

≥18小时，可降低下肢DVT发生率

40%至60%禁忌伤口、皮炎、血栓急性期、严重心衰梯度压力弹力袜（GCS）穿戴晨起下床前穿戴，夜间休息脱下；每日检查皮肤有无压红破溃禁忌下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化体位与活动管理体位抬高患肢

20至30度，高于心脏水平；严禁膝下垫枕或过度屈膝活动每

2小时

翻身一次；镇静或昏迷患者规律行踝泵运动与被动屈伸药物预防首选低分子肝素高危与极高危、无出血禁忌者，首选低分子肝素。高危与极高危、无出血禁忌者，首选低分子肝素；护士观察职责与给药同等重要抗凝预防固有出血代价，观察与给药同等重要低分子肝素急性期剂量可控性与可逆性仍具优势直接口服抗凝药多用于治疗阶段，结合肾功能与出血倾向个体化决策优势与例外皮下注射、无需常规监测凝血、疗效可靠严重肾功能不全或大出血风险者：改用普通肝素，便于监测调整剂量护理执行要点固定时间给药，脐周两侧轮换注射，减少局部瘀斑全程监测出血征象：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血定期复查凝血功能，异常立即告知医生危重症护理专题治疗规范抗凝是基石，个体化是关键04抗凝是DVT治疗的基石首要目标为预防肺栓塞、减轻症状、预防血栓复发与血栓后综合征。01初始抗凝期→胃肠外药物或大剂量口服药，迅速控制血栓蔓延02维持抗凝期→持续3至6个月，稳定恢复期血栓03延续抗凝期→针对复发高危者二级预防，定期评估利弊抗凝贯穿全程：首要目标为预防肺栓塞、减轻症状、预防血栓复发与血栓后综合征DOACs优先推荐1.12%年化大出血率利伐沙班、阿哌沙班等直接Xa因子抑制剂1.74%维生素K拮抗剂对照组年化大出血率，DOACs显著更低警示初始抗凝期出血风险最高，约2%，治疗伊始须同步评估出血禁忌。存在活动性大出血、急性颅内出血、重度血小板减少等绝对禁忌者，不抗凝，考虑置入下腔静脉滤器。介入与滤器掌握适应证介入解决血栓负荷，抗凝处理全身风险，两者各有边界。介入有边界，抗凝是基石急性期DVT介入指征急性期DVT（症状出现

14天内）伴股青肿或高危肺栓塞风险者，可选导管接触性溶栓或机械血栓清除术。髂股静脉血栓合并中重度症状：机械取栓

Ⅰ类推荐血栓负荷评分

≥5分：作为筛选参考围术期：术后

24小时动态监测血红蛋白、肌酐及穿刺点出血，可引入血栓弹力图指导抗凝个体化调整滤器非常规替代下腔静脉滤器仅适用于抗凝绝对禁忌或抗凝期间血栓脱落风险高者。专科护理专题专科护理与应急守住生命防线，从规范护理开始05确诊后进入专项护理流程防脱落、防进展是确诊后的护理总纲，急性期护理围绕制动、监测、用药安全三条线展开。制动防脱落，监测见转归

危险动作按摩·挤压·热敷·揉搓均可诱发血栓脱落致肺栓塞

急性期制动1至2周严格卧床，抬高患肢20至30度，床单位平整干燥防压疮，患肢保暖但禁用热敷

周径监测10厘米每日固定时间测量双侧髌骨上、下10厘米周径对比差值，由粗变细提示好转，由细变粗提示加重；同步观察皮温、颜色、发绀与水泡

溶栓护理严格控制输注速度并专人看护，观察穿刺点渗血、皮下瘀斑及消化道、泌尿系统出血；减少肌注与有创操作，穿刺后延长按压时间

基础支持1500至2000毫升无心衰肾衰禁忌者每日饮水1500至2000毫升，低脂高纤维饮食预防便秘肺栓塞预警识别与急救突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血或血氧下降，乃至意识模糊与休克，均提示肺栓塞可能。预警信号：突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血或血氧下降，乃至意识模糊与休克。识别预警、快速干预、规范照护三环相扣，方能最大限度控制危重症DVT的致命风险。抢救链条1绝对静卧禁止搬动，立即通知医生2高流量吸氧建立静脉通路，连接心电监护3遵医嘱给