腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理

手术室护理专题腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理术中配合·器械传递·气腹管理·风险防控汇报人手术室护理团队日期2026年内容导览01术前准备与设备器械患者评估、体位用物与腔镜系统调试02巡回护士术中配合麻醉协助、体位摆放与气腹管理03器械护士术中配合器械清点、传递与手术步骤配合04风险防控与质量提升并发症预防与循证护理标准术前准备与设备器械准备充分，是手术安全的第一道防线患者评估、用物准备与腔镜系统调试，共同构成手术顺利开展的基础01患者评估与术前检查术前准备评估心肺功能与营养状况，及时处理高血压、糖尿病等基础疾病病史与体格检查症状与病史询问症状发作特点、既往病史与用药史腹部查体关注压痛部位与

Murphy征实验室检查常规化验血常规、肝肾功能、凝血功能肿瘤标志物用于鉴别诊断影像学检查腹部超声为首选，评估胆囊大小、壁厚与结石情况胆管结石怀疑时选用

MRCP三项准备奠定手术安全以禁食、皮肤、心理三项准备切入，落脚脐部清洁这一腔镜手术特有环节禁食禁水术前禁食6-8小时术前禁饮2-4小时防止麻醉中呕吐误吸目标防误吸皮肤准备清洁范围术前清洁腹部皮肤清洁重点重点清理脐部污垢因气腹针经脐部穿刺关键脐部清洁心理护理知识讲解讲解手术方式、麻醉及注意事项情绪疏导缓解紧张焦虑情绪练习床上翻身、咳嗽与深呼吸目标减少并发症腔镜系统与器械清单器械齐全、性能良好，是术中配合顺利开展的前提。类别主要物品腔镜系统摄像系统、显示器、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器专用器械气腹针、5mm与10mm穿刺套管、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳一次性用物无菌敷料、标本袋、引流管、缝合针线灭菌方法与设备使用规范灭灭菌方法低温等离子多数腔镜器械采用低温等离子灭菌，时长50-60分钟。戊二醛熏蒸光缆与电刀线采用戊二醛熏蒸灭菌。灭菌设设备操作与安全开关机顺序开机：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源；关机顺序相反。气腹机参数成人12-15mmHg，小儿8-10mmHg，先低流量充气再调节流量。参数电高频电刀负极板负极板贴于肌肉丰富处。安全要点去除患者金属物品并避开骨隆突。安全巡回护士术中配合体位与气腹，是术野暴露的关键从麻醉协助到气腹管理，巡回护士把控手术全程的安全与节奏02入室核对与麻醉协助入室第一步，安全从核对开始三查七对核对·标识严格落实三查七对，核对患者信息与手术部位，确保标识清晰。静脉通路给药·三通左上肢建立静脉通路，调节麻醉输入滴速，连接三通接头便于给药。插管协助固定·防脱协助麻醉师插管，固定好管路与呼吸机，避免移位脱落。体位安置防受压调节室温，安置体位，避免肢体受压。体位摆放与压力防护15-20°床头抬高度10-15°左倾角度≤90°上肢外展稳妥固定肩托防止滑脱束脚带固定双下肢头部固定头圈压力防护双上肢外展不超过

90°骶尾部与足跟贴减压敷料每

30分钟

检查肢体循环与皮肤完整性，及时调整体位垫气腹建立与压力管理建立气腹后密切观察呼吸、循环障碍，异常及时汇报腹内压压力参数成人12-15mmHg

维持心肺功能不全降至

5-6mmHg注气流速流量控制流速控制在

1-5L/min注气先低流量充气，再按需调节气体监测安全防范检查定期检查二氧化碳钢瓶含量防范防高碳酸血症及酸中毒术中监测与仪器管理按需调节灯光，连接并管理各仪器导线，登记术中使用物品生命体征心率血压呼吸血氧持续监测，关注气腹建立后的循环波动全程连续监护关键体征气体监测呼气末二氧化碳35-45mmHg维持呼气末二氧化碳分压目标区间气道压力异常立即通知麻醉医师体温保护加温毯核心体温36℃以上输液与冲洗盐水37℃预热后使用器械护士术中配合快、稳、准，是器械传递的生命线从器械清点到镜头维护，器械护士与术者形成零延迟默契03器械清点与台面管理清点流程3项提前清点提前

15分钟

洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械边清点边检查边清点、边检查器械性能、边排列，问题器械及时更换三次核对术前、关腹前、缝合前

三次核对

器械、纱布、缝针数量，杜绝遗留传递原则传递遵循快、稳、准确原则，器械轻拿轻放防损伤镜头维护与设备连接镜头维护冲洗干净、擦干取出消毒后镜头，用灭菌注射用水冲洗干净并擦干50℃泡镜筒保温防雾置于50℃泡镜筒中保温防雾术中防雾擦拭术中用防雾油擦拭镜头，始终保持视野清晰设备连接与配合管路连接与巡回护士共同连接气腹管、吸引器管冷光源与电刀线共同连接冷光源线及电刀线镜头套置与协助铺单套好摄像镜头，协助手术医生铺无菌单关键维护条件泡镜筒保温50℃术中防雾防雾油擦拭操作要点始终保持视野清晰，保证手术全程顺畅穿刺布局与探查配合1第一步

切开与提拉递

11号尖刀

切开脐部，递两把巾钳提起皮肤，递气腹针2第二步

注气确认用注射器抽生理盐水接气腹针，检查确认进入腹腔后再注气3第三步

三孔法布局穿刺孔位置直径观察孔脐部10mm主操作孔剑突下10mm辅助孔右锁骨中线肋缘下5mm4第四步

入腹探查递

无齿抓钳与电凝钩

经操作孔进入腹腔，配合术者完成探查胆囊三角处理与器械传递胆囊三角内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易误伤区域，需格外谨慎01暴露肝门递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起暴露肝门，解剖胆囊三角02游离管道递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉03夹闭剪断递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，递微型剪刀剪断胆囊取出与切口缝合📋手术配合四步流程1切除止血递电凝钩顺行切除胆囊，递平头电凝棒凝胆囊窝止血2标本取出递标本袋或血管钳夹住，切开小口吸净胆汁，取出结石与胆囊3冲洗检查递冲洗管接好冲洗装置，冲洗腹腔并检查创面有无渗血、胆漏4排气缝合排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，三角针穿线缝合皮肤风险防控与质量提升早识别、早干预，守住安全底线以循证标准规范操作，让每一次配合都经得起检验04气腹相关风险防控控压力控制低腹压心肺功能不全者维持低腹内压，加强呼气末二氧化碳监测多部位多发于颈部、胸部，注意观察有无呼吸运动受限与明显疼痛压力控制心肺功能不全者维持低腹内压，加强呼气末二氧化碳监测皮下气肿多发于颈部、胸部，注意观察有无呼吸运动受限与明显疼痛生命体征术中密切监测生命体征，发现异常及时汇报处理三项防控对策二氧化碳气腹可致膈肌上升、肺顺应性下降，引发高碳酸血症与酸中毒出血与胆漏防控锁定两大核心并发症的成因与精准防范措施止血最常见原因为胆囊动脉钛夹脱落，术中需确认钛夹闭合完整引流多因胆管钛夹脱落或闭合不全，胆囊三角解剖变异是重要诱因应急处理与中转开腹以应急预案与中转开腹指征为核心，体现护理应急能力应急准备器械备妥备妥中转开腹器械包、气腹针与止血材料，设备故障时可快速切换快速切换设备故障时快速切换至备用方案基础疾病管控对合并基础疾病者加强血糖、血压控制，减少感染与心血管事件风险中转开腹指征出血失控、解剖变异、显示器异常等突发状况需及时中转开腹术中突发处置若发生胆汁泄漏或器械污染，立即更换器械并冲洗术野循证标准与护理质量提升双护士密切配合，是保障手术安全与质量的核心规范的手术室护理干预，可降低并发症发生率