急诊FAST超声标准化图像采集规范共识

急诊FAST超声标准化图像采集规范共识前言随着急诊医学的飞速发展，床旁超声已成为急诊医师不可或缺的“视觉听诊器”。在创伤急救领域，创伤重点超声评估（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma,FAST）以其快速、无创、可重复性强等优势，成为排查腹腔内游离积液、心包积液以及血胸的首选筛查手段。为了进一步提高FAST检查的准确性与一致性，减少因操作手法差异导致的漏诊与误诊，特制定本标准化图像采集规范共识。本共识旨在为急诊医师提供一套系统化、规范化、可落地的操作指南，确保在不同层级医疗机构、不同年资医师之间，FAST检查的图像质量与判读标准达到高度统一。一、总则与适用范围本共识规定了急诊FAST超声检查的设备要求、操作前准备、标准切面采集步骤、图像留存标准及判读原则。本规范适用于所有开展急诊业务的医疗机构，包括急诊科、创伤外科及重症监护室的临床医师。操作医师需具备基础超声解剖知识，并经过系统的床旁超声培训与考核。FAST检查主要用于创伤患者的快速筛查，重点识别腹腔、心包及胸腔内有无积血（游离无回声区），并非对腹部所有脏器进行全面细致的形态学评估。二、设备准备与患者体位（一）设备要求急诊超声设备应具备便携、启动迅速的特点。探头选择以凸阵探头为主，频率建议设置在2.5MHz至5.0MHz之间，以兼顾深部脏器穿透力与近场分辨率。对于体型极度消瘦或儿童患者，可适当调高频率。设备预设条件应调节至“腹部”或“心脏”模式，开启谐波成像以减少伪像干扰。（二）患者体位标准FAST检查通常采用仰卧位。然而，在临床实践中，为了提高检测的敏感性，体位可根据患者情况灵活调整：1.仰卧位：标准体位，便于大多数切面的扫查，且利于抢救操作。2.轻度头低脚高位：若患者血流动力学相对稳定，可将床脚抬高15°至30°，利用重力作用使腹腔内少量游离液体积聚在肝肾隐窝或脾肾隐窝，提高检出率。3.侧卧位：当仰卧位无法明确或怀疑存在局限性积液时，可向左或向右侧身，利用重力使液体移动至最低点。（三）机器调节规范在开始扫查前，必须对图像参数进行标准化预设，以保证图像采集的一致性。以下是关键参数的调节建议：参数名称调节标准临床意义深度（Depth）肝/脾/肾切面：14-18cm；心脏切面：12-16cm确保目标脏器位于屏幕中后场，避免深部结构漏诊增益（Gain）总增益调节至脏器实质回声中等，背景无杂波增益过高会掩盖少量积液，过低则无法辨别边界时间增益补偿（TGC）近场抑制，远场补偿，使声束全程回声均匀纠正声衰减，保证深部液性暗区清晰显示聚焦（Focus）1-2个聚焦点，置于感兴趣区域（如膈肌顶）提升该区域分辨率，减少厚度伪像三、标准切面采集技术规范FAST检查的核心在于四个标准区域（或五个，若包含双侧胸腔）的规范化扫查。操作者应遵循“从左到右、从上到下”或“按系统优先”的顺序，避免遗漏。（一）剑突下四腔心切面此切面主要用于评估心包腔内有无积液，同时可粗略评估心脏充盈情况及室壁运动。1.探头摆放：将凸阵探头置于剑突下，探头标记朝向患者左侧（屏幕左侧对应患者右侧）。2.扫查手法：探头首先与皮肤紧密贴合，声束指向左肩上方。嘱患者深吸气并屏气，利用充盈的肝脏作为声窗，透射心脏。若图像显示不佳，可将探头向左肩或右肩方向轻微偏转，或调整探头倾斜角度（头侧或尾侧倾）。3.标准图像要求：图像应清晰显示心脏的四个腔室（右心房、右心室、左心房、左心室）。室间隔应位于图像中央，连续且清晰。心包脏层与壁层应表现为两条强回声线，紧贴心肌表面。图像深度应足以显示左心室后壁之外的心包空间。4.判读要点：正常：心包脏、壁层紧密贴合，随心脏搏动滑动，无液性暗区。异常：心包脏、壁层之间出现无回声区，收缩期及舒张期宽度不一。需注意少量积液通常仅出现在舒张期右心室下方或左心室后方。（二）右上腹（莫里森窝）切面莫里森窝是仰卧位时腹腔最低点之一，是探测腹腔积液最敏感的区域。1.探头摆放：将探头置于右侧腋中线或腋前线，肋缘下方。探头标记朝向患者头侧。2.扫查手法：声束指向后内侧，方向垂直于右肋骨长轴。嘱患者深吸气，使肝脏下移，利用右肝叶作为声窗。沿肋间隙滑动探头，从第6肋间向下扫查至第10肋间，寻找肝肾间隙的最佳显示角度。3.标准图像要求：图像右上部分应显示右肝后叶（实质回声均匀）。图像右下部分应显示右肾皮质（回声较肝脏略低）。肝肾之间应清晰显示莫里森窝，此处通常为强回声的膈肌冠状面。图像应包含右肾下极，以评估积液是否包裹肾脏。4.判读要点：正常：肝肾间隙紧密贴合，膈肌线清晰锐利，无液性暗区。异常：肝肾间隙出现条状或三角形无回声区，即“肝肾分离征”。需注意观察膈肌上方胸腔内有无同时存在的无回声区（提示血胸）。（三）左上腹（脾肾隐窝）切面此区域用于探查脾周围及左肾后方的积液。由于脾脏较肝脏体积小且位置高，且常受胃肠气体干扰，扫查难度略高于右侧。1.探头摆放：将探头置于左侧腋中线或腋后线，第8-10肋间。探头标记朝向头侧。2.扫查手法：声束指向后内侧。嘱患者深吸气，使脾脏下移。若左上腹显示困难，可将患者向右侧卧位，利用重力使积液积聚于左侧，并减少胃内气体干扰。3.标准图像要求：图像应清晰显示脾脏实质及左肾轮廓。脾肾之间应显示清晰的间隙。图像应包含脾下极及肾下极。4.判读要点：正常：脾肾隐窝无液性暗区，脾脏与左肾紧贴或通过少量脂肪组织相隔。异常：脾肾隐窝出现无回声区。需注意脾脏本身的回声是否均匀（排除脾破裂），但FAST的主要目的是寻找游离液体，而非定性脏器损伤。（四）盆腔（道格拉斯窝）切面道格拉斯窝是腹腔及盆腔的绝对最低点，积液在此处积聚最为明显。1.探头摆放：将探头置于耻骨联合上方，横向放置。探头标记朝向患者右侧（横切面）。2.扫查手法：首先进行横切面扫查，声束指向骶骨方向，倾斜约30°-45°。观察膀胱后方及子宫/直肠周围有无积液。随后将探头旋转90°，进行纵切面扫查，观察膀胱后方的无回声区范围。关键点：必须适度充盈膀胱。膀胱作为良好的声窗，若膀胱空虚，肠管会充填盆腔，导致无法观察道格拉斯窝。若患者已留置尿管，可注入少量生理盐水。3.标准图像要求：横切面：显示膀胱的最大横径，其后方应清晰显示子宫（女性）或直肠（男性）。纵切面：显示膀胱的长轴，其后壁应清晰、锐利。图像深度应足以显示膀胱后方的结构。4.判读要点：正常：膀胱后方无回声区仅局限于膀胱内，膀胱后壁与子宫/直肠之间无液性暗区。异常：膀胱后方、子宫周围或直肠陷凹出现无回声区。在男性表现为“膀胱直肠窝积液”，在女性表现为“膀胱子宫陷窝积液”或“子宫直肠陷窝积液”。（五）双侧胸腔（胸膜滑动征）切面扩展FAST（eFAST）增加了对气胸的评估。1.探头摆放：选用线阵探头（高频），置于双侧胸壁前部或侧壁，第2-4肋间锁骨中线处。探头标记朝向头侧。2.扫查手法：垂直肋骨走行放置探头，获得“蝙蝠征”（两条肋骨影及中间的胸膜线）。观察实时图像中脏层与壁层胸膜的相对滑动情况。开启M型模式，取样线置于胸膜线处。3.标准图像要求：B模式下，胸膜线应表现为一条高回声亮线，随呼吸上下移动。M型模式下，正常肺呈现“沙滩征”（近场平行线，远场沙粒状）。4.判读要点：正常：可见明显的胸膜滑动征，M型呈“沙滩征”。异常（气胸）：胸膜滑动征消失，M型呈“条码征”或“平流征”。需注意肺点（PleuralPoint）的存在。四、图像优化与常见伪像识别高质量的图像是准确判读的基础，操作者需具备识别并克服常见伪像的能力。（一）镜像伪像现象：在膈肌下方常见。膈下的肝实质或病灶在膈肌上方肺组织内重复出现。影响：可能导致将膈下积液误判为膈上积液，或误判膈上病变。对策：调整探头角度，使声束尽可能垂直于膈肌；多角度扫查，确认病灶的真实位置。（二）声影与侧方折射失落现象：肋骨后方形成条状声影，肋间隙边缘出现边界模糊。影响：声影可能掩盖其后方的积液或病灶。对策：充分利用肋间隙作为声窗；将探头沿肋骨长轴斜置，减少声影遮挡。（三）充盈的膀胱与囊肿现象：盆腔内巨大的膀胱可能被初学者误认为是巨大的积血团块。对策：观察膀胱壁的厚度及完整性，确认其内部无回声区是否连通于腹腔其他部位。积血通常形态不规则，且随体位变化迅速流动。（四）腹膜后脂肪与积液现象：肾周脂肪囊在回声较低时，可能类似少量积液。对策：积液通常是无回声的，且具有压缩性；脂肪组织呈低回声，内部有细小纹理，且不具备流动性。通过压迫探头，积液可被排开，脂肪则不能。五、标准化报告与留存规范为了确保医疗信息的连续性及法律效力，FAST检查的图像留存与报告书写必须标准化。（一）图像留存标准每一次FAST检查，必须至少留存以下关键切面的静态图像或动态剪辑（建议存图3-5秒）：1.剑突下四腔心切面：至少一张包含心包全貌的图像。2.右上腹切面：至少一张清晰显示肝肾间隙的图像。3.左上腹切面：至少一张显示脾肾间隙的图像。4.盆腔切面：横切面及纵切面各一张。5.双侧胸腔：若怀疑气胸，需留存双侧胸膜滑动征的M型图像。所有留存图像应标注患者ID、检查时间、检查部位及体位标识。（二）报告书写规范报告应简洁明了，采用结论式报告，避免模糊不清的描述。建议采用如下结构：报告项目内容描述示例检查项目急诊床旁FAST超声检查临床信息车祸伤，腹痛，血压下降图像描述剑突下四腔心切面可见心包脏壁层分离，舒张期液性暗区深度约0.8cm；右上腹莫里森窝可见条状无回声区；左上腹及盆腔未见明显游离无回声区。检查结论FAST检查阳性（心包积液，腹腔积液）建议建议立即行心包穿刺引流及外科会诊六、质量控制与培训考核（一）人员培训操作医师必须接受规范化培训。建议培训周期不少于3个月，理论授课与实操训练相结合。1.理论培训：掌握超声物理基础、解剖学、FAST原理、伪像识别。2.实操培训：在导师指导下完成至少50例合格FAST检查，其中阳性病例数不少于10例。（二）考核标准考核分为图像获取考核与判读考核。1.图像获取：能在5分钟内独立完成四个标准区域的扫查，并留存符合本共识要求的图像。2.判读准确率：对已知病例的判读准确率应达到90%以上。（三）质量持续改进科室应建立FAST超声质控小组，定期抽查留存图像质量及报告规范性。对于漏诊、误诊病例进行复盘分析，查找原因（如操作手法不当、图像留存不标准、判读失误等），并制定改进措施。建议每季度进行一次图像质量评比，促进技术水平提升。七、特殊人群的注意事项（一）肥胖患者肥胖患者皮下脂肪厚，腹腔深，衰减明显。对策：选用低频凸阵探头（2-2.5MHz）；增加深度；嘱患者深吸气最大限度利用肝脏声窗；必要时加大探头压力挤开皮下脂肪。（二）妊娠期妇女妊娠子宫增大，推移腹腔脏器，莫里森窝及道格拉斯窝可能被子宫占据。对策：重点检查肝肾隐窝及脾周；检查子宫周围有无积液；注意避免对子宫及胎儿施加过大压力。（三）皮下气肿多发伤患者常伴有皮下气肿，超声声束在气体间发生全反射，无法深部穿透。对策：寻找未受气肿影响的“声窗”区域；若前腹壁广泛气肿，可尝试侧腹壁或背部扫查；若完全无法成像，不应强行检查，应依赖其他影像学手段。八、临床决策路径整合FAST检查结果应直接指导临床治疗决策，而非孤立存在。1.FAST阳性（不稳定）：患者存在休克或低血压，且FAST发现积液。高度提示活动性出血，应立即启动创伤大输血方案，并紧急送手术室进行剖腹探查或介入栓塞。2.FAST阳性（稳定）：患者血流动力学稳定。提示出血速度较慢或已停止。可进一步行增强CT检查以明确出血部位及脏器损伤程度，决定是否需要非手术治疗或择期手术。3.FAST阴性（不稳定