2026版血脂指南核心要点

2026版血脂指南核心要点更低一点·更早一点·更久一点发布日期2026年09月LDL-C目标值按风险分层风险越高，目标越严格他汀仍是降脂治疗基石他汀类药物为一线起始治疗，基石地位不可动摇疗效证据6%仅约·6%效应剂量翻倍降脂增幅50%难达硬指标中等强度单药LDL-C降幅25%至50%30%风险降低STAREE研究（70岁以上老人）主要心血管事件中国人群耐受性局限肝酶高强度用药易致肝酶升高肌痛肌肉疼痛风险需关注个体化选择联合用药前移为起始策略对超高危患者，PCSK9抑制剂联合他汀应作为起始强化治疗方案，而非最后手段机制互补2项他汀抑制胆固醇合成PCSK9抑制剂防止LDL受体被降解循证支持2项GLAGOV研究联合治疗组

64.3%

患者实现冠脉斑块逆转，他汀单药组仅为

47.3%网络荟萃分析他汀联合PCSK9抑制剂在降低主要心血管事件方面效果最佳斑块逆转率早期干预前移至儿童期更早筛查，更早干预——血脂管理从儿童期开始循证依据观察性研究显示，儿童期开始降脂治疗可显著减缓颈动脉内膜中层厚度进展。早期干预前移至儿童期，血脂管理从起点开始筛查路径有家族性高胆固醇血症风险的儿童，建议2岁起进行级联筛查。9至11岁应完成首次血脂谱检测。用药阈值8岁及以上、LDL-C持续不低于160mg/dL且生活方式干预效果不佳者，推荐启动他汀治疗。糖尿病与慢性肾病管理40至75岁合并糖尿病、CKD3至4期或HIV感染者，无论LDL-C水平如何，均推荐启动调脂治疗进行一级预防一级预防40岁以上2型糖尿病患者默认属于高危或极高危人群合并糖尿病即纳入高危或极高危分层管理糖尿病合并高血压者归入极高危LDL-C目标值低于

1.8mmol/L降脂治疗需与其他管理同步推进同步推进血糖管理同步推进肾功能监测老年人群管理策略高龄降脂需在获益与风险之间寻找平衡年龄不是停药的借口，身体能耐受者仍可从降脂治疗中获益获益75岁以上患者可考虑在生活方式干预基础上进行调脂药物治疗能耐受者身体能耐受者仍可从降脂治疗中获益风险与监测风险老年人用药需选择相互作用少的他汀，警惕肌无力、头晕与血糖异常监测高龄患者应关注跌倒风险，定期评估肝肾功能与用药依从性中国五级分层目标值分层越严，目标越低——超高危人群需同时满足较基线降幅不低于

50%降脂新药突破与前沿进展口服PCSK9抑制剂、小干扰RNA、基因编辑三类药物形态递进演进，口服制剂依从性显著领先。药物形态演进口服PCSK9抑制剂2026年7月16日›小干扰RNA2026年1月›基因编辑临床研究阶段依从性对比96%口服vs60%注射用PCSK9抑制剂三药LDL-C降幅对比核心数据对比恩利西肽（口服）FDA批准上市，24周LDL-C多降56%，HeFH降59%英克司兰（注射）中国获批单药适应症，年费用降至约7000元VERVE-102（基因编辑）临床研究阶段，单次输注LDL-C降62%，维持18个月饮食与生活方式干预要点膳食脂肪供能比15%-20%饱和脂肪≤总热量5%-6%每日烹调油25克以内胆固醇摄入上限300mg以下放宽至每日推荐摄入5-10克可溶性膳食纤维/天5%-10%LDL-C降低现状仅约11克中国成人日均摄入25-30克远低于推荐量运动与行为管理每周至少

150分钟

中等强度运动戒烟限酒控制体重与腰围临床落地要点与常见误区收束全篇，把指南更新转化为门诊可执行的流程与错题清单随访频率以数据卡片横跨全页落地第一步首次就诊即完成风险评估，明确患者所属风险层级与对应目标值三大常见误区误区一：化验单无箭头不等于达标，风险人群须按个体化目标管理误区二：血脂达标不等于血管修复完成，擅自停药后反弹更快误区三：素食并非等同于低血脂，家族性高胆固醇患者不应抗拒规范用药40岁以上每年检测血脂高血压、糖尿病、脂肪肝人群每半年复查指南时隔八年全面更新2026年3月，ACC与AHA联合10余家专业机构发布新版《血脂异常管理指南》，全面替代2018年版胆固醇管理指南顶刊同期发表同期发表于《Circulation》与《JACC》两大心血管顶刊八学会共同制定由ACC、AHA、美国国家脂质协会等八个学会共同制定四大系统更新围绕血脂评估、风险分层、治疗目标及特殊人群管理进行系统更新核心理念转向全生命周期更低一点·更早一点·更久一点血脂管理从"事后补救"转向全生命周期保护01范式转变管理视角前移从"事后补救"转向全生命周期保护，管理视角前移覆盖全生命周期的血脂管理路径02核心概念与临床行动"胆固醇年数"引入"胆固醇年数"概念：LDL-C对血管壁的累积损害具有显著时间效应缩短高致动脉粥样硬化脂蛋白的终生暴露时间自青少年时期即开始健康行为咨询中国血脂管理现状与体系中国18岁以上居民血脂异常患病率达38.1%，人数超过4亿，知晓率不到三分之一，治疗率与控制率处于较低水平。38.1%患病率超4亿患病人数不足1/3知晓率现行指南体系并行截至2026年7月，国家官方尚未发布新版血脂诊断参考标准，现行统一执行《中国血脂管理指南（2023年）》检测指南（2026版）发布2026年7月15日，中华医学会检验医学分会发布《中国临床血脂检测指南（2026版）》，围绕检测全流程提出17条核心推荐风险评估工具全面升级量化影响PREVENT-ASCVD方程全面替代旧版汇集队列方程（PCE），开启风险评估新纪元新方程核心特征适用人群：30至79岁一级预防人群，估算10年与30年风险数据基础：基于超过300万当代人群数据开发，准确性显著提高风险评估升级40%-50%▼

降幅10年风险估算值通常较旧版降低首次引入重大突破30年长期风险评估30-79岁适用人群为年轻人群早期决策提供关键证据四级风险分层与个体化调整四级风险分层标准低危10年风险低于3%临界10年风险3%至低于5%中危10年风险5%至低于10%高危10年风险10%及以上CPR模型个体化调整路径01Calculate先计算10年风险›02Personalize结合方程未纳入因素，对特定患者个性化调整›03Reclassify必要时通过冠状动脉钙化（CAC）检测重新分类启动治疗门槛降至3%启动降脂治疗阈值：10年ASCVD风险

≥3%临界风险（3%至低于5%）存在风险增强因素时，可启动中等强度他汀治疗启动策略中等风险（5%至低于10%）经医患充分讨论后，应考虑启动调脂治疗启动策略hsCRP不低于2mg/L人群接受高强度他汀治疗，相对风险降低

44%—JUPITER试验事后分析新增风险增强指标与检测Lp(a)至少一次成年人至少检测一次不低于125nmol/L（50mg/dL）与ASCVD风险增加约1.4倍相关不低于250nmol/L（100mg/dL）与风险增加2倍以上相关ApoB达标后检测LDL-C与非HDL-C达标后检测尤其适用于甘油三酯高于200mg/