肩关节解剖及常用查体方法

医学专题·肩部损伤与康复肩关节解剖及常用查体方法解剖·查体·判读汇报时间2026年课程导览01肩关节解剖基础骨性结构与软组织构成02常用查体方法操作要点与阳性体征03临床判读要点体征与损伤的对应关系肩关节解剖基础结构决定功能从骨性支架到软组织稳定，逐层认识肩关节01肩关节骨性支架的构成浅关节盂赋予活动度，也埋下不稳的隐患结构形态特点功能肱骨头半球形，关节面约占

1/3构成球窝关节的球关节盂浅而小，仅覆盖肱骨头

1/3构成球窝关节的窝关节盂唇纤维软骨环加深关节窝锁骨连接肩胛与躯干支撑并传导应力肩峰肩胛骨突起构成肩峰下间隙肩关节是多关节复合体盂肱关节球窝关节活动度最大，肩部活动的主体肩锁关节连接枢纽连接锁骨与肩峰胸锁关节真性关节上肢与躯干之间唯一的真性关节连接肩胛胸壁关节假关节依靠肌肉滑动完成运动肩袖是动态稳定的核心冈上肌启动外展启动肩关节外展冈下肌与小圆肌主导外旋主导外旋肩胛下肌主导内旋主导内旋共同作用稳定肱骨头把肱骨头稳定在关节盂内，防止其向上移位神经血管与损伤风险腋神经绕肱骨外科颈走行，是肩关节损伤的高风险神经。高风险神经腋神经是肩关节损伤的高风险神经，绕肱骨外科颈走行，前脱位时易受牵拉。腋神经支配三角肌与小圆肌绕肱骨外科颈走行前脱位时易损伤肩胛上神经支配冈上肌与冈下肌肩胛上神经在肩关节深层走行，参与肩袖肌群的运动支配。肌皮神经支配喙肱肌与肱二头肌肌皮神经沿肱二头肌内侧走行，支配前臂外侧皮肤感觉。腋动脉及其分支旋肱前动脉旋肱后动脉供血常用查体方法手法规范，结果才可信按视触动量的顺序，逐一掌握常用查体手法02视诊与触诊是查体的起点健侧对照是判断异常的基础视诊3项两侧对称性对比双侧外形是否一致三角肌与冈上肌是否萎缩观察肌肉轮廓变化局部肿胀与畸形留意肩部外观异常触诊4项肩锁关节压痛按压肩锁关节区是否有痛感肱骨大结节压痛按压肱骨大结节区是否有痛感结节间沟压痛按压结节间沟区是否有痛感肩峰下区域压痛按压肩峰下区域是否有痛感活动度检查有标准范围主动受限关注肌肉，被动受限警惕关节肩关节活动度标准范围动作正常范围前屈0-180度后伸0-60度外展0-180度内旋0-70度外旋0-90度肩袖损伤的常用试验4项试验操作要点肩外展

90度、内旋、拇指向下抗阻阳性提示提示

冈上肌

损伤空罐试验阳性提示

冈上肌

损伤不同方向的抗阻疼痛，指向不同肩袖肌肉的损伤肩峰撞击的诱发试验Neer试验Neer试验操作肩前屈过头阳性诱发疼痛Hawkins-Kennedy试验Hawkins-Kennedy试验操作肩前屈90度并内旋阳性诱发疼痛疼痛弧疼痛弧操作外展60至120度区间阳性疼痛明显肩关节不稳的评估试验恐惧试验与复位试验是前方不稳的核心体征核核心组合：前方不稳恐惧试验肩外展外旋位诱发脱位恐惧感复位试验恐惧试验阳性后施加向后推力，恐惧感减轻辅辅助评估：前后向与下方不稳抽屉试验评估肱骨头前后向移位程度沟征向下牵拉肱骨头出现凹陷肱二头肌长头腱的检查结节间沟疼痛结合抗阻试验支持长头腱病变Speed试验2项操作要点屈肘、前臂旋后，抗阻屈肩阳性标准结节间沟疼痛

为阳性Yergason试验2项操作要点屈肘

90度，抗阻旋后阳性标准局部疼痛

为阳性阳性提示:肱二头肌长头腱炎

或

腱鞘炎临床判读要点体征指向损伤把阳性体征转化为可用的临床判断03阳性体征指向特定结构肩关节专项试验·结构定位对照试验主要结构阳性提示空罐试验冈上肌肩袖损伤外旋抗阻冈下肌、小圆肌后侧肩袖损伤背后抬离肩胛下肌前侧肩袖损伤Neer试验肩峰下间隙撞击综合征恐惧试验盂肱关节前侧前方不稳每个阳性体征，都可回溯到特定的解剖结构常见肩关节疾病的判读肩袖损伤外展无力，空罐试验阳性肩峰下撞击疼痛弧，Neer与Hawkins试验阳性肩关节不稳恐惧试验阳性，多有脱位史冻结肩主动与被动活动均明显受限肱二头肌长头腱炎结节间沟压痛，Speed试验阳性查体应遵循固定顺序四步流程：视诊→触诊→活动度→特殊试验，逐层推进固定顺序

逐层推进

的四步查体流程视诊首要观察›触诊感知体征›活动度评估范围›特殊试验精准定位系统顺序与对侧对比是提高查体可靠性的关键。要点：先健侧