五行学说: 中医学基础理论

五行学说木火土金水·生克乘侮·病机传变·临床应用2026年《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训共36页PPT资料课程导览01五行源流概念起源与历史发展02生克乘侮相生相克与制化规律03病机传变脏腑病理传变机制04临床应用诊断与治则治法五行源流五行者，木火土金水也01五材：五行的最初形态对五种物质的朴素观察，是五行学说抽象上升的原始起点。五行前身称“五材”即水、火、木、金、土五种基本物质，是五行学说抽象上升的原始起点。“五材之用，废一不可。”—《左传》文献依据《尚书·洪范》最早并列陈述五材，序次为水、火、木、金、土。社会基础《左传》“天生五材，民并用之，废一不可”，反映五材与生产生活密不可分。五行非五种物质五行学说经哲学抽象，已非五种具体物质，而是五种运动状态与功能属性的符号。《尚书·洪范》五性经籍原文·五行本义木曰曲直生长、升发、条达、舒畅火曰炎上温热、升腾、光明土爰稼穑生化、承载、受纳金曰从革沉降、收敛、肃杀、变革水曰润下滋润、下行、寒凉、闭藏由具体物质到抽象属性的飞跃，是五行成为中医学说理工具的关键。取象比类与推演络绎取象比类法取象先取五行自身象征意义，再取事物外在形象。比类类比定其属性。推演络绎法推演借已知事物的五行属性，推演相关事物的归属。五行归类的系统落点要义：将千变万化的事物归结为五行系统。落点：人体组织与功能归为五脏为中心的五个生理病理系统。旨归：说明人体与自然界的统一性。五行归类：以五脏为枢五行归类：五脏对应表五行五脏五色五味五方五季木肝青酸东春火心赤苦南夏土脾黄甘中长夏金肺白辛西秋水肾黑咸北冬以五脏为核心，五色、五味、五方、五季逐层对应再延伸至五志、五体，构成联系人体内外的五行结构系统取象比类，万物归五行生克乘侮造化之机，不可无生，亦不可无制02相生：递相资生的循环相生次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，循环不息。生我者为母，我生者为子生我者为母·我生者为子母子关系生我者为母，我生者为子以火为例——木为火之母，土为火之子递相资生·有序循环相生的作用相生是递相资生、助长的有序循环推动生命活动的发生与发展无生则事物缺乏生长变化的动力木→火木生火火→土火生土土→金土生金相克：相互制约的平衡相克次序木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。所胜与所不胜克我者为所不胜，我克者为所胜。以火为例克我者

水|我克者

金生克互根张景岳论生克“造化之机，不可无生，亦不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害。”生中寓克、克中寓生，方能维持机体相对的协调平衡。制化与胜复：自我调节制化与胜复共同构成五行动态平衡的自我修复能力。有胜之气，其必来复也—《素问·至真要大论》制化与胜复共同构成五行动态平衡的自我修复能力。制化相生＋相克相生与相克结合五行既相互资生又相互制约动态平衡推动事物稳定有序变化胜复亢则害，承乃制胜气与复气一行亢盛为胜气，引发其所不胜一行的报复性制约为复气自我调节使关系复归协调木亢复平链条3环节木亢→克土太过土虚不能制水水盛克火火衰不能制金，金旺复克木终使木亢得以平复整体复归协调相乘：克制太过定义相乘即相克太过“乘”含乘虚侵袭之意超出正常制约程度相乘两种成因亢极乘所胜乘袭者不受制约，恃强凌弱，如木亢乘土不足被乘被乘者本身虚弱，乘虚而侵，如土虚木乘相乘要点相乘次序与相克次序相同临床最多见的病理传变表现为机能过亢或不足的病变相乘相侮：反向克制二者皆为五脏平衡失调的病态表现，是身体发出的病理信号。相侮即反克一行对其所不胜之行的反向克制，“侮”取恃强凌弱之意。两种成因太过反侮被克者亢极，不受制约反欺克者，如木亢侮金衰弱被侮克者本身衰弱，被克者乘其衰而侮之，如金虚木侮与相乘之辨相乘顺克而欺，沿正常克序过度相侮逆克作乱，反向克制母子相及：相生失常母病及子母行虚弱，累及子行，病势由母传子。母子两行皆虚，属相生关系失常之虚证传变。子病及母子行异常，反累母行。病势由子反传于母。子盛致母亢，或子弱上累母虚——虚实均可致病。病理传变属相生关系的失常，与相乘相侮合观。相生相克正常次序与异常传变，构成完整机制。为推演脏腑病机提供理论框架。病机传变盛则传，虚则受03母病及子：水不涵木五行相生关系失常·母病及子

顺传

逻辑链条定义名顺传›机理链肾精亏虚→肝木失养→肝肾阴虚›典型症候遗精·口干咽燥·手足蠕动›临床启示治当兼顾母脏病变由母脏累及子脏肾水生肝木眩晕·耳鸣·腰酸子脏之虚·其根或在于母治疗启示临床启示子脏之虚·其根或在于母治当兼顾母脏子病及母：子盗母气母子双亢肝木生心火心火旺引动肝火成心肝火旺母子双虚肺气虚弱可致脾运失健子盗母气肝阳上亢耗伤肾阴致肝亢肾虚逆传定义定义病变由子脏波及母脏，称子病及母，亦名逆传。辨证要点逆传揭示子脏之病可反向波及母脏须追溯母子之源木乘土：肝木犯脾相乘传变中，木乘土最为常见木乘土的传变机制生理·病理·症候·成因生理肝木制约脾土，维持气机平衡病理肝气过强，横犯脾胃→肝脾不和或肝气犯胃症候胃痛腹胀、食欲下降、嗳气反酸、腹痛泄泻成因肝气太过（实）或脾土素虚（虚）情志压抑、易怒之人尤易见此传变此即理解“气机与消化”关联的典型病机木火刑金与火盛刑金病机要点肝木亢盛反侮肺金，即“木火刑金”。肺金本应制约肝木，反被肝火上炎灼伤肺阴，宣降失常。两类金系受犯对比病机来源主症木火刑金肝木亢盛反侮肺金干咳、胸胁疼痛、心烦口苦、目赤，甚则咯血火盛刑金心火炽盛耗伤肺金高热、呼吸急促、鼻翼煽动、咳血咯血鉴别要点：一源于肝侮，一源于心火，须细辨来路。传变总则：盛传虚受一脏亢盛易于传及他脏，一脏虚弱则易为他脏所乘——盛则传，虚则受例临床实例金寒水冷肺病及肾——肺金亢盛或病及肾水，母病传子之属心脾两虚心病及脾——心虚易受脾乘，母子同病之例水亏火旺肾病及心——肾水亏虚不能制火，虚则受乘之例应用警示传变并非绝对按五行次序机械进行，不可拘泥于生克循环而定论临床当从实际出发，把握疾病真实传变方向切不可生搬硬套五行次序，当以证候实际为准临床应用虚则补其母，实则泻其子04四诊合参辨五行“有诸内，必形诸外”“心火亢盛”——色脉相应，据象断藏色脉对应示例4项面青、喜酸、脉弦推断

肝木为病面赤、口苦、脉洪推断

心火亢盛脾虚面青推断

木旺乘土心病面黑推断

肾水克心诊断路径01望闻问切→采集四诊资料02五行归属→按五行属性归类03生克乘侮规律→分析生克乘侮关系04推求病位、病情及传变趋势→推求病位、病情及传变趋势相生治法：补母与泻子补母之法，意在培其本源。虚则补其母，实则泻其子——补母治虚证，泻子治实证。滋水涵木法肝肾同治机理滋肾阴以养肝阴主治肾阴亏虚致肝阳上亢代表方六味地黄丸、杞菊地黄丸、一贯煎金水相生法肺肾同调机理滋养肺肾之阴主治肺肾阴虚证代表方百合固金汤相生治法：培土生金与益火补土培土生金法3项机理健脾益气以补益肺气主治脾气虚衰致肺气不足代表方四君子汤、补中益气汤仲景黄芪建中汤为此法之开端益火补土法4项命名命门学说兴起后，临床多以命门之火温煦脾土释之源流少涉心火脾阳关系主治肾阳衰微致脾阳不振代表方四逆汤、右归丸、四神丸相生四法总义2项相生四法滋养与温补并重立法旨要皆循母子相生之义相克治法：抑强与扶弱相克规律治则总为抑强扶弱——抑强针对相克太过，扶弱针对相克不及。木旺乘土：抑木为主土虚木乘：扶土为主抑木扶土法疏肝健脾机理疏肝健脾或平肝和胃主治肝脾不和、肝气犯胃代表方痛泻要方、左金丸、逍遥散培土制水法健脾利水机理健脾利水以治水湿停滞主治脾虚不运、水湿泛滥之水肿胀满代表方实脾饮抑强勿忘扶弱，扶弱须顾抑强相克治法：佐金平木与泻南补北相克四法与相生四法合称八种常用治法，循生克之义调整脏腑关系，而非治法之全部，临证尚需随证化裁。佐金平木法机理滋补肺阴、清泻肝火主治肝火犯肺之木火刑金代表方黛蛤散、木火刑金汤随证加减肝火亢盛上炎侮肺者，以清肝平木为主，兼滋肺阴泻南补北法机理泻心火、补肾水主治肾阴不足、心火偏旺之心肾不交代表方交泰丸VS情志相胜与五输穴配属以情胜情法5类怒伤肝