维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识培训

维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识培训诊断·评估·治疗·管理日期2026年共识导览01共识背景与疾病负担流行病学现状与共识制定意义02诊断评估与治疗目标诊断标准、评估指标与靶目标值03治疗策略与药物管理铁剂、ESA及新型药物应用规范04长期管理与随访规范化随访与质量控制体系共识背景与疾病负担肾性贫血是透析患者最常见的并发症之一认识疾病负担，理解共识价值01透析患者贫血负担不容忽视核心定义肾性贫血是指慢性肾脏病导致促红细胞生成素生成不足及铁代谢紊乱所引发的贫血临床特征与干预价值维持性血液透析患者贫血患病率长期维持较高水平，是影响生存质量与预后的独立危险因素发病机制涉及EPO生成减少、铁缺乏、炎症状态、毒素蓄积与红细胞寿命缩短等多个环节规范化管理贫血有助于改善患者体力状态、降低心血管事件风险共识出台回应当前临床需求现状痛点血液透析人群贫血管理存在评估不规范、治疗不足与过度治疗并存的现象共识定位聚焦维持性血液透析特定人群，强调评估先行、个体化治疗1转变01评估升级综合评估从单纯关注血红蛋白数值，转向综合评估铁代谢与营养状态2转变02治疗规范阶梯化治疗从经验性用药，转向依据靶目标规范的阶梯化治疗3转变03管理延伸长期管理从短期纠正贫血，转向长期管理与并发症防控为临床一线提供可操作的评估流程与用药参考诊断评估与治疗目标精准评估是规范治疗的前提明确诊断标准，锁定治疗靶目标02肾性贫血的诊断标准诊断依据结合

慢性肾脏病史

与贫血的实验室证据血红蛋白低于相应人群正常下限，并排除其他贫血病因鉴别诊断缺铁性贫血、叶酸或维生素缺乏消化道失血造成的隐匿性失血慢性炎症、感染与恶性肿瘤相关贫血诊断关注点关注透析充分性、营养状态与炎症指标血红蛋白异常波动者，警惕出血、溶血与感染等诱因铁代谢状况的评估要点01基线评估治疗前进行基线评估02定期复查治疗过程中定期复查，动态调整铁剂方案03综合判断炎症状态下铁蛋白可能升高，需结合临床综合判断铁状态评估结果应与血红蛋白水平联合解读，避免单一指标决策铁缺乏是透析患者贫血的常见可纠正因素，需常规评估血清铁蛋白铁储备指标反映体内铁储备水平转铁蛋白饱和度铁供应指标反映可供造血利用的铁供应情况治疗目标与靶目标值避免过度纠正贫血，过快或过高提升血红蛋白可能增加血栓与心血管风险血红蛋白靶目标核心目标改善症状、减少输血需求并降低并发症风险靶目标区间通常建议维持在相对合理区间，而非追求完全正常个体化设定避免长期处于偏低或偏高状态，结合患者年龄、心肺功能与合并症综合确定铁代谢目标核心目标血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度需达到可支持造血的合理水平动态调整治疗过程中根据指标动态调整铁剂剂量治疗策略与药物管理个体化治疗是疗效与安全的平衡点铁剂、ESA与新型药物规范应用03铁剂治疗的规范应用铁剂治疗是肾性贫血管理的基础环节，用于纠正绝对性铁缺乏给药途径选择口服铁剂适用于铁缺乏程度较轻、依从性良好的患者静脉铁剂维持性血液透析患者吸收利用更充分，是常用补铁方式评估监测与安全要点用药前评估铁状态，避免铁负荷过重时继续补铁治疗期间定期复查血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度，动态调整剂量安全性关注过敏反应，规范输注流程促红素治疗的规范管理促红细胞生成素类药物是纠正肾性贫血的重要手段规范管理促红素治疗，从应用原则到安全性监测全程把控。定期评估治疗反应，无效时及时调整方案应用原则3项纠正铁缺乏使用前应纠正铁缺乏，铁储备不足会影响疗效个体化设定起始剂量与调整幅度需根据血红蛋白水平个体化设定缓慢平稳达标缓慢平稳达标，避免血红蛋白快速上升安全性监测3项监测血红蛋白变化治疗期间密切监测血红蛋白变化，防止超出目标区间关注血压与血栓风险关注血压变化与血栓相关风险排查影响因素对疗效不佳者，排查铁缺乏、炎症与失血等影响因素新型药物与个体化选择低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂等为肾性贫血治疗提供新选择作用特点模拟低氧状态，促进内源性促红细胞生成素生成作用特点口服给药，为部分患者提供便利的治疗方式作用特点对铁代谢具有一定的调节作用临床应用要点把握适应证与禁忌证遵循共识推荐个体化治疗综合考虑铁状态、炎症水平、合并症与治疗依从性治疗期间定期监测动态评估血红蛋白与铁代谢指标，评估疗效与安全性长期管理与随访规范随访是长期获益的保障建立随访体系，持续质量改进04建立规范化随访监测体系维持性血液透析患者的贫血管理是长期过程，需建立规范的随访监测机制常规监测项目定期复查血红蛋白评估贫血控制情况定期评估血清铁蛋白同步评估转铁蛋白饱和度关注影响因素透析充分性与营养状态等个体化监测频率治疗调整期适当增加复查频次达标稳定期可适度延长监测间隔建立个体化随访档案质量控制与全程管理将贫血管理纳入透析中心的质量控制体系,定期评估达标情况血红蛋白达标率血红蛋白达标率关注血红蛋白达标率与铁代谢指标达标情况铁代谢指标同步评估铁代谢指标达标情况质控要点输血率输血率关注输血率与相关并发症发生情况相关并发症同步跟踪相关并发症发