膝关节骨性关节炎护理查房

膝关节骨性关节炎护理查房病情评估·护理方案·康复指导护理查房2026查房导览01床旁接诊与查体建立病例情境与基础查体02病情系统评估识别评估要点与护理问题03护理方案制定循证护理措施与分层设问04康复指导与宣教功能锻炼与出院指导护理评估床旁接诊与查体从主诉与查体开始，建立护理评估基线01接诊问诊与病史采集问诊先行，查体在后——先听清疼痛来源，再动手评估。主诉聚焦：负重疼痛与晨僵，辅助判断膝内侧/髌骨周围疼痛特征。主诉聚焦疼痛特征多位于膝内侧或髌骨周围；长时间站立、爬楼、久坐后起立时加重，休息后缓解晨僵持续时间是判断炎性活动的重要线索分层设问低年级四要素完成主诉、现病史、既往史、用药史四要素采集高年级追问追问体重变化与既往外伤史，思考肥胖、骨性力线异常与膝骨关节炎的关联，核对止痛药种类与剂量床旁视诊触诊与活动度查体有顺序，评估有依据。➜➜1查体01视诊观察步态与力线，注意跛行、内翻/外翻畸形重点观察股四头肌萎缩2查体02触诊沿关节周围找压痛点浮髌试验阳性提示关节内积液3查体03活动度正常膝主动伸直

0°、屈曲约

135°骨性关节炎常见伸直受限与屈曲不足分层要求低年级按流程完成视诊触诊，正确读取测量角度高年级判断挛缩性质，初步定位疼痛来源查体有顺序，评估有依据。护理评估病情系统评估评估越系统，护理问题越清晰02疼痛与功能量化评估量化是评估的前提：疼痛用数字评分法，患者自评0–10分，床旁同时记录静息痛与活动痛，并标注当前与近一周最严重程度。功能评估WOMAC疼痛、僵硬、日常功能三维度评分膝关节协会评分评估关节整体状况（必要时）分层设问低年级：掌握评分工具操作与记录；高年级：将得分对应护理问题——WOMAC功能条目升高提示沐浴、如厕、行走等自理能力下降，直接指向穿衣、转移等活动性护理需求评估结果当日记录，作为护理方案调整与疗效追踪的基线。肌力与跌倒风险综合评估“疼痛之外，肌力与跌倒风险决定护理优先级。”徒手肌力检查重点评估股四头肌，分级记录膝周肌群力量。疼痛与固定常导致股四头肌萎缩、伸膝无力。跌倒风险评估对步态、辅助器具使用、既往跌倒史逐项打分。膝骨关节炎患者因疼痛避动，肌力下降与惧怕跌倒常互为因果。分层设问低年级：正确完成肌力检查与跌倒评分；高年级：结合结果提出护理诊断——伸膝肌力不足合并步态不稳时，活动无耐力与有跌倒风险需并列提出。评估越完整，护理决策越有据。护理方案护理方案制定护理措施源于评估，落于循证03疼痛管理的床旁护理护理路径“非药物先行，药物护理重遵医嘱与观察。”每一项护理都回应量化评估找出的问题。非药物先行物理干预·体位调整急性加重期减少负重、抬高患肢、局部冷敷减轻肿胀缓解期改温热敷，辅以分散注意力与调整体位冷敷温热敷体位调整药物护理重遵医嘱与观察用药安全·不良反应监测口服非甾体抗炎药关注胃肠道反应与水肿外用止痛制剂指导正确涂抹胃肠道反应水肿观察涂抹指导分层设问检验掌握度2层设问低年级复述冷热敷选择与用药观察要点高年级区分静息痛、活动痛与夜间痛，识别用药后疼痛是否缓解、有无不良反应，及时报告医师并调整措施关节保护与体位护理核心原则：减负与避害——以最小的关节负荷，守护最大的活动功能关节保护不是完全不动，而是科学地动与科学地休息。核心原则：减负与避害控制体重，行走时使用手杖或助行器，减轻膝关节负重避免久蹲、久跪、反复爬楼与提重物坐位选择高凳，减少起立时关节负担体位管理：防挛缩、保功能卧位保持膝关节功能位，避免长时间屈曲必要时使用软枕支撑功能位软枕支撑分层要求低年级掌握正确体位摆放与辅助器具使用方法高年级向患者讲清原理，将减负动作融入上下床、如厕、沐浴场景，评估执行能力，结合肌力训练防过度保护用药观察与跌倒预防“安全护理两个抓手同步推进，缺一不可。”安全护理两个抓手同步推进，缺一不可。用药观察老年患者长期服用止痛药观察：消化道不适、黑便、头晕记录出入量与下肢水肿异常及时报告跌倒预防衔接前一章评估结论环境：床单位物品归位、地面干燥、夜间照明下床先坐起片刻再站立必要时用床栏与助行器分层落实低年级逐项完成安全核对与用药记录高年级跌倒风险评分高者列为重点交班，制定个体化防跌倒计划，将用药后头晕与跌倒风险关联分析康复宣教康复指导与宣教康复不止于出院，更在于日常坚持04院内功能锻炼指导锻炼前后评估疼痛变化，及时调整方案，让康复训练真正落在床旁。训练阶梯早期主动绷紧股四头肌，保持数秒后放松，以不引起明显疼痛为度过渡直腿抬高与踝泵运动，逐步增加活动范围进阶坐位伸膝、无负重下小范围屈伸；宜缓慢、多次、小幅度，避免暴力牵拉分层要求低年级：示范并纠正患者动作高年级：依据疼痛与肌力评估设定强度，把握无痛或微痛原则，说明预期目标，防急于求成致关节肿胀加重出院宣教与居家康复“出院不是终点，居家康复才见成效”—出院宣教核心理念“评估是起点，护理是过程，康复是归宿。”—骨科护理教学查房坚持功能锻炼把院内学会的股四头肌训练与关节活动度练习带入日常，每天规律完成。控制负重保持合理体重，坚持使用辅助器具直至步态稳定，避免久蹲久跪与长时间爬楼。识别就医指征疼痛突然加重、关节明显肿胀或发红，及时复诊。分