消化系统疾病营养

临床营养·专题汇报消化系统疾病营养治疗评估先行·三低一高·分病施策·循证为本汇报人临床营养科日期2026年09月课程导览01评估与总则营养风险筛查与三低一高通用原则02上消化道疾病胃炎与消化性溃疡的营养方案03肠道疾病炎症性肠病的营养治疗策略04肝胆胰疾病肝硬化、胰腺炎与胆道疾病管理05指南与展望最新循证依据与临床实践要点01评估与总则营养治疗是综合管理基石先评估，再干预，个体化贯穿始终营养风险筛查与营养不良诊断先评估、再干预，营养风险筛查是消化系统疾病营养治疗的第一步筛查工具选择3项住院患者首选NRS2002，总分不低于

3分

提示存在营养风险门诊及社区患者可采用

MNA

简版进行评估重症患者可用

NUTRIC

评分，纳入年龄、APACHEⅡ、SOFA等因素NRS2002MNANUTRIC营养不良判定标准4项体重BMI白蛋白体重超过5%体重下降BMI低于18.5BMI水平白蛋白低于35g/L血清白蛋白握力明显下降握力表现临床提示消化系统疾病消化吸收功能障碍导致营养不良发生率较高营养不良是影响疾病预后的重要因素高风险影响预后能量供给与三低一高原则个体化能量设定与三低一高原则，是消化系统疾病营养干预的通用框架个体化能量设定与三低一高原则是消化系统疾病营养干预的通用框架能量与营养素供给4项理想体重身高（厘米）−105能量供给每日25至35千卡/公斤理想体重，重症患者25至30千卡蛋白质供能比15%至20%，优质蛋白占一半以上，胃肠手术患者可达1.5至2.0克/公斤体重碳水与脂肪碳水供能45%至65%，脂肪25%至35%，脂肪吸收不良者可选中链脂肪乳三低一高原则低脂每日脂肪≤40克，重症低于20克低盐每日食盐5至6克，避免腌制食品低刺激过热（>60℃）、辛辣与酒精均须规避高蛋白按病种保证优质蛋白充足摄入少食多餐每日5至6餐，每口咀嚼20至30次02上消化道疾病减刺激，护黏膜，调胃酸从胃炎到溃疡，饮食方案各有侧重胃食管反流病营养干预营养干预是胃食管反流病的基础治疗，可使约60%患者减少甚至停用抑酸药物体重管理优先12.5%我国患病率，消化科最常见疾病之一1.3倍BMI每增加1，发病风险升高5%–10%体重减轻，症状缓解率提高

60%体重管理需规避的诱因食物7类高脂食物巧克力咖啡因碳酸饮料烈性酒精柑橘类酸性食物全脂乳制品饮食回避进食方式与误区纠正25–50克每餐优质蛋白质，刺激括约肌收缩，增强抗反流屏障七分饱每餐，餐后

3小时

内避免平卧15–20厘米睡前3小时禁食，抬高床头误区长期喝粥会降低食管下括约肌张力，增加餐后反流频率进食规范功能性消化不良与低FODMAP饮食低FODMAP饮食是功能性消化不良目前指南推荐的一线营养方案10%-20%患病率约占消化科门诊就诊量

20%40%-60%食物不耐受以麸质不耐受、乳清蛋白不耐受最常见45%-60%症状缓解率低FODMAP饮食可达此缓解水平进食习惯：避免暴饮暴食与进食过快，减少辛辣生冷食物摄入01第一阶段限制期（2至6周）严格限制洋葱、大蒜、苹果、梨、牛奶、蜂蜜、添加糖醇的食品02第二阶段缓解期替换为米饭、无添加燕麦、胡萝卜、番茄、菠菜、鸡胸肉、鸡蛋等低FODMAP食物症状缓解后逐个引入高FODMAP食物，无需长期严格限制，避免肠道菌群失调胃炎与消化性溃疡营养治疗上消化道疾病的营养核心是减少黏膜刺激、调节胃酸分泌共同禁忌与误区严格限制浓茶、咖啡、酒精、辛辣调料；纠正牛奶可能促进胃酸分泌、不宜作为常规养胃饮品的误区。胃炎：量化供给，温和烹饪量化供给蛋白质每日1.0至1.2克每公斤体重，脂肪30至50克，食盐低于5克温度适宜食物温度控制在35至45℃，冷食损伤黏膜血管、热食灼伤黏膜温和主食主食选粥类、烂面条、软馒头，烹饪以蒸煮炖为主消化性溃疡：少食多餐，中和胃酸少食多餐每日4至5餐，每餐七分饱，餐量50至100克加餐中和十二指肠溃疡患者两餐间可少量加餐中和胃酸助益愈合维生素C、E与锌有助于溃疡愈合03肠道疾病营养治疗已非辅助手段活动期低渣，缓解期逐步增纤炎症性肠病营养现状与供给营养治疗已从辅助手段上升为炎症性肠病的基础与核心治疗核心结论活动期营养不良发生率高达

85%，营养风险已成为炎症性肠病诊疗的关键环节发病率增长超10倍近10年发病率增长患病率超30/10万当前患病率水平活动期营养不良率85%活动期营养不良发生率高营养不良风险2倍复发风险升高1.5倍手术率升高能活动期营养供给标准能量30–35千卡/公斤体重蛋白质1.2–1.5克/公斤体重提升合并低蛋白血症或大面积肠道溃疡：提升至

1.5–2.0克/公斤体重优选优先选择易消化优质蛋白：蒸蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐IBD营养干预效果对比营养干预要点全肠内营养作为儿童克罗恩病一线治疗，诱导缓解率约

80%全肠内营养疗程

6至12周，缓解率与激素相当且无药物副作用CDED饮食结合部分肠内营养，临床试验中约

70%

成人患者达到临床缓解低FODMAP饮食可减轻约

50%

患者腹胀、腹泻症状肠内营养与排除饮食均具较高缓解率IBD膳食策略与肠内营养活动期低渣、缓解期逐步增纤，肠内营养首选且贯穿病程营养素补充与风险警示常缺乏铁、维生素B12、叶酸、锌及脂溶性维生素，需全周期个体化补充重度活动期、使用免疫抑制剂者需评估感染风险，慎用益生菌IBD营养管理以膳食分层为纲，按病程阶段动态调整饮食结构膳食分层策略活动期低渣、易消化饮食为主，如米汤、蛋羹，避免膳食纤维缓解期逐步增加可溶性膳食纤维，如香蕉、去皮苹果营养途径选择肠内营养胃肠道有功能且能安全使用时首选肠外营养适用于肠内营养失败、肠梗阻、高流量瘘管、短肠综合征急性期04肝胆胰疾病肝重蛋白，胰忌脂肪肝硬化、胰腺炎、胆道疾病分型施策肝硬化营养管理营养不良是肝硬化的常见并发症，也是预后不良的独立预测因素营养不良是肝硬化的常见并发症，也是预后不良的独立预测因素30–35千卡/kg·d每日能量摄入，分4–6次小餐含夜间加餐1.2–1.5g/kg·d蛋白质，维持氮平衡降低肌肉减少症发生率植物蛋白>动物蛋白含硫氨基酸少不易诱发肝性脑病且促进氨的清除严格戒酒任何剂量的酒精都会加重肝损伤高耗能模式20–30%静息状态下能量消耗比正常人高食欲减退胆汁胰液分泌减少致吸收差高耗能消耗快腹水蛋白流失肝脏代谢调节失灵肝性脑病与腹水管理并发症期的营养管理需按分级动态调整蛋白质与钠的摄入并发症期营养管理须按分级限蛋白与量化限钠动态调整脑肝性脑病：分级限蛋白3至4级禁止肠道补充蛋白质，可静脉补充人血白蛋白1至2级起始每日20克，每2至3日增加10至20克至耐受量乳果糖15至30毫升，每日2至3次，维持每日2至3次软便通便便秘增加肠道氨吸收，需保持大便通畅腹水：量化限钠钠摄入85至120毫摩尔每日，相当于食盐5.0至6.9克避免极端低于40毫摩尔每日不可取高盐风险高盐饮食会加重水钠潴留急性胰腺炎与胆道疾病急性胰腺炎饮食遵循循序渐进、低脂清淡原则四类绝对禁忌：浓茶咖啡酒精/生冷食物/高脂肪零食/辛辣调料胆道疾病管理：胆囊切除、胆囊炎、胆结石患者需严格控制脂肪摄入，避免高脂饮食诱发胰腺炎，餐中可穿插水果促进胆汁分泌五级过渡阶梯式饮食过渡恢复期饮食须循序渐进，从清流质逐步过渡至软饭。1纯糖清流质2纯糖流质3低脂素食半流质4低脂半流质5低脂软饭阶梯式饮食过渡第一级纯糖清流质第二级纯糖流质第三级低脂素食半流质第四级低脂半流质第五级低脂软饭恢复期进餐参数每日5至6餐每餐

200至300毫升能量按25至30千卡每公斤体重

计算先给无脂或低脂流质监测血糖变化恢复期间及时调整饮食05指南与展望循证为本，规范落地多部新指南密集发布，营养地位持续升级循证指南与临床实践要点多部新指南密集发布，营养治疗在消化系统疾病中的地位持续升级最新指南动态饮食管理《中国消化疾病患者饮食管理指南（2026版）》提出精准化、个体化、全程化理念医学营养《成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）》形成29个问题、58条推荐意见专家共识《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》2025年1月发布，确立营养治疗核心地位临床实践《消化系统疾病营养治疗临床实践指南》2026年3月发布临床实践要点先评估后干