2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析

2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.在多发伤的初始评估中，优先处理的是？A.骨折固定B.控制明显的外出血C.建立静脉通路D.气道管理与呼吸支持答案D2.成人烧伤面积大于多少时需要常规进行液体复苏？A.10%B.15%C.20%D.25%答案C解析成人烧伤面积≥20%（或儿童≥10%）时，可能引起显著的体液丢失和血流动力学不稳定，需尽早开始液体复苏。3.关于严重烧伤患者的呼吸道损伤，最可靠的诊断方法是？A.胸部X线B.血气分析C.纤维支气管镜检查D.颈部CT答案C解析支气管镜可以直接观察气道黏膜有无充血、水肿、炭末沉积等，是诊断吸入性损伤的金标准。4.对于多发性创伤患者，FAST检查主要用于评估？A.颅脑损伤B.胸部脏器损伤C.腹腔内游离液体（出血）D.长骨骨折答案C5.烧伤休克的病理生理基础是？A.心源性因素B.感染性休克C.低血容量性休克D.神经源性休克答案C6.使用Parkland公式（第1个24h）应为？A.4ml/%（BSA）/kg，前8h输入一半，后16h输入一半B.2ml/%（BSA）/kg，前8h输入一半，后16h输入一半C.4ml/%（BSA）/kg，前12h输入一半，后12h输入一半D.6ml/%（BSA）/kg，前8h输入一半，后16h输入一半答案A7.多发伤患者出现“死亡三联征”是指？A.低体温、低血压、低氧血症B.低体温、酸中毒、凝血功能障碍C.高钾血症、低钙血症、代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、高乳酸血症答案B8.烧伤创面深度诊断中，出现水疱且剧痛提示？A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案B9.在严重多发伤的损伤控制外科（DCS）中，第一步手术通常是？A.彻底清创与内固定B.快速控制出血和污染C.重建血管与神经D.关闭所有伤口答案B10.吸入性损伤患者早期气管切开的指征不包括？A.面部深度烧伤B.声音嘶哑、喘鸣C.呼吸困难进行性加重D.仅口鼻周围有水疱答案D11.烧伤后高代谢反应中，静息能量消耗增加最显著的时期是？A.伤后24h内B.伤后3-7天C.伤后2-3周D.伤后1个月以后答案C12.关于损伤控制复苏（DCR）的核心理念，正确的是？A.大量晶体液输注以提升血压B.早期使用血管活性药物代替液体C.允许性低血压+限制性液体+成分输血D.首选羟乙基淀粉扩容答案C13.对于合并颅脑损伤的多发伤患者，收缩压应维持不低于？A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg答案D解析颅脑损伤患者需要较高的灌注压以维持脑血流，一般推荐维持收缩压≥110mmHg（或平均动脉压≥80mmHg）。14.烧伤患者预防应激性溃疡的首选药物是？A.西米替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.多潘立酮答案B解析质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸效果强，是预防应激性溃疡的常用首选。15.在多发伤ISS评分中，身体分为几个区域？A.3个B.5个C.6个D.7个答案C解析ISS将身体分为6个区域：头颈部、面部、胸部、腹部与盆腔、四肢与骨盆、体表。16.烧伤后第一个24h液体复苏的目标是？A.尿量0.5-1ml/kg/h（成人）B.尿量＞2ml/kg/hC.中心静脉压18-20mmHgD.血压维持至正常水平答案A17.张力性气胸的紧急处理措施是？A.高流量吸氧B.立即行胸腔闭式引流C.粗针头穿刺减压D.气管插管正压通气答案C解析张力性气胸需立即用粗针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后再行胸腔闭式引流。18.“黄金1小时”概念主要强调？A.在1小时内完成所有检查B.在1小时内将患者送达手术室C.在伤后第一个小时内实施关键干预以提高生存率D.在1小时内完成输液量的一半答案C19.Ⅲ度烧伤创面的典型特征为？A.红、肿、痛，无水疱B.水疱大，剧痛C.创面苍白或焦黄、干燥、皮革样、痛觉消失D.水疱小，基底红白相间答案C20.关于烧伤患者的液体输注，在复苏过程中晶体液与胶体液的比例常用？A.全部使用晶体液B.全部使用胶体液C.晶体：胶体=1:1D.晶体：胶体=2:1或1:1（部分方案）答案D解析常用复苏方案如Parkland公式全部为晶体液，但国内也常用晶胶混合方案（如2:1或1:1），需根据患者反应调整。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是严重烧伤患者早期（第1个24h）液体复苏常用的监测指标？A.尿量B.心率与血压C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.血乳酸水平答案ABCE解析肺动脉楔压虽可用但非必须，早期复苏以尿量、心率、血压、CVP和乳酸等为常用。2.多发伤的初期评估中，属于“一级创伤评估”的内容包括？A.气道（A）B.呼吸（B）C.循环（C）D.简要神经学评估（D）E.全身暴露及环境控制（E）答案ABCDE3.烧伤后急性肾损伤的常见原因有？A.低血容量性休克B.感染与脓毒症C.肾毒性药物D.高尿酸血症E.肌红蛋白尿答案ABCE解析高尿酸血症相对少见，主要原因为休克、感染、药物及横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿。4.损伤控制外科（DCS）适用于哪些情况？A.严重多发伤合并低体温B.严重酸中毒（pH<7.2）C.凝血功能障碍D.单一的闭合性长骨骨折E.腹部穿透伤无腹膜刺激征答案ABC5.关于烧伤脓毒症的诊断依据包括？A.体温>39℃或<36.5℃B.心率增快、呼吸急促C.白细胞计数异常D.创面分泌物培养阳性E.高血糖或低血糖答案ABCDE6.下列哪些属于多发伤常见的死亡原因？A.严重颅脑损伤B.失血性休克C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.多器官功能障碍综合征（MODS）E.脂肪栓塞综合征答案ABDE解析ARDS虽可导致死亡，但多发伤直接死因更常为颅脑伤、失血性休克、MODS等。脂肪栓塞多见于长骨骨折。7.烧伤局部创面处理的目标包括？A.减轻疼痛B.防止感染C.促进愈合D.减少瘢痕形成E.维持关节功能答案ABCDE8.对于烧伤患者的营养支持，正确的是？A.尽早开始肠内营养（伤后24-48h）B.热量供给按Curreri公式估算C.增加蛋白质比例D.补充谷氨酰胺和精氨酸E.初期以肠外营养为主答案ABCD解析尽早使用肠内营养，避免长期肠外营养，所以E不正确。9.多发伤患者发生酸中毒的可能原因有？A.休克导致乳酸酸中毒B.大量输血导致的枸橼酸代谢C.低体温导致代谢率改变D.过度通气导致呼吸性碱中毒E.肾功能不全导致代谢性酸中毒答案ABE解析低体温本身不直接引起酸中毒，但可加重凝血障碍；过度通气是呼吸性碱中毒，不是酸中毒。10.关于严重烧伤的呼吸管理，下列措施正确的有？A.保持气道通畅，必要时气管插管或切开B.给予高湿度氧疗C.定期行气道灌洗和吸痰D.使用支气管解痉药物E.早期应用糖皮质激素预防吸入性损伤答案ABCD解析糖皮质激素在吸入性损伤中不推荐常规使用，故E错误。三、判断题（每题1分，共10分）1.在多发伤的初始处理中，应首先解决最明显的骨折移位。答案错误（应先处理危及生命的呼吸、循环问题）2.烧伤患者补液时，计算出的量在第一个24小时输入，第二个24小时按第一个24小时的一半给予。答案正确解析Parkland公式第二24h晶体液减半，并补充胶体液。3.所有烧伤患者均需常规使用抗生素预防感染。答案错误（应避免无指征的滥用抗生素，早期重在创面处理和局部用药）4.严重多发伤伴低血压时，可尝试快速大量补液同时使用血管活性药物以维持血压。答案正确（但在损伤控制复苏中提倡允许性低血压，但需个体化）5.烧伤深度判断中，深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝，Ⅲ度烧伤痛觉消失。答案正确6.头颅CT是评估多发伤患者颅脑损伤的必要检查。答案正确7.烧伤后创面感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。答案正确8.对于烧伤伴吸入性损伤的患者，气管切开的时机越早越好。答案正确（但需严格掌握指征）9.多发伤患者使用氨甲环酸可以减少出血和降低死亡风险。答案正确10.烧伤面积小于10%者无需补液。答案错误（虽可不需大量补液，但仍需维持正常生理需要量）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述多发伤的定义及初始评估要点（ABCDE程序）。答案多发伤是指同一机械性致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命或可能致残。初始评估遵循ATLS的ABCDE程序：A（Airway）：气道管理，判断有无梗阻，必要时建立人工气道。B（Breathing）：呼吸与通气，检查胸廓活动、呼吸音、气胸、血胸等。C（Circulation）：循环，评估出血、脉搏、血压、皮肤灌注，快速控制显性出血。D（Disability）：神经学状态，快速评估意识水平（GCS评分）。E（Exposure/Environment）：全身暴露检查，同时注意保暖。2.简述烧伤休克的病理生理机制与液体复苏的常用公式。答案烧伤休克主要是低血容量性休克，机制包括：（1）毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出至组织间隙和创面，导致有效血容量减少。（2）心功能受抑制，心肌抑制因子释放。（3）局部水肿和血管扩张进一步降低循环血量。液体复苏常用公式：•Parkland公式：第一个24h补液量=4ml×烧伤面积(%)×体重(kg)，前8h输注一半，后16h输注另一半；第二24h补液量减半并添加胶体液。•国内常用晶胶结合方案：第一个24h补液量=1.5ml×面积×体重（晶体）+0.5-1ml×面积×体重（胶体），另加日需水分2000ml；速度分配类似。3.列举烧伤深度分度的主要特征及其鉴别要点。答案采用三度四分法：•Ⅰ度（红斑性）：伤及表皮浅层，红、肿、痛、无水疱，3-5天痊愈。•浅Ⅱ度（水疱性）：伤及真皮浅层，水疱大、剧痛、基底潮红，约2周痊愈。•深Ⅱ度：伤及真皮深层，水疱较小、疼痛迟钝、基底红白相间，常留有瘢痕。•Ⅲ度（焦痂性）：伤及全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨骼，创面苍白或焦黄、干燥、皮革样、痛觉消失，需植皮。鉴别要点：痛觉程度、水疱大小及基底颜色、愈合方式。五、案例分析题（共20分）患者，男，35岁。因“煤气爆燃致全身多处烧伤及爆炸伤”入院。查体：意识模糊，GCS10分，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，SaO₂88%。可见头面部、颈部、躯干及四肢大面积烧伤，总面积估计约60%TBSA，其中Ⅲ度烧伤约25%。口鼻周围有炭末，声音嘶哑，双肺可闻及哮鸣音。左前臂可见长约5cm裂伤，活动性渗血。腹部稍膨隆，移动性浊音（±）。右下肢明显畸形，伴有皮肤缺损。问题1（8分）：请列出该患者当前需立即处理的危险情况（按优先级排序），并说明每项的处理原则。问题2（6分）：估算第一个24h的液体需求量（采用Parkland公式，体重70kg），并说明分配和监测方案。问题3（6分）：在后续治疗中，如何防治烧伤后急性肾损伤？答案：问题1立即处理的危险情况及原则：1.气道梗阻/吸入性损伤（首要）：患者声音嘶哑、喘鸣、SaO₂低，提示气道受损。立即行气管插管或气管切开，保暖、吸氧。2.休克与低血容量：烧伤面积大，血压低，心率快。尽快建立两条静脉通路，开始液体复苏。3.左前臂活动性出血：直接压迫止血或结扎止血，并评估有无动脉损伤。4.张力性气胸/血气胸（待排除）：结合呼吸困难及体征，可行胸腔穿刺或放置引流。5.颅脑与腹部损伤：意识状态差，腹膨隆，需行头颅CT、FAST检查，必要时剖腹探查。6.右下肢骨折/开放伤：临时固定、清创包扎，待血流动力学稳定后进一步处理。问题2Parkland公式：补液量=4ml×60%×70kg=16800ml。分配：前8h输入一半（8400ml），后1