骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理

骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理诊断·分型·保守治疗·椎体成形术学术汇报2026年09月静悄悄的流行病骨质疏松性椎体骨折起病隐匿，危害被严重低估17.9%OVCF患病率50岁以上人群，女性达23.2%48.7%年龄递升患病率70岁以上48.7%，80岁以上超过60%181万例年新发症状性OVCF实际新增含漏诊或超500万例4.3倍再骨折与髋部骨折风险再发椎体骨折4.3倍，髋部骨折2.6倍23%发病后1年内预后病死率4.3%~8.9%，致残率23%漏诊与治疗缺口低就诊率、高漏诊率是OVCF诊疗的核心短板66.7%无症状性OVCF属临床漏诊主要类型60%以上隐匿性椎体骨折漏诊率X线漏诊率可达38%约1/4有明确跌倒史者远低于髋部骨折的90%不足1/3首折后接受规范抗骨质疏松治疗者仅限首次脆性骨折后70%以上再骨折预防缺失率整体预后较差临床表现与体征识别急性腰背痛是主要表现，但需警惕无症状性骨折征体征提示压痛骨折节段棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁肌痉挛身高多节段骨折可致进行性身高缩短，每压缩1个椎体平均缩短1.5~2cm后凸严重后凸畸形可致胸廓容积下降，影响心肺储备功能影像学检查策略MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准X线首选初筛，诊断灵敏度约62%，隐匿性骨折漏诊率38%CT显示骨皮质断裂、椎管受累优于X线，三维重建评估椎体后壁完整性能谱CT检测隐匿性新鲜骨折灵敏度达92%，适合无法耐受MRI者MRI鉴别新鲜与陈旧骨折金标准，灵敏度94%、特异度91%MRI信号特征新鲜骨折表现为T1低信号、T2高信号、压脂序列高信号补充检查怀疑肿瘤或感染时加做核素骨扫描或PET-CT鉴别分型与骨密度评估分型指导治疗决策，骨密度评估明确病因基础ⅠGenant半定量分型Ⅰ型轻度椎体高度降低

20%~25%Ⅱ型中度椎体高度降低

25%~40%Ⅲ型重度降低超过

40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位时时相与稳定性分型急性≤3周亚急性3周~3个月陈旧性＞3个月不愈合性骨折占OVCF的

13%~16%测骨密度诊断标准DXA骨量减少

−2.5SD<T值<−1.0SD，骨质疏松T值≤−2.5SD严重骨质疏松T值≤−2.5SD

合并脆性骨折策分型指导决策Genant半定量评估椎体压缩程度，指导治疗决策时相分型明确骨折时期，决定干预时机骨密度标准评估病因基础，确定抗骨质疏松方案保守治疗适用人群轻症患者可优先选择非手术治疗Q

哪些患者适合非手术治疗？A

2025版指南推荐：VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者可采用非手术治疗Q

非手术治疗的推荐强度如何？A

推荐强度为弱，需结合患者意愿与基础状况个体化决策Q

何种骨折类型适合保守治疗？A

椎体压缩程度较轻、椎体后壁完整、无神经损伤的稳定型骨折Q

保守治疗期间需要关注什么？A

无进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展；需密切随访，出现病情进展及时调整方案保守治疗具体措施卧床时间需严格控制，早期活动是核心原则卧床休息：建议2~3周，期间监测生命体征并预防并发症镇痛管理：首选口服镇痛药，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素支具保护：佩戴硬质支具减少脊柱屈曲活动，分担伤椎应力功能锻炼：腰背肌锻炼如飞燕式、臀桥运动抗骨质疏松治疗：钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物联合应用尽早下床：疼痛控制后在支具保护下尽早下床活动，避免长期卧床长期卧床的风险长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环1%~2%肌肉流失/天50%非手术OVCF患者4年死亡率长期卧床的多重风险常见并发症：肺炎、深静脉血栓、压疮、尿路感染。骨量丢失：活动减少导致骨量进一步丢失，再骨折风险持续升高。后凸畸形：致身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险。睡眠与心理：疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题。椎体成形术适应证症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征绝对适应证症状性椎体压缩骨折，VAS≥4分（MRI或CT证实）经4~6周保守治疗后疼痛无明显缓解保守治疗期间出现进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展椎体良恶性肿瘤所致骨质破坏伴顽固性疼痛，无神经压迫相对适应证无症状性骨折但随访发现骨折不愈合、椎体内裂隙征多节段骨折需通过MRI压脂序列明确责任椎体禁忌证与风险把控严格把握禁忌证是手术安全的前提绝对禁忌证未纠正的凝血功能障碍，INR>1.5或血小板<50×10⁹/L椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染骨折块突入椎管致脊髓或神经根受压，出现神经症状严重心肺功能不全，无法耐受俯卧位手术相对禁忌证椎体高度丢失超过75%，渗漏风险较常规升高32%后凸畸形Cobb角>30°预期生存期<3个月的晚期恶性肿瘤患者PVP与PKP技术对比PKP在椎体复位与降低渗漏方面优于传统PVP传统PVP1984年由Deramond发明，直接注入骨水泥，对骨折椎体无复位作用。椎体高度恢复仅约

30%骨水泥渗漏率可高达

80%

以上球囊扩张PKP20世纪90年代末出现，球囊扩张后注入骨水泥。可恢复约

97%

椎体高度丢失骨水泥渗漏率仅约

10%两者疼痛缓解率均达

90%

以上，多在术后

48小时

内出现手术操作关键要点精准穿刺与骨水泥注入监控是手术成功关键1术前规划完善X线、MRI、CT三维重建，规划穿刺路径2体位准备常规局部浸润麻醉，俯卧位，术前进行俯卧位耐受训练3穿刺置管穿刺针经椎弓根入路，建立工作通道4球囊扩张PKP先行球囊扩张，复位椎体并形成空腔5注入监控侧位X线透视监视下注入，充盈至椎体后1/4即停止6终止拔针发现骨水泥流入静脉立即终止注入；拔针前旋转穿刺针中断水泥柱，送入针芯防止渗漏抗骨质疏松长期管理只治骨折不治骨松是当前最大误区全程管理长期抗骨质疏松管理误解只治骨折不治骨松↓纠正真相骨折急性期治疗与长期抗骨质疏松治疗需一体化推进误解盲目补钙↓纠正真相补充钙剂每日1000~1200mg，保证维生素D充足误解长期喝骨头汤↓纠正真相纠正盲目补钙、长期喝骨头汤、卧床静养等错误认知误解卧床静养↓纠正真相定期监测骨密度，每6个月复查并调整药物剂量误解忽视骨质疏松风险↓纠正真相建立阶梯化、序贯式药物治疗方案，明确启动时机与换药原则误解骨折期治疗即可↓纠正真相首次骨折后建立终身随访机制防再骨折与前沿进展打断再骨折恶性循环是改善预后的关键防再骨折体系跌倒预控：开展跌倒风险评估与居家防护指导运动康复：强化核心肌群，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动协作管理：多学科协作，将防跌倒、防复发纳入核心诊疗流程预后改善：PKP治疗患者1年内死亡率降低

71%，4年死亡风险降低

55%前沿趋势可吸收骨水泥：研发中，有望支撑椎体同时促进骨再生机器人辅助：国内部分中心应用，精度提升至

0.5mm

以内AI影像组学：提高诊断准确率的研究热点患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势患病率随年龄显著攀升，80岁以上人群已超六成漏诊率高企的诊疗现状低就诊率与高漏诊率并存，诊疗现状不容乐观隐匿性椎体骨折漏诊率超过60%，X线对轻度压缩骨折漏诊率达

38%诊断缺口严峻无症状性OVCF占比66.7%隐匿性椎体骨折漏诊率超60%X线漏诊轻度压缩骨折38%无症状漏诊高发跌倒史与诊断OVCF有明确跌倒史仅1/4髋部骨折有明确跌倒史90%无跌倒史占多数再骨折预防缺口首次脆性骨折后规范抗骨质疏松治疗不足1/3再骨折预防缺失率超70%规范治疗不足急性腰背痛需高度警惕急性腰背痛是主要表现，需警惕无症状性骨折一旦出现急性腰背痛，应高度警惕无症状性椎体骨折的可能症状特征4项急性胸腰背痛首发90%以上翻身、咳嗽、弯腰时加重卧床休息可部分缓解部分伴肋部、腹部放射痛愈合后残留慢性腰背痛

30%~40%约三至四成患者长期存在神经压迫症状

0.5%~2%表现为下肢麻木、无力体征提示3项棘突压痛、叩击痛阳性骨折节段明显，伴椎旁肌痉挛进行性身高缩短多节段骨折所致，每压缩1个椎体平均缩短

1.5~2cm严重后凸畸形致胸廓容积下降，影响心肺储备MRI是鉴别诊断金标准MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准MRI以94%灵敏度/91%特异度成为新鲜与陈旧骨折鉴别的金标准，显著优于X线早期诊断X线首选初筛典型OVCF诊断灵敏度62%隐匿性骨折漏诊率38%CT骨皮质/椎管评估显示骨皮质断裂、椎管受累优于X线三维重建可评估椎体后壁完整性能谱CT隐匿性骨折检出隐匿性新鲜骨折灵敏度92%适合无法耐受MRI者MRI金标准94%灵敏度91%特异度新鲜骨折信号T1低信号T2高信号压脂高信号分型量化指导治疗决策分型量化与骨密度评估共同支撑治疗决策以量化分型明确损伤程度，以骨密度分级锁定干预强度，用可量化标准驱动个体化治疗决策。型Genant半定量分型Ⅰ型轻度：椎体高度降低20%~25%Ⅱ型中度：椎体高度降低25%~40%Ⅲ型重度：降低超40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位期时相与稳定性急性≤3周亚急性3周~3个月陈旧性超过3个月不愈合不愈合性骨折占OVCF的13%~16%骨密度诊断标准DXA骨量减少：−2.5SD<T值<−1.0SD骨质疏松：T值≤−2.5SD严重骨质疏松：T值≤−2.5SD合并脆性骨折轻症患者优先保守治疗轻症患者可优先选择非手术治疗轻症无损稳定型骨折，保守治疗是优先选择——减少手术创伤、缩短恢复周期适用人群2025版指南推荐：VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者可行非手术治疗，推荐强度为弱适用椎体压缩较轻、椎体后壁完整、无神经损伤的稳定型骨折具体措施5项卧床休息建议2~3周，监测生命体征并预防并发症镇痛管理首选口服药，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素支具保护佩戴硬质支具分担伤椎应力功能锻炼配合飞燕式、臀桥等腰背肌锻炼早期活动疼痛控制后在支具保护下尽早下床活动长期卧床的恶性循环长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环1%~2%/天每卧床一天，肌肉力量流失50%非手术OVCF患者4年死亡率常见并发症肺炎深静脉血栓压疮尿路感染恶性循环链条活动减少→骨量进一步丢失→再骨折风险持续升高后凸畸形致身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题保守无效是核心手术指征症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征症状性骨折伴

顽固性疼痛

或

保守治疗无效

是核心手术指征绝对适应证MRI或CT证实的症状性椎体压缩骨折，VAS≥4分经4~6周保守治疗后疼痛无明显缓解保守治疗期间出现进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展椎体良恶性肿瘤所致骨质破坏伴顽固性疼痛，无神经压迫相对适应证无症状性骨折随访发现不愈合、椎体内裂隙征多节段骨折需通过MRI压脂序列明确责任椎体严格把握手术禁忌边界严格把握禁忌证是手术安全的前提手术安全以禁忌证边界为第一道防线，严格把关方可规避风险绝对禁忌证未纠正的凝血功能障碍，INR>1.5

或血小板

<50×10⁹/L椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染骨折块突入椎管致脊髓或神经根受压，出现神经症状严重心肺功能不全无法耐受俯卧位手术相对禁忌证椎体高度丢失超过

75%，骨水泥渗漏风险较常规升高

32%后凸畸形

Cobb角

>30°预期生存期不足

3个月的晚期恶性肿瘤患者PKP复位与安全优势明显PKP通过球囊扩张实现复位，并显著降低渗漏风险PKP通过球囊扩张实现复位，并显著降低渗漏风险

·

90%

以上疼痛缓解率，多在术后

48小时内出现术前评估与精准规划完善术前评估是降低手术风险的第一道关口术前评估聚焦“影像学定位+实验室准备”双重关口，为精准规划与安全穿刺提供依据影像学评估X线：术前

3天内

完成胸腰椎正侧位，明确骨折节段、压缩程度与椎体后缘完整性影像学评估MRI：术前

1周内

完成，通过压脂序列高信号确定责任椎体影像学评估CT：平扫加三维重建，测量椎弓根外倾角与头倾角，排除穿刺禁忌实验室检查与患者准备完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查长期服用抗血小板药物者需停药

5~7天，华法林改为低分子肝素桥接术前1天指导俯卧位训练，单次耐受时间需达到

30分钟

以上手术操作关键要点精准穿刺与骨水泥注入监控是手术成功关键步骤1术前准备完善影像与路径规划完善X线、MRI、CT三维重建，规划穿刺路径步骤2麻醉体位局部麻醉·俯卧体位局部浸润麻醉，俯卧位，术前进行俯卧位耐受训练步骤3穿刺建通道经椎弓根入路经椎弓根入路穿刺，建立工作通道步骤4球囊扩张PKP成形复位PKP先行球囊扩张，复位塌陷椎体并形成空腔步骤5透视监控注入侧位X线监视在侧位X线透视监视下注入，充盈至椎体后

1/4

即停止步骤6静脉渗漏处置流入静脉立即停止发现骨水泥流入静脉应立即终止注入，并调整针尖位置步骤7拔针防渗漏旋转穿刺针中断水泥柱拔针前旋转穿刺针中断水泥柱，送入针芯防止沿针道渗漏骨折与骨松必须同治只治骨折不治骨松是当前最大误区一体化推进骨折急性期治疗与长期抗骨质疏松治疗须一体化推进阶梯化序贯方案建立阶梯化、序贯式药物治疗方案，明确启动时机、停药指征与换药原则定期监测骨密度每

6个月

复查并调整药物剂量钙剂与维生素D每日补充钙剂

1000~1200mg，保证维生素D充足纠正错误认知纠正盲目补钙、长期喝骨头汤、卧床静养等错误认知终身随访机制首次骨折后建立终身随访机制打断再骨折恶性循环打断再骨折恶性循环是改善预后的关键71%1年死亡率降低PKP治疗患者，需长期干预55%4年死亡风险降低PKP治疗患者，长期生存获益4.3倍再发椎体骨折风险为无OVCF人群的倍数，需长期干预防再骨折体系跌倒防护开展跌倒风险评估与居家防护指导，减少再次外伤运动康复强化核心肌群，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动多学科协作将防跌倒、防复发纳入核心诊疗流程结局数据71%1年内死亡率降低PKP治疗患者，短期显著降低死亡风险55%4年死亡风险降低PKP治疗患者，长期生存获益持续4.3倍再发椎体骨折风险为无OVCF人群的倍数，需长期干预前沿技术与未来方向材料与技术的迭代为诊疗带来新空间材料与技术的迭代，正在为诊疗开辟前所未有的新空间可吸收骨水泥研发中，有望在支撑椎体的同时促进骨再生机器人辅助穿刺已在国内部分中心应用，穿刺精度提升至0.5mm以内AI与影像组学成为提高诊断准确率的研究热点影像组学预测在骨折不愈合识别与疗效预测方面展现潜力患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势三年龄段患病率对比各年龄段患病率3组数据50岁以上患病率17.9%70岁以上患病率48.7%80岁以上患病率60%陡峭上升漏诊率高企的诊疗现状低就诊率与高漏诊率并存，诊疗现状不容乐观诊疗现状不容乐观：低就诊率与高漏诊率并存，椎体骨折隐匿性漏诊问题亟待破解漏诊现状约

66.7%

的OVCF为无症状性，仅在影像学检查中偶然发现隐匿性椎体骨折漏诊率超过

60%X线对轻度压缩骨折漏诊率达

38%治疗缺口仅约

1/4

的OVCF患者有明确跌倒史，远低于髋部骨折的

90%首次脆性骨折后接受规范抗骨质疏松治疗者

不足1/3再骨折预防缺失率超过

70%急性腰背痛需高度警惕急性腰背痛是主要表现，需警惕无症状性骨折90%以上以急性胸腰背痛首发，骨痛与体征是识别压缩性骨折的关键入口症状特征急性首发90%以上以急性胸腰背痛为首发，翻身、咳嗽、弯腰时加重休养缓解卧床休息可部分缓解，部分伴肋部、腹部放射痛慢性残留约30%~40%患者愈合后仍残留慢性腰背痛神经压迫神经压迫症状仅约0.5%~2%，表现为下肢麻木、无力体征提示棘突压痛骨折节段棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁肌痉挛身高缩短多节段骨折致进行性身高缩短，每压缩1个椎体平均缩短1.5~2cm后凸畸形严重后凸畸形可致胸廓容积下降，影响心肺储备MRI是鉴别诊断金标准MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准X线首选初筛62%典型OVCF诊断灵敏度38%隐匿性骨折漏诊率CT横断面成像显示骨皮质断裂、椎管受累优于X线三维重建可评估椎体后壁完整性能谱CT替代方案92%检测隐匿性新鲜骨折灵敏度适合无法耐受MRI者无法耐受MRI者MRI金标准94%灵敏度91%特异度新鲜骨折呈T1低信号、T2高信号、压脂高信号怀疑肿瘤或感染时加做核素骨扫描或PET-CT鉴别分型量化指导治疗决策分型量化与骨密度评估共同支撑治疗决策Genant分型量化椎体压缩程度，结合时相分期与骨密度分级共同指导治疗决策Ⅰ分型依据Genant半定量分级Ⅰ型轻度：椎体高度降低

20%~25%Ⅱ型中度：椎体高度降低

25%~40%Ⅲ型重度：降低超过

40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位分级依据椎体高度压缩比例半定量评估Ⅱ进展分期时相与稳定性急性≤3周、亚急性3周~3个月、陈旧性

超过3个月不愈合性骨折占OVCF的

13%~16%按骨折发生时间划分治疗窗口分期评估轻症患者优先保守治疗轻症患者可优先选择非手术治疗轻症患者可优先选择非手术治疗，在保护脊柱稳定的前提下尽早恢复活动功能保守治疗适用人群2025版指南推荐：VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者可行非手术治疗，推荐强度为弱。适用椎体压缩较轻、椎体后壁完整、无神经损伤的稳定型骨折。具体措施卧床休息建议2~3周，期间监测生命体征并预防并发症。镇痛首选口服药物，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素。佩戴硬质支具分担伤椎应力，配合飞燕式、臀桥等腰背肌锻炼。疼痛控制后在支具保护下尽早下床活动。长期卧床的恶性循环长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环每卧床一天，肌肉力量流失

1%～2%；非手术OVCF患者4年死亡率高达

50%后凸畸形致身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题活动减少使骨量进一步丢失，再骨折风险持续升高，恶性循环难以打破。流失率1%～2%/天死亡率50%4年·非手术OVCF肺炎活动减少，肺通气下降深静脉血栓下肢血流淤滞压疮长时间受压尿路感染导尿与卧床相关保守无效是核心手术指征症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征保守治疗无效方进入手术决策，先明确绝对与相对适应证的分界绝对适应证绝对适应证MRI或CT证实的症状性椎体压缩骨折，VAS≥4分经4~6周保守治疗后疼痛无明显缓解保守治疗期间出现进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展椎体良恶性肿瘤所致骨质破坏伴顽固性疼痛，无神经压迫相对适应证相对适应证无症状性骨折随访发现不愈合、椎体内裂隙征多节段骨折需通过MRI压脂序列明确责任椎体严格把握手术禁忌边界严格把握禁忌证是手术安全的前提绝对禁忌证未纠正的凝血功能障碍，INR>1.5或血小板<50×10⁹/L椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染骨折块突入椎管致脊髓或神经根受压，出现神经症状严重心肺功能不全无法耐受俯卧位手术相对禁忌证椎体高度丢失超过75%，骨水泥渗漏风险较常规升高

32%后凸畸形Cobb角>30°预期生存期不足3个月的晚期恶性肿瘤患者PKP复位与安全优势明显PKP通过球囊扩张实现复位，并显著降低渗漏风险PVPvsPKP椎体高度恢复率与骨水泥渗漏率对比技术原理对比PVP1984年由Deramond发明，对骨折椎体无复位作用PKP20世纪90年代末出现，先球囊扩张形成空腔再注入骨水泥疼痛缓解率两者均达90%以上，多在术后48小时内出现术前评估与精准规划完善术前评估是降低手术风险的第一道关口影像学评估影像评估术前3天内胸腰椎正侧位X线，明确骨折节段与椎体后缘完整性术前1周内MRI压脂序列确定责任椎体CT平扫+三维重建，测量椎弓根外倾角与头倾角，排除穿刺禁忌实验室检查常规检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，评估手术耐受与出血风险。血常规·凝血基础筛查肝肾功能代谢评估心电图心脏功能患者准备术前准备停用抗血小板药物5~7天，华法林改用低分子肝素桥接术前1天指导俯卧位训练，单次耐受需达30分钟手术操作关键要点精准穿刺与骨水泥注入监控是手术成功关键手术操作关键要点：精准穿刺与骨水泥注入监控贯穿全程术前常规采用局部浸润麻醉，俯卧位体位穿刺经椎弓根入路穿刺，建立工作通道扩张PKP先行球囊扩张，复位塌陷椎体并形成空腔监控骨水泥在侧位X线透视监视下注入，充盈至椎体后1/4即停止防控发现骨水泥流入静脉应立即终止注入，并调整针尖位置保护骨水泥尽量不流入椎间盘，以免引起邻近椎体骨折收尾拔针前旋转穿刺针中断水泥柱，送入针芯防止沿针道渗漏骨折与骨松必须同治只治骨折不治骨松是当前最大误区骨折愈合与骨松治疗必须同步推进，打通急性期到长期管理的全程路径全程管理路径骨折急性期治疗与长期抗骨质疏松治疗须一体化推进建立阶梯化、序贯式药物治疗方案，明确启动时机、停药指征与换药原则定期监测骨密度，每6个月复查并调整药物剂量每日补充钙剂1000~1200mg，保证维生素D充足首次骨折后建立终身随访机制误区纠偏盲目补钙长期喝骨头汤卧床静养打断再骨折恶性循环打断再骨折恶性循环是改善预后的关键跌倒防护开展跌倒风险评估与居家防护指导，减少再次外伤。运动康复强化核心肌群，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动。多学科协作将防跌倒、防复发纳入核心诊疗流程。71%PKP治疗1年内患者死亡率降低，4年死亡风险降低55%4.3倍再发风险再发椎体骨折风险为无OVCF人群的，需长期干预前沿技术与未来方向材料与技术的迭代为诊疗带来新空间前沿技术与未来方向，正为诊疗开启新的可能可吸收骨水泥研发中有望在支撑椎体的同时促进骨再生。机器人辅助穿刺国内部分中心应用已在国内部分中心应用，穿刺精度提升至0.5mm以内。AI与影像组学研究热点成为提高诊断准确率的研究热点。影像组学预测在骨折不愈合的识别与疗效预测方面展现潜力。患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势各年龄段OVCF患病率对比年龄越大，骨质越脆弱，骨质疏松性椎体骨折的风险越高|##患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势各年龄段患病率3项50岁以上患病率

17.9%70岁以上患病率

48.7%80岁以上患病率

60%OVCF患病率漏诊率高企的诊疗现状低就诊率与高漏诊率并存，诊疗现状不容乐观漏诊已成常态：超60%隐匿性椎体骨折漏诊，不足1/3患者接受规范抗骨质疏松治疗漏诊现状4项无症状性OVCF66.7%为无症状性，仅在影像学检查中偶然发现隐匿性椎体骨折漏诊率漏诊率超过

60%X线轻度压缩骨折漏诊率漏诊率达

38%明确跌倒史者仅约1/4远低于髋部骨折的

90%治疗缺口2项规范抗骨质疏松治疗不足1/3首次脆性骨折后接受规范治疗者

不足1/3再骨折预防缺失率缺失率超过

70%急性腰背痛需高度警惕急性腰背痛是主要表现，需警惕无症状性骨折90%以上以急性胸腰背痛为首发，翻身、咳嗽、弯腰时加重，卧床休息可部分缓解首发症状症状特征4项首发症状90%以上以急性胸腰背痛为首发，翻身、咳嗽、弯腰时加重疼痛特点卧床休息可部分缓解，部分伴肋部、腹部放射痛慢性疼痛约30%~40%患者愈合后仍残留慢性腰背痛神经压迫仅约0.5%~2%，表现为下肢麻木、无力体征提示3项棘突压痛骨折节段棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁肌痉挛身高缩短多节段骨折致进行性身高缩短，每压缩1个椎体平均缩短1.5~2cm心肺影响严重后凸畸形可致胸廓容积下降，影响心肺储备MRI是鉴别诊断金标准MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准补充鉴别怀疑肿瘤或感染时加做核素骨扫描或PET-CT鉴别金标准MRI灵敏度

94%、特异度

91%，是鉴别新鲜与陈旧骨折的影像学标杆。X线首选初筛典型OVCF诊断灵敏度约

62%隐匿性骨折漏诊率

38%CT骨皮质断裂显示骨皮质断裂、椎管受累优于X线三维重建可评估椎体后壁完整性能谱CT隐匿性骨折检测灵敏度达

92%适用人群适合无法耐受MRI者MRI高灵敏度94%

灵敏度、91%

特异度新鲜骨折信号T1低信号、T2高信号、压脂高信号分型量化指导治疗决策分型量化与骨密度评估共同支撑治疗决策Genant半定量分型Ⅰ型轻度椎体高度降低

20%~25%Ⅱ型中度椎体高度降低

25%~40%Ⅲ型重度降低超过

40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位时相与稳定性急性≤3周亚急性3周~3个月陈旧性超过3个月13%~16%不愈合性骨折占OVCF骨密度诊断标准骨量减少DXA：−2.5SD<T值<−1.0SD骨质疏松T值≤−2.5SD严重骨质疏松T值≤−2.5SD

合并脆性骨折轻症患者优先保守治疗轻症患者可优先选择非手术治疗椎体压缩较轻、后壁完整、无神经损伤的稳定型骨折，优先选择保守治疗适适用人群指南推荐VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者，推荐强度为弱稳定型骨折椎体压缩较轻、椎体后壁完整、无神经损伤治具体措施卧床休息建议

2~3周，监测生命体征并预防并发症镇痛管理首选口服药物，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素支具保护佩戴硬质支具分担伤椎应力功能锻炼配合飞燕式、臀桥等腰背肌锻炼下床活动疼痛控制后，尽早下床活动长期卧床的恶性循环长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环肌肉流失核心风险1%~2%肌肉力量流失每卧床一天，肌肉力量即流失

1%~2%死亡率风险核心风险50%4年死亡率非手术OVCF患者4年死亡率高达

50%常见并发症肺炎深静脉血栓压疮尿路感染恶性循环机制活动减少导致骨量进一步丢失，再骨折风险持续升高后凸畸形致身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题保守无效是核心手术指征症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征保守无效即应转向手术评估，症状性骨折是决策核心绝对适应证MRI/CT证实的症状性椎体压缩骨折VAS≥4分经保守治疗后疼痛无明显缓解持续

4~6周保守期间出现进展性改变椎体高度丢失或后凸畸形进展肿瘤所致骨质破坏良恶性肿瘤，顽固性疼痛、无神经压迫相对适应证无症状骨折随访异常不愈合、椎体内裂隙征多节段骨折需MRI压脂序列明确责任椎体严格把握手术禁忌边界严格把握禁忌证是手术安全的前提大于禁忌红线的一律不做——凝血、感染、神经受压、心肺耐受四大关口先于一切操作把关。绝对禁忌证未纠正的凝血功能障碍，INR>1.5

或血小板

<50×10⁹/L椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染骨折块突入椎管致脊髓或神经根受压，出现神经症状严重心肺功能不全无法耐受俯卧位手术相对禁忌证椎体高度丢失超过

75%，骨水泥渗漏风险较常规升高

32%后凸畸形

Cobb角>30°预期生存期不足

3个月

的晚期恶性肿瘤患者PKP复位与安全优势明显PKP通过球囊扩张实现复位，并显著降低渗漏风险97%PKP椎体高度恢复率10%PKP骨水泥渗漏率PKP在椎体复位与降低渗漏两方面均显著优于PVP。PVP技术特点PVP于1984年由Deramond发明，对骨折椎体无复位作用。两者疼痛缓解率均达90%以上，多在术后48小时内出现。PKP技术特点PKP于20世纪90年代末出现，先球囊扩张形成空腔再注入骨水泥。PKP在椎体复位与降低渗漏方面均优于PVP。术前评估与精准规划完善术前评估是降低手术风险的第一道关口术前评估层层把关，精准规划每一步都服务于手术安全影像学评估术前3天内X线完成胸腰椎正侧位X线，明确骨折节段、压缩程度与椎体后缘完整性。术前1周内MRI通过压脂序列高信号确定责任椎体。椎体CT平扫+三维重建测量椎弓根外倾角与头倾角，排除穿刺禁忌。实验室检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查。患者准备抗血小板药物管理长期服用者需停药

5~7天，华法林改为低分子肝素桥接。俯卧位训练术前1天指导训练，单次耐受时间需达到

30分钟以上。手术操作关键要点精准穿刺与骨水泥注入监控是手术成功关键第1步术前准备完善X线、MRI、CT三维重建规划穿刺路径。第2步麻醉体位局部浸润麻醉，俯卧位术前进行俯卧位耐受训练。第3步穿刺建通道经椎弓根入路穿刺建立工作通道。第4步球囊扩张PKP先行球囊扩张复位塌陷椎体并形成空腔。第5步骨水泥注入侧位X线透视监视下注入充盈至椎体后

1/4

即停止。第6步渗漏处置发现骨水泥流入静脉立即终止注入调整针尖位置；避免流入椎间盘以防邻近椎体骨折。第7步拔针防漏拔针前旋转穿刺针中断水泥柱送入针芯防止沿针道渗漏。骨折与骨松必须同治只治骨折不治骨松是当前最大误区一体化推进骨折急性期治疗与长期抗骨质疏松治疗须一体化推进阶梯化序贯方案建立阶梯化、序贯式药物治疗方案，明确启动时机、停药指征与换药原则定期监测定期监测骨密度，每6个月复查并调整药物剂量基础补充每日补充钙剂1000~1200mg，保证维生素D充足误区纠偏纠正盲目补钙、长期喝骨头汤、卧床静养等错误认知终身随访首次骨折后建立终身随访机制打断再骨折恶性循环打断再骨折恶性循环是改善预后的关键骨折-再骨折并非不可避免——系统干预可从源头阻断防再骨折体系开展跌倒风险评估与居家防护指导，减少再次外伤运动康复强化核心肌群，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动多学科协作管理，将防跌倒、防复发纳入核心诊疗流程结局数据71%PKP治疗患者1年内死亡率降低55%4年死亡风险降低4.3倍再发椎体骨折风险为无OVCF人群，需长期干预患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势各年龄段OVCF患病率患病率随年龄递增，50岁以上为17.9%，70岁以上升至48.7%，80岁以上超过60%。年龄段进展3段50岁以上OVCF患病率为17.9%，女性达23.2%70岁以上人群患病率升至48.7%80岁以上人群患病率超过60%漏诊率高企的诊疗现状低就诊率与高漏诊率并存，诊疗现状不容乐观66.7%OVCF为无症状性，仅在影像学检查中偶然发现超过60%隐匿性椎体骨折漏诊率38%X线对轻度压缩骨折的漏诊率约1/4OVCF患者有明确跌倒史，远低于髋部骨折的90%不足1/3首次脆性骨折后接受规范抗骨质疏松治疗者超过70%再骨折预防缺失率急性腰背痛需高度警惕急性腰背痛是主要表现，需警惕无症状性骨折症状特征4项急性胸腰背痛90%以上首发，翻身、咳嗽、弯腰时加重部分放射痛卧床休息可部分缓解，部分伴肋部、腹部放射痛残留慢性痛约30%~40%患者愈合后仍残留慢性腰背痛神经压迫仅约0.5%~2%，表现为下肢麻木、无力体征提示3项棘突压痛骨折节段叩击痛阳性，椎旁肌痉挛身高缩短多节段骨折致进行性身高缩短，每压缩1个椎体平均缩短1.5~2cm胸廓容积下降严重后凸畸形可致胸廓容积下降，影响心肺储备MRI是鉴别诊断金标准MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准X线：首选初筛，典型OVCF诊断灵敏度约62%，隐匿性骨折漏诊率38%CT：显示骨皮质断裂优于X线，三维重建可评估椎体后壁完整性能谱CT：检测隐匿性新鲜骨折灵敏度达92%，适合无法耐受MRI者MRI：灵敏度94%、特异度91%，新鲜骨折呈T1低信号、T2高信号、压脂高信号鉴别补充怀疑肿瘤或感染时，加做核素骨扫描或PET-CT鉴别影像学手段各有侧重，MRI作为鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准，需结合患者耐受性综合选择分型量化指导治疗决策分型量化与骨密度评估共同支撑治疗决策Genant半定量分型3型Ⅰ型轻度椎体高度降低20%~25%Ⅱ型中度椎体高度降低25%~40%Ⅲ型重度降低超过40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位时相与稳定性2项急性≤3周亚急性3周~3个月，陈旧性超过3个月不愈合性骨折占OVCF的13%~16%骨折时相骨密度诊断标准DXADXA骨量减少−2.5SD<T值<−1.0SD，骨质疏松T值≤−2.5SD严重骨质疏松T值≤−2.5SD合并脆性骨折骨密度诊断轻症患者优先保守治疗轻症患者可优先选择非手术治疗适用标准3项VAS≤4分/ODI≤40%或无法耐受手术者可行非手术治疗（2025版指南）推荐强度：弱2025版指南推荐强度为弱稳定型骨折椎体压缩较轻、后壁完整、无神经损伤治疗措施2项卧床休息2~3周，期间监测生命体征并预防并发症镇痛口服首选，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素康复与活动3项硬质支具分担伤椎应力腰背肌锻炼飞燕式、臀桥等下床活动疼痛控制后支具保护下尽早进行长期卧床的恶性循环长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环1~2%/天肌肉力量流失每卧床一天，肌力即持续下降并发症警示50%非手术OVCF患者4年死亡率长期卧床的严峻结局恶性循环的多重后果常见并发症肺炎、深静脉血栓、压疮、尿路感染活动减少骨量进一步丢失，再骨折风险持续升高后凸畸形身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题保守无效是核心手术指征症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征绝对适应证症状性骨折MRI或CT证实的症状性椎体压缩骨折，VAS≥4分保守治疗无效经4~6周保守治疗后疼痛无明显缓解进行性椎体丢失保守治疗期间出现进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展椎体肿瘤性破坏良恶性肿瘤所致骨质破坏伴顽固性疼痛，无神经压迫相对适应证骨折不愈合无症状性骨折随访发现不愈合、椎体内裂隙征多节段骨折需通过MRI压脂序列明确责任椎体严格把握手术禁忌边界严格把握禁忌证是手术安全的前提绝对禁忌证4项凝血功能障碍未纠正，INR>1.5或血小板<50×10⁹/L活动性感染椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染神经受压骨折块突入椎管致脊髓或神经根受压，出现神经症状心肺功能不全严重者无法耐受俯卧位手术相对禁忌证3项骨水泥渗漏高风险椎体高度丢失超过75%，渗漏风险升高32%严重后凸后凸畸形Cobb角>30°预期生存短不足3个月的晚期恶性肿瘤患者PKP复位与安全优势明显PKP通过球囊扩张实现复位，并显著降低渗漏风险技术沿革与镇痛效果PVP1984年Deramond发明，对骨折椎体无复位作用PKP20世纪90年代末出现，**先球囊扩张形成空腔**再注入骨水泥疼痛缓解两者疼痛缓解率均达90%以上，多在术后48小时内出现PVP与PKP椎体高度恢复率与骨水泥渗漏率对比术前评估与精准规划完善术前评估是降低手术风险的第一道关口01影像检查术前3天内X线明确骨折节段与椎体后缘完整性；MRI压脂序列高信号确定责任椎体；CT三维重建排除穿刺禁忌02实验室检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，评估手术耐受性03患者准备术前1天指导俯卧位训练，单次耐受时间需达到30分钟以上用药调整与责任椎体确认3项抗血小板药物长期服用者需停药5~7天华法林改为低分子肝素桥接责任椎体确定MRI压脂序列高信号明确责任椎体手术操作关键要点精准穿刺与骨水泥注入监控是手术成功关键第1步麻醉体位局部浸润麻醉常规采用局部浸润麻醉，患者取俯卧位体位。第2步穿刺入路建立工作通道经椎弓根入路穿刺，建立工作通道。第3步球囊扩张PKP先行球囊扩张先行球囊扩张，复位塌陷椎体并形成空腔。第4步骨水泥注入透视监视下注入在侧位X线透视监视下注入骨水泥，充盈至椎体后1/4即停止。第5步静脉监测静脉回流监测发现骨水泥流入静脉应立即终止注入，并调整针尖位置。第6步椎间盘防护避免流入椎间盘骨水泥尽量不流入椎间盘，以免引起邻近椎体骨折。第7步拔针防渗漏旋转针中断水泥柱拔针前旋转穿刺针中断水泥柱，送入针芯防止沿针道渗漏。骨折与骨松必须同治只治骨折不治骨松是当前最大误区一体化推进急性期与长期同治骨折急性期治疗与长期抗骨质疏松治疗须一体化推进。阶梯序贯用药启动·停药·换药建立阶梯化、序贯式药物治疗方案，明确启动时机、停药指征与换药原则。定期监测每6个月复查定期监测骨密度，每6个月复查并调整药物剂量。钙剂与维生素D每日基础补充每日补充钙剂1000~1200mg，保证维生素D充足。误区纠偏破除错误认知纠正盲目补钙、长期喝骨头汤、卧床静养等错误认知。终身随访首骨折即建档首次骨折后建立终身随访机制。打断再骨折恶性循环打断再骨折恶性循环是改善预后的关键01跌倒风险评估开展跌倒风险评估与居家防护指导，减少再次外伤。02运动康复运动康复强化核心肌群，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动。03多学科协作多学科协作管理，将防跌倒、防复发纳入核心诊疗流程。生存获益71%1年内死亡率降低PKP治疗患者4年死亡风险降低55%复发风险4.3倍再发椎体骨折风险为无OVCF人群的4.3倍，需长期干预前沿技术与未来方向材料与技术的迭代为诊疗带来新空间前沿技术正在重塑骨科诊疗的未来边界。前沿技术正从实验室走向临床，重塑诊疗范式可吸收骨水泥前沿材料正在研发，有望在支撑椎体的同时促进骨再生机器人辅助穿刺精准操作已在国内部分中心应用，穿刺精度提升至0.5mm以内AI与数字技术智能诊断人工智能、数字技术与影像组学成为提高诊断准确率的研究热点影像组学疗效预测在骨折不愈合识别与疗效预测方面展现潜力患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长呈陡峭上升趋势各年龄段OVCF患病率分年龄层患病率50岁以上OVCF患病率为

17.9%，女性达

23.2%70岁以上患病率升至

48.7%80岁以上患病率超过

60%漏诊率高企的诊疗现状低就诊率与高漏诊率并存，诊疗现状不容乐观隐匿性骨折隐匿性椎体骨折漏诊率超60%漏诊率超过60%，X线漏诊更突出。X线局限X线漏诊率达38%X线对轻度压缩骨折漏诊率38%。无症状性多数OVCF无明确外伤诱因66.7%无症状、仅影像偶然发现；仅约1/4有明确跌倒史。治疗不足规范抗骨质疏松治疗比例偏低首次脆性骨折后接受规范治疗者不足1/3。再骨折再骨折预防干预覆盖率严重不足再骨折预防缺失率超过70%。急性腰背痛需高度警惕急性腰背痛是主要表现，需警惕无症状性骨折症状特征90%以上以急性胸腰背痛为首发，翻身、咳嗽、弯腰时加重卧床休息可部分缓解，部分伴肋部、腹部放射痛约30%~40%患者愈合后仍残留慢性腰背痛神经压迫症状仅约0.5%~2%，表现为下肢麻木、无力体征提示骨折节段棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁肌痉挛多节段骨折致进行性身高缩短，每压缩1个椎体平均缩短1.5~2cm严重后凸畸形可致胸廓容积下降，影响心肺储备MRI是鉴别诊断金标准MRI是鉴别新鲜与陈旧骨折的金标准检影像手段分层对比X线首选初筛，典型OVCF诊断灵敏度约62%，隐匿性骨折漏诊率38%CT显示骨皮质断裂、椎管受累优于X线，三维重建可评估椎体后壁完整性能谱CT检测隐匿性新鲜骨折灵敏度达92%，适合无法耐受MRI者MRI灵敏度94%、特异度91%，新鲜骨折呈T1低信号、T2高信号、压脂高信号加做怀疑肿瘤或感染时加做核素骨扫描或PET-CT鉴别分型量化指导治疗决策分型量化与骨密度评估共同支撑治疗决策Genant半定量分型3型Ⅰ型轻度椎体高度降低20%~25%Ⅱ型中度椎体高度降低25%~40%Ⅲ型重度降低超过40%，常合并椎体后壁破裂、椎管占位时相与稳定性4项急性≤3周亚急性3周~3个月陈旧性超过3个月不愈合性骨折占OVCF的13%~16%骨密度诊断标准3级DXA骨量减少−2.5SD<T值<−1.0SD骨质疏松T值≤−2.5SD严重骨质疏松T值≤−2.5SD

合并脆性骨折轻症患者优先保守治疗轻症患者可优先选择非手术治疗2025版指南推荐：满足VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者，可行非手术治疗，推荐强度为弱适用人群遴选标准VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者2025版指南弱推荐非手术治疗稳定型骨折椎体压缩较轻、后壁完整、无神经损伤治疗措施非手术方案卧床休息：2~3周，监测生命体征并预防并发症镇痛：首选口服药物，按WHO镇痛阶梯递进，可联用降钙素佩戴硬质支具：分担伤椎应力，配合飞燕式、臀桥等腰背肌锻炼尽早下床活动：疼痛控制后、支具保护下进行长期卧床的恶性循环长期卧床形成骨量丢失与再骨折的恶性循环1%~2%肌肉力量流失/天每卧床一天50%非手术OVCF患者4年死亡率高风险4类常见并发症肺炎深静脉血栓压疮尿路感染循恶性循环持续加剧骨量丢失活动减少导致进一步骨量丢失，再骨折风险持续升高重心前移后凸畸形致身体重心前移，增加脊柱及其他部位骨折风险睡眠心理疼痛与活动受限可引发睡眠障碍与心理问题保守无效是核心手术指征症状性骨折且保守治疗无效是核心手术指征保守治疗无效是核心手术指征，依据症状性骨折与肿瘤性骨质破坏分层判断01手术指征绝对适应证MRI或CT证实的症状性椎体压缩骨折，VAS≥4分经4~6周保守治疗后疼痛无明显缓解保守治疗期间出现进行性椎体高度丢失或后凸畸形进展椎体良恶性肿瘤所致骨质破坏伴顽固性疼痛，无神经压迫相相对适应证不愈合无症状性骨折随访发现不愈合、椎体内裂隙征多节段多节段骨折需通过MRI压脂序列明确责任椎体严格把握手术禁忌边界严格把握禁忌证是手术安全的前提4项绝对禁忌证3项相对禁忌