社区综合防治实践高血压的防治目标

社区卫生服务社区综合防治实践高血压的防治目标知晓·达标·规范·共管2026年高血压流行形势严峻高血压就在你我身边，每4个成人中就有1人患病高血压流行形势严峻，成人患病率已达

23.2%，防控不容忽视23.2%我国成人高血压患病率2.45亿患病人数29%2024年30-79岁人群患病率2.715亿患病人数正常高值血压人群庞大正常高值血压人群高达

4.35亿，每2个成人中就有1人处于高血压预备队阶段年轻化趋势明显高血压呈明显年轻化趋势，18至24岁人群知晓率仅

7.0%，绝大多数年轻患者并不自知无声杀手危害不可小觑高血压本身不可怕，可怕的是它引发的一系列并发症70%脑卒中死亡50%心肌梗死与高血压密切相关我国因心脑血管病导致的死亡占居民总死亡的

40%以上“长期血压升高悄然损害心、脑、肾及血管，早期常无症状，被称为无声的杀手。”高血压是最常见的慢性病，也是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡最重要的危险因素危害演变路径早期可表现为肾脏受损、蛋白尿中后期可演变为心肌肥厚、心力衰竭、肾功能衰竭，甚至脑梗死或脑出血三率现状亟待提升知晓、治疗、控制三大环节，卡在最后一公里三率现状51.6%知晓率45.8%治疗率16.8%控制率约18%成人高血压控制率，距WHO50%目标仍有较大差距约17人每百名患者中能长期稳定血压达标的人数高血压诊断标准要记牢血压多少算高，三个数字要记清正常高值血压120至139/80至89mmHg，是预备队，积极干预可有效预防建议使用经准确性验证的上臂式电子血压计，安静休息至少5分钟后测量诊断标准分路径：诊室、家庭、动态各有一把尺诊室血压非同日3次测量收缩压

≥140mmHg和/或舒张压

≥90mmHg家庭血压连续规范测量5至7天平均

≥135/85mmHg

可考虑诊断动态血压24小时平均

≥130/80mmHg白天

≥135/85mmHg夜间

≥120/70mmHg血压分级与干预阈值血压分级与干预阈值对照血压分级收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压小于120小于80血压升高120至129小于801期高血压130至13980至892期高血压大于等于140大于等于90干预关口前移：超过

130/80

即启动干预2026年AHA和ACC指南将高血压干预阈值从140/90下调至

130/80，超过即应启动生活方式或药物干预2024年中国指南保留3级高血压分级，我国

8%以上

患者为3级高血压，需特别关注降压目标因人而异血压降到多少，要因人而异一般人群一般高血压患者目标130/80mmHg以下65-79岁65至79岁患者目标130/80mmHg以下80岁以上80岁以上患者建议150/90mmHg以下耐受可降至140/90mmHg以下合并症患者合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的患者目标130/80mmHg以下社区防治量化目标从知晓到达标，社区防治有明确标尺75%以上高血压规范管理率46%以上控制率慢性病防控目标高血压规范管理率稳定在75%以上控制率达到46%以上内科防治规范目标知晓率、治疗率、控制率分别达到75%、85%、65%以上新发并发症发生率降低20%医共体示范目标18岁以上居民筛查覆盖率不低于95%确诊患者规范管理率不低于90%目标导向下，血压控制达标率提升与并发症下降协同推进国家基本公卫服务框架社区高血压管理，有制度、有规范、有保障服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中的

原发性高血压患者四项核心内容筛查建档为患者建立并更新居民健康档案定期随访按季度面对面随访健康指导生活方式指导与药物管理年度体检每年一次免费健康体检一人一档动态管理：对筛查发现的患者及时建立并更新居民健康档案，实现一人一档、动态管理2026年3月1日新标准施行：基层医疗卫生机构高血压防治管理标准自

2026年3月1日

起施行，规范筛查、生活方式指导与药物管理，倡导结合有循证证据的中医适宜技术协同降压筛查建档与高危识别早筛查、早发现，是防治第一步35岁及以上常住居民每年免费测压一次，早筛查、早发现是防治第一步。筛查要求对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压具备任一项高危因素者，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高危人群应建立单独管理台账，定期监测血压、血糖、血脂六项高危因素血压高值

130至139

或

85至89mmHg超重或腹型肥胖高血压家族史长期膳食高盐长期过量饮酒年龄55岁以上定期随访与健康体检每年至少4次

面对面随访，服务送到家门口定期随访与健康体检，是高血压患者持续系统健康管理的关键环节持续系统的健康管理，帮助患者科学管控血压，减少脑卒中、冠心病等发生随访要求对原发性高血压患者，每年提供至少

4次

面对面随访，即至少每个季度随访一次随访免费测量血压，询问服药情况、身体症状与生活习惯，评估病情控制情况测量体重、心率，计算体质指数，识别超重与肥胖免费体检项目每年为高血压患者开展一次免费健康体检包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等项目分类干预与转诊流程控制满意常规管，控制不佳早转诊转诊后

2至4周，基层医务人员主动随访了解诊断结果或治疗效果1控制满意无药物不良反应、无新发并发症者，预约下一次随访时间2首次不满意首次出现血压控制不满意或药物不良反应，结合服药依从性调整用药，2周内随访3连续两次不满意连续两次控制不满意或出现新并发症，建议转诊上级医院，2周内主动随访转诊情况4紧急转诊出现收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等危急情况，须紧急转诊生活方式干预八部曲生活方式干预是降压的基石，需终身坚持约11mmHgDASH饮食收缩压降低约1mmHg减重1公斤血压下降低盐每日食盐摄入量不超过

5克警惕酱油、咸菜、加工食品中的隐形盐限酒任何类型的酒精都对健康无益推荐不饮酒减重维持BMI在

18.5至23.9

之间男性腰围控制在

90厘米

以下运动每周

5至7次，每次

30至60分钟

中等强度有氧运动每周累计至少

150分钟其他戒烟|合理膳食|健康睡眠|心理平衡规范用药与常见误区绝大多数患者需长期规律服药，切忌凭感觉用药血压正常是药物作用的结果，无症状不代表没有危害长期规律服药药规范用药要点长期大部分高血压属原发性高血压，一般不能根治，需长期甚至终身服药配备基层医疗机构应至少配备5大类降压药，优先选择长效降压药三大常见误区误区一：血压正常就停药血压正常是药物作用的结果，停药后会反弹误区二：血压降得越快越低越好除高血压危象外，降压应缓慢进行，4至12周达标误区三：没有症状就没有问题无症状不代表升高的血压没有危害农村高血压控制模式规范管理见实效，控制率显著提升WHO全球推荐中国农村高血压控制模式入选世界卫生组织

2025

全球高血压报告，作为中国唯一模式向全球推荐70%辽宁昌图·血压达标试点五大举措，取得

70%

患者血压达标的成效77.3%干预组·18个月控制率33%36个月心脑血管事件下降农村高血压控制模式入选WHO2025

全球高血压报告，作为中国唯一模式向全球推荐高血压控制率对比互联网+与家庭血压管理智能监测赋能社区管理，让血压管理更精准互联网+高血压管理，让居民把血压管理做到日常监测、精准干预智能监测终端推行互联网+高血压管理模式，开发智能监测终端，建立异常血压自动报警系统互联网+管理模式可穿戴设备试点可穿戴血压监测设备，实时上传数据至区域健康平台实时上传家庭自测推广家庭血压监测，居民早晚各测一次并记录，复诊时带给医生作为调整用药依据早晚记录居民自我管理行动清单高血压可防可控，关键在行动知晓血压：18岁及以上成人每年至少测量1次血压，关注血压变化定期监测：血压达标且稳定者每周自测1次，未达标或不稳定者增加自测次数遵医服药：按时规律服药，不擅自停药换药，定期复诊随访健康生活：坚持低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡规范随访：配合社区每年至少4次面对面随访与1次健康体检及时转诊：血压波动大或出现危急症状，立即就医不拖延科学测量血压四步走测准血压，是管理到位的第一步四个步骤，把每一次血压测量都做到科学规范设备选择：推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计01测量前安静休息至少5分钟，30