护士考级实操技能：急性上呼吸道感染儿童发热护理(物理 - 药物)配合课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护士考级实操技能：急性上呼吸道感染儿童发热护理（物理/药物)配合课件01前言前言凌晨三点的儿科急诊永远像一台高速运转的机器，消毒水混着奶香味在空气里浮动。我站在治疗室配药，听见走廊传来急促的脚步声——“护士！我家孩子烧得厉害！”一位妈妈抱着3岁的男孩冲进来，孩子小脸通红，额头烫得像块烙铁。这样的场景，我在儿科护理岗位上见了近十年。急性上呼吸道感染（AURI)是儿童最常见的感染性疾病，而发热是其最突出的症状。对家长来说，“发热”二字堪比洪水猛兽；对我们护士而言，这是一场需要精准评估、科学干预、温情陪伴的“战役”。从物理降温时水温的把控，到退热药剂量的计算；从观察热型变化，到预防高热惊厥……每一个细节都关乎孩子的安危。今天，我想以最近接触的一个典型病例为线索，和同行们聊聊儿童急性上呼吸道感染发热护理的实操要点。

02病例介绍病例介绍上周三下午，4岁的朵朵被妈妈抱进病房。“大夫，孩子发烧两天了，最高烧到39.8℃，吃了退烧药能降到38℃，但过几小时又烧起来。”妈妈一边说一边抹眼泪，朵朵缩在她怀里，睫毛上挂着泪，呼吸急促，小嘴唇干得起皮。查体发现：T39.5℃（腋温)，P130次/分，R32次/分；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛；手脚温暖，皮肤弹性可。血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常4-10)，中性粒细胞45%（正常50-70%)，淋巴细胞48%（正常20-40%)，C反应蛋白8mg/L（正常＜10)。结合病史和检查，诊断为“急性上呼吸道感染（病毒性)”，发热待查。

03护理评估护理评估面对发热的孩子，护理评估是第一步，也是制定护理计划的"指南针”。我蹲下来和朵朵平视，轻声问："朵朵，喉咙疼不疼？有没有哪里不舒服呀？”她小声说"嗓子疼”，还指着耳朵说"这里也有点疼”——这个细节很重要，提示可能合并中耳炎。

健康史评估STEP3STEP2STEP1发病诱因:妈妈说朵朵三天前上幼儿园，班里有两个小朋友感冒，当天回家就流清鼻涕，第二天开始发烧。

既往史:无高热惊厥史，无药物过敏史，平时体质偏弱，易患呼吸道感染。

治疗经过：已口服布洛芬混悬液（按体重5mg/kg)两次，最近一次是4小时前，降温效果不持久。

身体状况评估生命体征：T39.5℃（高热)，P增快（正常4岁儿童心率80-120次/分)，R增快（正常20-25次/分)，符合发热时代谢率增高的生理反应。

局部体征：咽部充血、扁桃体肿大，提示上呼吸道炎症；耳痛需警惕中耳炎（儿童咽鼓管短平，易逆行感染)。

全身表现：精神萎靡（但能应答)，皮肤干燥，尿量减少（妈妈说今天只尿了两次)，提示轻度脱水。

辅助检查血常规显示淋巴细胞比例升高,C反应蛋白正常,符合病毒感染特征,排除细菌感染。

心理社会评估朵朵因身体不适哭闹，对穿白大褂的医护有恐惧（见到我拿体温计就往妈妈怀里躲)；妈妈因孩子反复发热焦虑，不停询问“会不会烧成肺炎？”“退烧药吃多了伤肝吗？”，存在明显的知识缺乏。

04护理诊断护理诊断知识缺乏（家长)：缺乏儿童发热护理的正确知识（需针对性宣教，避免误区)。

基于评估结果，我列出了以下护理诊断:体温过高：与病毒感染引起的体温调节中枢功能紊乱有关（核心问题，需优先干预)。

舒适度改变：与咽痛、耳痛、头痛有关（影响孩子配合度，需缓解症状)。

有体液不足的危险：与发热导致水分丢失增加、摄入减少有关（脱水会加重病情，需重点关注)。

潜在并发症：高热惊厥（儿童体温骤升时易发生，尤其有家族史或既往史者，但朵朵无相关史仍需警惕)。

03040506010205护理目标与措施护理目标与措施护理目标很明确：2小时内体温降至38.5℃以下（避免高热惊厥风险)，4小时内舒适度提高（愿意喝水、情绪稳定)，24小时内无脱水加重，家长掌握正确的发热护理方法。围绕目标，我和责任护士制定了“物理+药物”双轨干预方案，同时兼顾心理安抚。

物理降温：安全温和的"基础战”物理降温适用于体温＜38.5℃或未达用药指征时，即使需要用药，也可作为辅助手段。但要注意：小婴儿（＜3个月)、寒战期（手脚冰凉)不建议物理降温，以免加重不适。温水擦浴：调水温32-34℃（手腕内侧试温不烫)，用软毛巾蘸水，重点擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟。朵朵刚开始抗拒，我就边擦边说：“朵朵的小胳膊像小莲藕，擦一擦就凉快啦！”她渐渐放松，还主动伸出另一只手让我擦。退热贴：选儿童专用款（含薄荷脑的需确认无过敏)，贴在额头或颈部大椎穴，能局部降温，还能给孩子心理安慰（朵朵摸着额头的贴纸说“像小蝴蝶”)。环境调节：病房温度调至24-26℃，湿度50-60%，减少盖被（避免捂热)，穿宽松棉质衣物。朵朵妈妈一开始要给孩子盖厚毯子，我解释：“孩子现在在散热期，捂太多热量散不出去，体温反而升得更高。”她半信半疑，但看到孩子不再挣扎，慢慢接受了。

药物降温：精准有效的"关键战”当体温≥38.5℃或孩子因发热明显不适（如哭闹、精神差)时，需使用退热药。儿童首选对乙酰氨基酚（≤6个月)或布洛芬（＞6个月)，避免使用阿司匹林（瑞氏综合征风险)、尼美舒利（肝毒性)。

剂量计算：布洛芬5-10mg/kg/次，对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次。朵朵体重16kg，布洛芬剂量应为80-160mg（她用的混悬液浓度是40mg/ml，所以2-4ml)。我核对医嘱后，用喂药器沿嘴角缓慢推注，喂完给她喝口温水，避免药物刺激胃黏膜。

用药间隔：布洛芬每6-8小时一次，24小时不超过4次；对乙酰氨基酚每4-6小时一次，24小时不超过5次。朵朵上次用药是4小时前，这次用布洛芬后，我特意和妈妈强调："下次要至少等6小时，不能因为烧没退就提前喂。”123药物降温：精准有效的"关键战”联合用药：不推荐两种退热药交替使用（增加过量风险)，但如果一种药效果不佳，可换另一种（需间隔至少2小时)。

其他核心措施补液管理：发热时不显性失水增加（每升高1℃，水分需求增加10-15ml/kg)。我给朵朵准备了温的口服补液盐（ORSⅢ)，加了点苹果汁调味，她喝了100ml后，尿量明显增多（3小时后排尿一次)。

症状缓解：咽痛用开喉剑喷雾（每次1喷，每日3-4次)，喷完告诉她“像下小雨一样，嗓子就不疼啦”；耳痛用儿童型滴耳液（需医生评估后使用)，滴药时轻拉耳郭（儿童耳郭向后下)，确保药液进入耳道。

病情观察：每30分钟测一次体温，记录热型（朵朵是稽留热，体温波动＜1℃)；观察精神状态（用药1小时后，她能坐起来玩玩具)、有无抽搐先兆（如凝视、口角抽动)、耳痛是否加重（后来耳鼻喉科会诊排除中耳炎)。

12306并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童急性上呼吸道感染发热最常见的并发症是高热惊厥、脱水、中耳炎，严重时可能发展为下呼吸道感染（如肺炎)或心肌炎（少见但危险)。高热惊厥：多发生在体温骤升时（38.5℃以上)，表现为意识丧失、四肢强直或抽动、口吐白沫，持续数秒至数分钟。发现后需立即将孩子侧卧位（防误吸)，松开衣领，保持呼吸道通畅，勿强行按压肢体（防骨折)，记录抽搐时间（＞5分钟需立即用抗惊厥药)。朵朵虽无惊厥史，但我反复和妈妈强调：“如果孩子突然眼神发直、手脚抽，第一时间拍背叫名字，不要喂水，然后按床头铃。”脱水：轻度脱水表现为尿量减少（＜4次/天)、口唇干燥；中度脱水有眼窝凹陷、皮肤弹性差；重度脱水会出现精神萎靡、四肢冰凉。我教妈妈观察“捏捏孩子肚子上的皮肤，松开后能很快弹回去就是不缺水，慢慢弹回去可能有点脱水”。

并发症的观察及护理中耳炎：儿童耳痛不会表达，可能表现为抓耳、摇头、哭闹加剧。给朵朵做耳部检查时，轻压耳屏（耳前小凸起)，她哭着躲开，提示有压痛，后来耳鼻喉科确诊为轻度中耳炎，予氧氟沙星滴耳液治疗。

07健康教育健康教育发热护理的效果，70%取决于家长的配合。我用“三讲三纠”法给朵朵妈妈做宣教：讲正确方法：物理降温：温水擦浴（不用酒精！)、退热贴，重点擦大血管处，避开胸腹部（刺激引起不适)。药物使用：按体重计算剂量（用刻度杯或喂药器，不用普通勺子)，用药后多喝水（促进代谢)。就医指征：持续高热（＞39℃超过24小时)、精神差（叫不醒或逗不笑)、抽搐、呼吸急促（＞40次/分)、耳痛或皮疹。纠正误区：健康教育误区1：“发烧要捂汗”→捂汗会阻碍散热，导致体温骤升，甚至“捂热综合征”（高热、脱水、抽搐)。误区2：“体温降得越快越好”→发热是身体的防御反应，过度降温（如冰袋直接敷)会引起寒战，增加耗氧。误区3：“发烧必须用抗生素”→病毒性感染用抗生素无效，反而增加耐药风险（朵朵的血常规已提示病毒感染，无需用抗生素)。讲预防措施：增强体质：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果)、规律作息、适度户外活动（每天2小时)。

健康教育避免交叉感染：流感季节少去人群密集处，接触感冒患者后洗手（用七步洗手法)、戴口罩。疫苗接种：接种流感疫苗、肺炎疫苗（尤其体弱儿童)。

08总结总结从凌晨的急诊到病房的护理，从物理降温时孩子的抗拒到用药后甜甜的微笑