心血管-肾脏-代谢综合征视角下动脉粥样硬化性心血管疾病的现状与管理策略

从共病认知到整合管理心血管-肾脏-代谢综合征视角下动脉粥样硬化性心血管疾病的现状与管理策略2026年内容导览01现状之重流行病学数据揭示双重疾病负担02机制之核脂肪功能异化与心肾代谢恶性循环03管理之变分期精准管理与心肾保护药物新格局04实践之路多学科协作与全生命周期防控落地现状之重每2例死亡中1例归因心血管病ASCVD已取代出血性卒中成为头号死因01心血管病负担与疾病谱转型每2例死亡中1例归因于心血管病509万心血管病死亡2021年心血管病死亡人数43.4%占全部死亡3.3亿现患人数，每4人中1人患病364.16/10万城乡差异农村死亡率持续高于城市364.16农村死亡率/10万305.39城市死亡率/10万疾病谱结构性转变ASCVD死亡占比：1990年

39%→2021年

61%缺血性心脏病：1990年

22%→2021年

38%ASCVD患病人数：7000万3.3亿现患人数每4人中1人患病，心血管病负担持续加重无症状动脉粥样硬化广泛流行18-29岁与60-70岁男女无症状动脉粥样硬化患病率对比57.1%

无心血管病成年人存在无症状动脉粥样硬化，预防应更早代谢危险因素控制率严重不足ASCVD极高危患者中仅

26.6%

血脂达标，14.1%

接受治疗血脂管理陷入

一高三低

困境，控制率远低于高血压血脂异常与高血压四维度对比机制之核脂肪失调是共同的病理起点代谢毒性环境驱动多器官损伤02从心肾综合征到CKM认知跃迁认知转变：从专科分治走向多器官共治1836年Bright发现慢性肾病患者心脏增大，心肾关联首次进入医学视野心肾关联首现20世纪中叶心力衰竭患者肾小球滤过率受损引发关注肾功能受损受关注本世纪初正式提出心肾综合征概念心肾综合征确立2023年10月美国心脏协会提出心血管-肾脏-代谢综合征：由代谢危险因素驱动、导致慢性肾脏病与心血管系统病理生理交互作用的全身性疾病CKM综合征提出脂肪功能异化是共同病理起点1血管顺应性下降2血糖稳态失衡3肾小球滤过屏障受损游离脂肪酸溢出→干扰胰岛素信号转导炎症因子释放→造成慢性低度炎症氧化应激产物生成→直接损伤血管内皮心脏、肾脏与代谢系统由此被紧密捆绑，形成共病基础心肾代谢三角的恶性循环仅约

10%

存活至肾衰竭——慢性肾脏病是心血管风险的放大器每一环节既是前一环节的果，也是后一环节的因，形成自我强化的病理网络肥胖诱发胰岛素抵抗胰岛素抵抗增加肾脏血流动力学负担肾功能恶化导致血压难以控制高血压进一步加速动脉粥样硬化进展慢性肾脏病——心血管风险的放大器白蛋白尿与低估算肾小球滤过率与动脉粥样硬化性血管事件、心衰风险逐步升高相关慢性肾脏病患者最常见死因为心衰与ASCVD，仅约

10%

能存活至肾衰竭CKM分期揭示风险递进规律五期递进：从风险萌芽到器官衰竭0期无心血管-肾脏-代谢风险因素→以一级预防为主1期脂肪组织过剩或功能失调→超重、腹型肥胖或糖尿病前期2期合并高血压、血脂异常、2型糖尿病或中高危慢性肾脏病3期存在亚临床心血管病或极高危慢性肾脏病4期已确诊临床心血管病→4a期无肾衰竭、4b期合并肾衰竭181%4期患者心血管死亡风险激增9倍超进展至终末期肾病风险飙升与0期相比，风险跃升，早期干预刻不容缓管理之变从降糖药到心肾保护基石分期精准管理取代单病治疗03分期精准管理框架落地2026年6月，美国心脏协会、心脏病学会、糖尿病协会、肾脏病学会联合发布心血管-肾脏-代谢综合征预防、筛查、评估与管理指南，首次将其定义为全身性疾病0分期0期一级预防，防止脂肪组织过量，维持健康生活方式1分期1期以减重和生活方式改善为核心，及早启动干预2分期2期同步管控代谢与肾脏危险因素，启用心肾保护药物3分期3期强化药物干预，预防不良事件4分期4期以心血管疾病二级预防与肾脏保护为核心，启动多学科团队优化药物治疗心肾保护药物格局重塑SGLT2i

与

GLP-1RA

升格为心肾保护基石，RASi

与非奈利酮按分期分层推荐SGLT2i与GLP-1RA由降糖药重新定位为心肾保护基石RASi与

非奈利酮按分期分层推荐治疗理念转向从预防事件向以斑块为导向转变血脂管理目标1-3期：LDL-C<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L4期极高危：更严格体重管理目标超重/肥胖成人：较基线降低

5%至10%，至少坚持6个月治疗理念从预防事件向以斑块为导向转变心衰治疗药物证据坚实钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在射血分数降低与保留的心衰患者中均显著降低主要终点，全射血分数谱一致获益三项试验主要终点风险降低幅度对比实践之路打破专科壁垒，共治而非分治社区早筛到MDT中心的双向联动04生活方式干预贯穿全程健康饮食与规律运动是所有分期心血管-肾脏-代谢综合征的基础干预，贯穿疾病全程生命八项要素饮食健康饮食、地中海饮食、终止高血压膳食运动规律体力活动、减少久坐戒烟烟草戒断睡眠健康睡眠、充足优质体重体重管理血压综合控制血糖综合控制血脂综合控制0期以一级预防为主，1-4期在药物治疗基础上坚持生活方式优化多学科协作打破专科壁垒从指南推荐到中国本土实践，多学科协作正成为跨系统慢病管理的核心路径。以多学科管理团队打破专科壁垒，推动跨系统慢病协同管理从指南共识到本土落地，多学科协同管理正在重塑慢病诊疗路径。推荐多学科管理团队对2至4期且合并两种及以上相关疾病的成人，推荐使用配备协调人员的多学科管理团队，以促进多系统疾病管理。协作覆盖多专业多学科协作覆盖心血管、肾脏、内分泌、营养等专业，减少医疗碎片化。中国实践中国心血管代谢联盟已建立19个省级联盟，多家医疗中心开设心血管-肾脏-代谢多学科门诊。构建社区早筛、专科干预、三级医院多学科中心的双向联动体系。从单器官保护走向心血管、肾脏与代谢系统的协同管理。数智化助力全生命周期防控“多模态智能诊疗系统与全程管理深度融合”筛查关口前移与数智化工具并行，推动心血管-肾脏-代谢综合征防控的未来方向上段·数智化方案社区数智化随访模板亚太专家共识创新提出三医共管+人工智能模板，为基层早筛、早诊、早治提供可复制方案风险评估推荐方程推荐采用PREVENT方程，首次纳入体重指数与估算肾小球滤过率中段·早防价值体重指数与中年风险儿童期至成