膝关节置换术后护理

术后护理指南膝关节置换术后护理术前准备·术后护理·康复训练2026年课程导览01术前评估与准备排查禁忌、完善准备、功能预训02术后护理方案急性期监测、疼痛管理、并发症防控03康复训练指导分阶段训练、出院指导与复查术前评估与准备评估到位，手术才安全01术前全面评估排查禁忌评估是安全第一道关口，从三个层面逐项排查。术前评估是关节置换安全的第一道防线，四个层面逐项排查，任一环节异常均须先处理再手术。一般情况询问年龄、既往病史、过敏史与手术史评估营养、睡眠与心理状态重点排查禁忌快速破坏骨质的病变神经性关节炎严重精神认知障碍恶性肿瘤晚期专科评估检查膝关节畸形类型、活动度、压痛部位评估下肢肌力、感觉及血运，股四头肌肌力须≥3级辅助检查术前血红蛋白≥110g/L、白蛋白≥35g/L及时纠正贫血与水电解质紊乱评估到位，手术才安全病史采集与肌力评估查体四步走，评估到位，隐患早除。›››查体是护生上手第一关，评估到位，隐患早除1查体第一步视畸形观察内翻/外翻/屈曲挛缩2查体第二步测活动度活动与

压痛点3查体第三步触足背动脉血运与胫后动脉搏动评估血运4查体第四步查皮肤感染有无

疖、毛囊炎

等感染灶肌力达标线术前股四头肌肌力须达

3级（抗重力完成伸膝），不足则先行肌力预训练术前准备与服药管理基础疾病控制是术前第一道关卡，皮肤与肠道准备同步推进。术前安全关卡把好基础疾病控制与皮肤肠道准备两道关口，为手术安全奠基。控制好基础病，停药备皮做到位，手术安全才有保障基础疾病控制术前第一道关卡高血压：血压控制在

140/90mmHg

以下糖尿病：空腹血糖控制在

7.0mmol/L

以下长期服用抗凝药或麻醉禁忌药物者：术前停药

1周血压达标血糖达标规范停药皮肤与肠道准备同步推进术前1日：清洁术区、修剪指甲并备皮，范围自患侧腹股沟至踝关节，避免损伤皮肤术前

12小时

禁食、4至6小时

禁饮，预防术中呕吐误吸术前1日遵医嘱给予缓泻剂排空肠道规范备皮禁食禁饮排空肠道心理护理与功能预训术前宣教、功能预训与家属支持，三步筑牢术前准备。预训到位，术后配合才跟得上术前准备三步骤，宣教—预训—支持环环相扣，为术后顺利康复打下基础。术前宣教信息透明·缓解焦虑用通俗语言讲清手术流程、麻醉方式及术后疼痛、肿胀、引流管处置，缓解焦虑。功能预训提前练习·熟悉节律指导床上排便、翻身，提前掌握股四头肌等长收缩与踝泵运动，熟悉训练节律。家属支持情感陪伴·建立信心鼓励参与情感支持，帮助患者建立手术信心。术后护理方案护理到位，康复才顺利02术后体位与生命体征监测“体位是基，监测是哨，守住急性期第一道防线”“体位是基，监测是哨，守住急性期第一道防线”体位摆放患肢中立·抬高促进回流患肢中立位、脚尖朝上，小腿下垫软枕抬高

15°–30°，促进静脉回流、减轻肿胀腘窝禁垫枕，防屈曲挛缩监测阶梯频次递减·重点转移术后

24h内：每

15–30分钟

记录心率、血压、呼吸、血氧48h后：改为每小时一次，重点观察体温排查感染3天后至出院：每日至少监测

4次伤口敷料与引流管护理“管路管理，无菌先行”管路管理，无菌先行—每一步操作皆是患者安全的防线敷料管理保持清洁干燥，禁止自行揭开或揉搓渗血渗血渗透外层敷料时，由医护人员评估处理引流管观察正常记录颜色、性质与量。正常为淡血性，24小时总量400–500毫升以内频次术后8小时内每小时记录一次异常预警预警每小时超200毫升或呈鲜红色，提示活动性出血，立即报告拔管指征指征24小时引流量小于50毫升可考虑拔管注意一般留置不超过48–72小时，拔管前严格无菌操作并加压包扎多模式镇痛方案药物打底，非药物增效，疼痛管理双路径并行药物镇痛联合阿片类、非甾体抗炎药与局部神经阻滞，降低单一药物剂量与副作用。数字评分法

0–10分量化评估，目标控制在

4分以下，保障早期活动。非药物干预术后

48小时内每

2小时冰敷

15–20分钟，冷敷须包毛巾防冻伤。抬高患肢、深呼吸放松、音乐疗法分散注意力，降低疼痛敏感度。双路径并行药物打底，非药物增效，疼痛管理双路径并行患肢血运与神经评估“血运看五征，神经看足趾”——巡视评估牢记口诀，快速识别血管神经受损信号。每小时巡视血管神经评估评估皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉、胫后动脉搏动。正常指标血运良好皮色红润、皮温与健侧相近、搏动有力。警示信号立即处理苍白、发绀、皮温明显降低、搏动减弱或消失、剧烈静息痛→提示动脉栓塞或受压，立即通知医生神经检查功能评估确认患者能主动活动足趾，排除坐骨神经或腓总神经损伤。血运看五征，神经看足趾深静脉血栓预防预防到位，血栓可防可控。预防到位，血栓可防可控62%深静脉血栓形成率最危险并发症深静脉血栓形成率高达62%，脱落可致肺栓塞危及生命。物理预防梯度压力袜：平均股静脉流速增加138%，每日穿着18小时以上、至少3个月。踝泵运动：麻醉苏醒后立即开展；部分经评估患者最快术后4小时即可下地。压力袜踝泵运动药物预防遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班。用药期间观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。低分子肝素利伐沙班出血观察饮食护理与早期活动饮食与早期活动共同支撑伤口愈合与功能恢复，两者缺一不可。术后营养供给充足、早期活动及时介入，双管齐下守护患者康复质量。“吃对是基础，动早是关键”饮食原则质清淡、高蛋白、易消化，减轻胃肠负担、促进组织修复。品多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品与新鲜果蔬。维补充维生素与膳食纤维，预防便秘。水每日饮水量1500–2000毫升，既补水又稀释血液。活动节奏启动术后6–8小时即启动。踝泵踝泵运动：每小时10–15次。进阶术后第1–2天加股四头肌等长收缩：收缩5–10秒、放松3–5秒，每组10–15次、每日3–4组。康复训练指导训练到位，功能才恢复03术后早期康复要点阶段定位：术后0–2周卧床期，目标消肿止痛、预防血栓、维持关节伸直。术后0–2周卧床期，训练以消肿止痛、预防血栓、维持关节伸直为核心目标核心训练两条红线禁止长时间下垂腿禁止强行掰屈膝盖"卧床不制动，训练即治疗"踝泵运动防血栓必备勾脚尖保持5秒→绷脚尖保持5秒，每组20次，每天3–4组踝泵股四头肌等长收缩膝关节不弯曲，大腿前侧绷紧5–10秒后放松，每组15–20次，每天3–5组等长收缩被动屈膝（CPM机）从0°–30°开始，每次30–60分钟，每日增加5°–10°，目标术后2周内屈膝超过90°CPM机术后中期训练进阶阶段目标：术后3至6周，强化肌力、改善步态。术后中期训练以强化肌力与改善步态为核心，三项核心训练由易到难、循序渐进，配合进阶指标确保功能稳步回归。循序渐进，功能才能稳步回归直腿抬高仰卧伸膝，抬腿离床面20至30厘米，保持5至10秒后缓慢放下每组10至15次，每天2至3组靠墙静蹲背贴墙，屈膝30°至45°且膝盖不超过脚尖保持15至30秒（静态耐力训练）步行训练使用助行器，健侧腿先迈、患侧跟进负重比例每周增加20%至30%，逐步过渡到单拐乃至脱拐进阶指标90°–120°屈膝目标逐步达到15–20分钟每次训练后冰敷控制肿胀后期功能强化训练7–12周进入功能强化期，目标：接近正常关节活动度与日常活动能力。训练项目操作要点量化目标主动屈膝坐位缓慢弯曲患膝，保持5秒后伸直屈膝约120°抗阻训练弹力带屈伸，每组10次强化肌肉控制功率自行车无阻力起步，4–6周后逐步加阻10–15分钟→20–30分钟上下楼梯健侧先上、患侧先下，初期扶扶手每步一阶行走单次控制时长30分钟内，劳逸结合训练到位，功能才恢复出院指导与长期维护复查节点：术后1个月、3个月、6个月、12个月返院拍X线，评估假体位置与骨愈合；此后每年至少1次关节功能评估。出院不是终点，长期维护从今天开始规范复查+严守禁忌+日常照护让假体用得久、用得稳复查守节点，活动