经皮椎体成形术的临床应用

骨科专题汇报经皮椎体成形术的临床应用微创·即刻止痛·稳定椎体·规范防治汇报人骨科脊柱专业组日期2026年09月内容导览01技术溯源与原理从Deramond首创到作用机制解析02适应证与禁忌证明确适用边界，规避临床风险03手术技术与操作规范穿刺路径、骨水泥灌注与术式选择04临床疗效与循证证据止痛效果与功能恢复的数据验证05并发症防治与指南骨水泥渗漏防控与2026版指南06前沿展望与总结智能骨科方向与规范化未来技术溯源与原理微创脊柱技术的里程碑从血管瘤治疗到骨质疏松骨折主流方案01微创脊柱技术的演进历程经皮经椎弓根穿刺至病变椎体，注入骨水泥以强化椎体、稳定骨折、缓解疼痛的微创技术，骨水泥材料以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）为主。PVP经皮椎体成形术经皮经椎弓根穿刺至病椎，注入骨水泥强化椎体、稳定骨折、缓解疼痛；材料以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）为主1984年法国学者首创Deramond、Galibert技术开创性起点1987年首用于血管瘤治疗椎体血管瘤适应症首次拓展1994年美国首用骨质疏松骨折骨质疏松性椎体骨折在美推广应用90年代末发展出PKP经皮椎体后凸成形术技术进一步演进骨水泥即刻止痛的机制97%即刻止痛有效率80%患者总体满意率骨水泥即刻止痛效果显著，高有效率与高满意率双重印证机制有效性。机械锚定骨水泥固化后固定微骨折，增强椎体稳定性，减少对痛觉神经末梢的刺激。神经灭活聚合过程的放热反应与细胞毒性作用可破坏椎体内神经末梢及炎性致痛因子。微环境改变降低疼痛敏感性，阻断疼痛介质生成。适应证与禁忌证选对患者是成功第一步适应证拓展与禁忌证红线并重02从骨折到肿瘤的适应证谱椎体成形术：从核心到扩展的适应证谱系首选核心适应证药物治疗无效的急性或亚急性疼痛性

骨质疏松性椎体压缩骨折；骨折时间

1年以内，椎体高度丢失不超过

75%，Cobb角小于

30°。次选肿瘤相关适应证有症状的椎体

血管瘤、骨髓瘤或淋巴瘤；溶骨性椎体转移瘤的

姑息治疗。辅助扩展适应证Kümmell病（椎体内真空征）、症状性椎体假关节；无神经损伤的

稳定性创伤性骨折。严守禁忌证红线禁忌证是安全底线，术前逐项排查，宁严勿松绝对禁忌相对禁忌无症状稳定或陈旧性骨折椎体压缩超过

75%脊髓或神经根严重压迫需开放减压椎体后壁骨质不完整凝血功能障碍且无法纠正血糖控制不佳局部或全身活动性感染高龄多器官衰竭、预期生存期短对骨水泥或造影剂过敏—相对禁忌首行对应绝对禁忌椎体压缩情况手术技术与操作规范精准穿刺，规范灌注从入路选择到骨水泥剂量控制03标准化手术操作流程1局部麻醉C臂或CT影像引导定位骨折椎体与穿刺点22mm

切口背部小切口，经皮穿刺建立工作通道315°~20°

进针缓慢推进至椎体前中

1/3

处4骨水泥注入透视确认后于糊状期注入，不深入椎体前缘524小时

离床术后俯卧至融合，支具保护下离床微创精准，快速康复30分钟手术时间1~3天住院时间手术关键数据一览指标数值指标手术时间35.16±4.85

分钟骨水泥注入时间住院时间8.41±1.35

天骨水泥用量骨折愈合时间9.62±1.09

周术中出血量数据来源：102例

老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料PVP与PKP如何选择PVP经济优先椎体高度恢复约

30%骨水泥渗漏率80%以上操作特点相对简单费用较低适用偏好经济条件有限者PKP优先推荐椎体高度恢复97%骨水泥渗漏率约

10%操作特点需球囊扩张费用球囊耗材昂贵适用偏好后壁不完整、后凸畸形明显者核心差异：椎体高度恢复与骨水泥渗漏率。术式选择须结合患者椎体条件与经济因素综合判断。VS临床疗效与循证证据即刻止痛，功能改善用循证数据回答疗效之问04临床疗效的循证验证总有效率

100%，疼痛缓解率超90%，减痛促腰椎功能恢复显著优于对照组80%随机对照研究100例随机对照研究显示，研究组疗效显著优于保守治疗。椎体高度恢复伤椎椎体高度提升幅度优于保守治疗，差异有统计学意义。VAS评分改善术后第3天、第7天VAS评分均低于术前。功能与影像学指标的改善疼痛缓解与功能恢复呈持续改善趋势功能与影像学指标持续改善RDQ/ODI/Cobb角术后

1个月、3个月

均低于术前椎体前缘高度比/矢状面指数均高于术前持续改善术后

3个月

各项指标进一步优于术后

1个月渗漏安全性渗漏评估骨水泥渗漏102例

患者中

14例

出现少量渗漏并发症均未导致渗漏并发症VS并发症防治与指南渗漏防控是安全底线从高危因素识别到规范化防治05骨水泥渗漏的识别与分型骨水泥渗漏是PVP最常见

的并发症，报道发生率

56%~87.5%渗漏特征识别4项渗漏部位可发生于椎旁、椎间隙、椎管及椎旁静脉丛临床沉默大部分少量渗漏无临床症状，实际发生率可能被低估神经受压椎管内大量渗漏可压迫神经，产生相应临床症状干预指征明显而持久的神经压迫症状，可能需外科干预取出骨水泥块渗漏分型管理4项发生部位渗漏可发生于椎旁、椎间隙、椎管及椎旁静脉丛临床特征大部分少量渗漏无临床症状，实际发生率可能被低估潜在风险椎管内大量渗漏可压迫神经，产生相应临床症状干预指征明显而持久的神经压迫症状，可能需外科干预取出骨水泥块肺栓塞与心内栓塞风险骨水泥肺栓塞起病隐匿，影像学检出率高而症状率低，但重症存在致死风险01肺血管并发症骨水泥肺栓塞（PCE）机制：骨水泥经椎旁静脉丛回流右心进入肺动脉影像学检出率

3.5%~23%，绝大多数无症状有症状者仅占

0.4%~0.9%，重症可致死02邻近结构并发症心内栓塞与邻近骨折风险心内栓塞：发生率约

3.9%，曾有右心腔长棍状异物伴三尖瓣粘连报道邻近椎体骨折：术后1年内发生率约

10%~20%，与骨质疏松未控制相关2026版指南的规范指引环节一术前评估与高危因素识别识别渗漏风险与患者自身、骨折形态、骨水泥、术者及围术期因素密切相关环节二诊断与分型基于循证医学证据提出推荐意见环节三预防策略共提出

16条

推荐意见环节四并发症处理聚焦骨水泥渗漏防治与处理规范环节五术后康复管理规范围术期全程管理与康复指导前沿展望与总结规范为基，智能为翼让微创技术惠及更多患者06智能骨科与技术展望智能骨科与规范化，是椎体强化术的下一程技术演进主流微创技术PVP与PKP已成为骨质疏松性椎体压缩骨折的主流微创技术智能融合AI、导航融入防治2026版指南联合智能骨科学组制订，AI、导航正融入渗漏防治规范短板23%

存在渗漏2022年某三甲医院统计，23%的椎体成形术存在骨水泥渗漏循证缺口12%

多中心RCT现有研究中仅12%为多中心随机对照试验：个体化选择术式，兼顾疗效、安全与经济性规范操作，行稳致远以循证为尺，以规范为绳，让每一例椎体强化都安全有效精准筛选、规范灌注、风险防控、全程管理精准筛选严格把握适应证与禁忌证，是手术成功的第一步。规范灌注控制骨