膝关节置换手术与护理

骨科护理专题膝关节置换手术与护理术前准备·手术流程·术后康复汇报时间2026年课程导览01为什么要换膝盖认识手术必要性02术前准备患者家属要做的事03手术流程通俗拆解全过程04术后康复分阶段训练要点05长期养护让新膝盖用得久为什么要换膝盖膝盖是身体的“轴承”，用久了会磨损老化01什么情况需要换膝盖并非所有膝盖疼都要置换，手术是保守治疗无效后的“终极方案”。换膝盖不是首选，而是保守治疗都试过之后、病情依然严重时的“最后手段”。疼得走不动、歇不好、治不了，才轮到换膝盖。手术门槛同时满足才需考虑软骨严重磨损，关节间隙变窄，骨头“硬碰硬”。持续疼痛影响行走、上下楼、夜间休息。保守治疗难以缓解，药物、理疗、关节注射效果有限。适合人群三类情况更常见55岁以上晚期骨性关节炎患者。类风湿性关节炎、创伤性关节炎患者。骨坏死或膝关节周围肿瘤致严重疼痛、功能障碍者。哪些情况不宜手术先评估，再决定——膝盖疼不等于都要换。不是所有膝盖疼都需要换是否手术，先分清「不宜做」与「需排查」。全面筛查，既为手术安全，也判断是否“到该换的时候”。明确禁忌活动性感染——关节内存在活跃感染时，不宜手术。无法主动屈膝——膝关节活动能力受限，手术效果难保障。无症状关节强直——关节已僵直但不痛，通常不建议手术。风险需排查骨髓炎史——既往骨感染史需先评估再定方案。血供不足——局部血液供应差，愈合风险升高。严重骨质疏松——骨骼质量差，假体固定受影响。过度肥胖——体重过大，关节负荷需先评估。数据说话50岁以上有症状膝关节骨关节病·发病率74%女性女性发病率高达74%35%男性男性发病率为35%置换患者逐年增多术前准备准备越充分，手术越安心02术前要做哪些检查每一项检查都是手术安全的一道“保险”。这些检查就像手术前的“全面体检”，帮医生了解您的身体状况，提前排除风险，让手术更安心、更安全。每一项检查，都是手术安全的一道“保险”。全身检查血常规、凝血功能、肝肾功能心电图、胸部X线片、传染病筛查——了解全身状况，排除手术禁忌。膝关节专项负重位全长、侧位、髌骨轴位X线片，必要时加做CT或磁共振——明确软骨磨损与畸形程度。风险评估下肢血管彩超评估血栓风险合并心肺基础病者，加做心脏彩超和肺功能检查术前家人一起做准备家属的鼓励是患者最好的“定心丸”，信心足了，恢复就快了一半。但光有鼓励不够，还有几件实事要提前落地：家人多做一分准备，患者少受一分罪。用药调整提前停药换药长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者，需提前5到7天在医生指导下停药或换药糖尿病患者要把空腹血糖控制在8mmol/L以下高血压患者维持血压平稳身体准备提前锻炼适应吸烟者至少戒烟2周术前2周可提前练习股四头肌收缩和直腿抬高学会用助行器走路术前当天清单逐项核对手术前一天沐浴清洁、术区备皮，禁食8小时、禁饮4小时当天移除假牙和饰品，穿宽松衣物、备好防滑拖鞋手术流程一场成熟的“零件更换”，并非可怕的大手术03麻醉与切开暴露手术不是“大动干戈”，而是精准的零件更换整台手术约

1到2小时，相当于一场“零件更换”。麻醉·切口·修复全程由医生团队协作手术不是“大动干戈”，而是精准的零件更换麻醉方式椎管内麻醉让下半身麻木无痛可选全身麻醉，由麻醉医生评估决定1第一步切口与暴露医生在膝关节正前方做约

10到15厘米

切口逐层分开皮肤和肌肉，露出受损关节2第二步切除病变组织用专业工具打磨磨损软骨和增生骨赘修正变形骨面，让假体精准贴合安装假体与测试缝合全程无菌操作，出血量少，多数患者无需输血。金属假体如何固定？假体由钛合金或钴铬合金制成，术前按身高、体重和骨骼形态提前选定，分别固定在股骨与胫骨上。中间垫聚乙烯片模拟软骨缓冲，像给关节装上"减震垫"。术后缝合如何完成？医生先活动膝关节，检查屈伸是否顺畅、关节是否稳定，再冲洗伤口。随后逐层缝合、贴上无菌敷料，像把伤口一层层"关好门"。手术是否需要输血？手术在全程无菌操作下进行，出血量少。多数患者无需输血，不必过分担心。术后康复康复的“时间窗”比“强度”更重要04术后头三天床上先动起来术后头三天，目标不是休息，而是“微动”——麻醉清醒后就要开始。术后第一天，在护士或家属帮助下扶助行器即可下地慢走，动作要慢，以不引起剧烈疼痛为限。踝泵运动最大限度勾脚尖保持3到5秒，再绷脚尖同样时长，来回为一组，是预防深静脉血栓的“黄金动作”。股四头肌等长收缩伸直腿收紧大腿前侧肌肉，保持10秒再放松直腿抬高缓缓把患腿抬离床面约30度后放下出院前练好弯曲和力量关键期：术后4天到4周，防粘连、强力量。宁可慢一点，不要猛掰硬压。练弯曲温和发力，弯到轻微疼痛处停住，保持10到15秒。两种姿势——床边垂腿，健侧轻压；或床上借重力自然下垂。练力量靠墙静蹲，背贴墙缓慢下蹲，膝盖不超过脚尖，保持20到30秒。上下台阶口诀上阶先迈健腿，下阶先迈患腿，台阶高度先别超过10厘米。三个月黄金期练好走路第1步目标：走稳、不瘸术后1到3个月，训练重心从消肿止痛转向平衡与步态黄金期恢复节奏：基础康复约需3个月，完全恢复功能则需6个月到1年。单腿站立练平衡平衡训练双手扶墙，抬起健侧腿，患侧腿独站10到15秒适应后慢慢松手，逐步增加难度步态训练走稳路步态练习家人陪同，先扶助行器或四脚拐患侧腿先落地、脚掌均匀用力，身体保持平稳每天练习15到20分钟，再逐步脱离辅助术后3个月是关节功能恢复的黄金期，“时间窗”比“强度”更重要长期养护科学保养，新膝盖才能用得久05让新膝盖陪你走得更久“假体寿命：规范养护可用

15到20年，优质假体可达

25年以上。”拔牙或有创检查前，务必告知医生体内有人工假体，提前预防感染。放心做平地慢走、游泳、固定单车、太极、舒缓广场舞千万别做爬山爬楼、深蹲跪地、快跑负重、剧烈球类