肝癌介入治疗术后护理

护理专题肝癌介入治疗术后护理TACE术后全流程护理要点汇报人护理部·2026年课程导览01术后关键期监护术式特点与24至72小时监护重点02并发症识别与处理栓塞后综合征及高危并发症应对03饮食与康复护理分阶段饮食递进与康复要点04出院指导与随访复查方案与自我管理术后关键期监护术后24至72小时，护理决定康复走向把握关键窗口，守护患者安全01TACE术式特点与护理价值TACE即经导管动脉化疗栓塞术，经皮穿刺将导管插入肝动脉，直接向肿瘤血管注入化疗药物与栓塞剂。TACE术式护理要点4项选择性栓塞利用肝癌血供差异，阻断营养并局部高浓度化疗微创特点微创、可重复、对肝功能影响相对可控术后反应肿瘤缺血坏死及化疗药物作用，引发多种生理病理反应关键窗口术后24至72小时为并发症高发期，是护理工作关键窗口生命体征阶梯式监测术后24小时内为并发症高发期，须遵循阶梯式监测原则时段监测频率换算为每日监测次数：每30分钟≈48次/日·每2小时≈12次/日·每日4次异常预警出血预警收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30%呼吸预警呼吸频率超

24次/分

或血氧低于

95%，需排查肺栓塞、胸腔积液穿刺点护理与下肢血运穿刺点局部护理压迫

20分钟

后加压包扎，沙袋压迫

6小时，术肢伸直制动

12小时定期检查穿刺部位有无渗血、血肿、肿胀或皮下淤青咳嗽时用手按压穿刺点，减少腹压骤升带来的出血风险下肢血运观察观察

足背动脉

或胫后动脉搏动是否对称，搏动减弱或消失提示动脉痉挛或血栓观察下肢皮肤颜色、温度及感觉，皮温下降超

2℃

或出现麻木需及时报告卧床制动与体位管理术后绝对卧床24小时，避免剧烈活动刺穿刺侧制动平卧制动股动脉穿刺者平卧，穿刺侧下肢制动6至8小时，防止出血和血肿防防误吸体位头偏一侧保持半卧位或半坐位，头部偏向一侧，避免呕吐物误吸翻定时翻身预防并发卧床期间定时翻身，预防压疮和静脉血栓护穿刺点护理清洁敷料保持穿刺点附近皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免感染并发症识别与处理识别在前，处理在后读懂身体信号，及时精准应对02TACE术后常见不良反应六类不良反应发生率对比发热与上腹痛发生率最高，均为

100%，是最需关注的两大反应100%发热100%上腹痛约50%恶心呕吐41.5%腰酸腹胀8.41%尿潴留1.58%穿刺出血及血肿栓塞后综合征与发热护理正常应激反应栓塞后综合征是机体对栓塞和化疗药物的正常应激反应，不代表手术失败症状高峰术后24–72小时消退时间多数患者1周内发热发生率60%–80%中低热（不超过38.5℃）物理降温温水擦浴、冰敷注意保暖与通风高热（超过38.5℃）物理或药物降温补充水分出汗较多时及时补充水分肝区疼痛的分级护理围绕疼痛评估与三阶梯止痛展开护理措施疼痛机制肝包膜紧张·肿瘤缺血坏死多表现为肝区钝痛或胀痛预警观察监测疼痛有无加剧或扩散排除肿瘤破裂、胆道损伤等急腹症三阶梯止痛疗法评估先行·阶梯用药1第一阶梯·轻度疼痛轻度疼痛可不作特殊处理，以观察为主2第二阶梯·中重度疼痛遵医嘱给予止痛药，从非甾体抗炎药起始3第三阶梯·疼痛加剧升级至阿片类药物，阶梯用药恶心呕吐与胃肠道护理约

50%

患者出现恶心呕吐，多由化疗药物副作用或栓塞反应引起胃肠道护理措施按医嘱预防性使用止吐药，降低发生率和严重程度。呕吐时协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起呛咳窒息。观察呕吐物的量、性质和颜色，密切观察有无消化道出血先兆。呕吐严重者暂禁食并静脉补液，同时安慰患者、减轻焦虑。高危并发症识别与处理需紧急处理的高危并发症及应对措施肝脓肿抗生素引流给予抗生素或经皮穿刺引流有胆道手术史者

预防性使用抗生素上消化道出血止血药制酸药奥曲肽应激性溃疡出血用止血药及制酸药门脉高压出血加用醋酸奥曲肽肝功能衰竭保肝药人工肝在保肝药物基础上加强用药必要时行人工肝治疗肾功能衰竭水化血液透析充分水化，监测尿量必要时行血液透析骨髓抑制升白细胞输注全血应用升白细胞和血小板药物必要时输注全血饮食与康复护理吃对每一餐，走稳每一步分阶段营养支持，循序渐进康复03术后三阶段饮食递进饮食恢复需循序渐进，根据胃肠道功能恢复情况动态调整“饮食恢复需循序渐进，根据胃肠道功能恢复情况动态调整。”三阶段饮食递进阶段时间推荐饮食流质术后1至3天米汤、去油菜汤、过滤果汁半流质术后3至7天小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑、烂面条正常饮食术后1周以后主食加优质蛋白加蔬菜循序渐进三阶段递进流质期执行要点少量多餐，分次进食减轻胃肠道负担。每次100至200ml，控制单次摄入量。避免辛辣油腻及产气食物，防止刺激不适。核心营养原则与禁忌高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化术后营养遵循三高一低原则，保障康复、减轻代谢负担。营养供给要点3项优质蛋白质每公斤体重

1.2至1.5克/日，60公斤者需

72至90克主食选择燕麦、杂粮粥、全麦面包等复合碳水，稳定供能水分摄入每日

1500至2000ml，促进代谢废物排出，减轻肝脏负担禁忌红线4项绝对禁酒禁高盐腌制食品禁油炸烧烤禁坚硬粗糙食物特殊情况的饮食调整针对腹水、肝性脑病等特殊情况给出个体化调整方案腹水与肝性脑病，是个体化饮食调整的两大重点合并腹水管理3项腹水发生率约

30%至50%

患者出现腹水限盐控水每日食盐控制在

3至5克

以内，适度控水蛋白质保障保证蛋白质摄入，预防低蛋白血症加重腹水肝性脑病与合并症管理2项前兆调控肝性脑病前兆：限制蛋白质摄入，尤其是动物蛋白合并症定制合并糖尿病、肾病者需咨询营养师定制个体化方案烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎炸，每日可

5至6餐

少食多餐住院期活动与康复节奏循序渐进，量力而行——活动进阶以不增加出血风险为前提康复活动进阶IV阶段术后24小时内床上脚踝屈伸运动，预防下肢血栓形成制动解除后逐步下床活动，由坐起到床边站立再过渡至缓行术后一周可进行散步等轻度活动，强度以不感疲劳为宜日常活动禁忌避免弯腰、提重物，防止穿刺部位血肿保证充足睡眠，规律作息，避免熬夜，为肝脏修复创造条件心理护理与康复信心心理支持是康复信心的基石情绪疏导术后焦虑与复发担忧需及时识别与疏导识别疏导家人陪伴鼓励与陪伴帮助患者建立康复信心建立信心兴趣转移书法、绘画、听音乐等爱好可分散注意力分散注意积极心态心情舒畅有助于降低并发症风险，巩固治疗效果降低风险出院指导与随访出院不是终点，随访才是生命线科学管理，长期守护04定期复查是生命线严格遵循主治医生制定的复查计划复查的核心目的：评估治疗效果，监测肿瘤有无复发或进展，及时发现并发症术后1个月首次评估复查增强CT或MRI基线评估治疗效果术后1、3、6个月依次复查病情稳定者按节点复查建立稳定随访节奏每2至3个月长期随访随访不可中断持续监测病情变化每半年持续稳定后病情持续稳定后复查长期维持定期监测复查内容与随访要点复查项目2项血液检查血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白AFP影像学检查增强CT或增强MRI，是评估肿瘤是否存活的金标准复查配合要点3项携带既往检查资料便于对比病灶变化关注白蛋白与凝血功能白蛋白水平与凝血功能，评估肝脏合成功能根据复查结果动态调整后续治疗方案用药规范与自我管理绝对禁酒，酒精会加重肝脏代谢负担，影响药物效果科学用药·主动管理——守护肝脏健康，从每一剂规范开始用药规范按时按量保肝药必须按时按量服用，不可自行停药抗病毒乙肝或丙肝患者需继续抗病毒治疗，不可随意中断医生指导任何药物包括中药、保健品都需在医生指导下使用，避免药物性肝损伤生活管理规律作息保持规律作息适度运动适度运动保暖防感注意保暖预防感冒需及时就医的预警信号任何不适，及时与医生沟通是最安全的策略出现以下任一信号，请立即就医，切勿拖延或自行处理

警示信号持续高热与剧烈腹