circRNA 与肿瘤课件：公众信任维护

202X一、前言演讲人2026-01-09XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:公众信任维护XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在肿瘤专科病房工作了12年的责任护士，我始终记得2020年那个春寒料峭的下午——一位晚期乳腺癌患者的女儿攥着一张circRNA检测报告冲进护士站，声音发颤地问我：“护士，这报告说我妈肿瘤里的circRNA异常，能说明什么？你们是不是为了多收钱才做这些‘新花样’检查？”她眼底的焦虑与质疑，像一根细针，扎进了我对“新兴技术与公众信任”的思考里。这些年，随着非编码RNA研究的突破，circRNA（环状RNA)作为肿瘤诊疗领域的“新星”，逐渐从实验室走向临床：它能作为肿瘤标志物辅助早期诊断，能预测靶向治疗耐药性，甚至可能成为基因治疗的新靶点。但正如那位家属的质疑，公众对这个“陌生名词”的认知往往停留在“听说过”却“不理解”，甚至因信息差产生“过度医疗”“不可靠”的误解。

前言护理工作是连接医疗团队与患者的"桥梁”，我们不仅要关注疾病本身，更要维护患者对医疗决策的信任——这种信任，是治疗得以顺利推进的基石。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理"circRNA与肿瘤诊疗中公众信任维护”的实践经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍2022年6月，我们科收治了58岁的张阿姨。她因“反复右上腹隐痛3月，加重1周”入院，CT提示肝右叶占位（6.5cm×5.2cm)，甲胎蛋白（AFP)320ng/ml，初步诊断“原发性肝癌（HCC)”。入院后，医疗团队考虑到HCC异质性强，传统血清标志物（如AFP)存在约30%的漏诊率，建议加做circRNA检测（检测目标为hsa_circ_0001649，该分子被证实与HCC增殖、转移密切相关)，以辅助明确肿瘤生物学行为，为后续靶向治疗方案提供依据。张阿姨的儿子小李是位中学教师，平时爱查资料。他拿着检测申请单向我追问：“护士，我查了百度，circRNA是‘非编码RNA’，不参与蛋白质合成，那测它有啥用？我们村王伯查AFP高直接手术，咋到我妈这儿就得做这种‘没听说过’的检查？是不是医院为了创收？”他皱着眉，手指无意识地摩挲着申请单边缘，纸张被揉出了细密的褶子。

病例介绍这不是个例。我翻了翻近3年的护理记录：在涉及circRNA检测的68例患者中，42例家属曾明确表达过"质疑必要性”"担心准确性”"怀疑过度医疗”；15例因拒绝检测导致治疗方案延迟；甚至有2例患者因信任断裂自动出院。这些数据让我意识到：要让circRNA这类新兴技术真正惠及患者，必须先过"信任关”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对小李的质疑,我没有急于解释,而是先做了系统的护理评估——这是建立信任的第一步。

认知水平评估通过访谈发现，小李对肿瘤生物学知识的了解停留在"癌细胞=AFP/CEA升高”的阶段，对"非编码RNA”"分子标志物”等概念完全陌生。他反复问："测血里的RNA能看出肿瘤好坏？那和拍CT有啥区别？”这反映出他对"液态活检”"分子分型”等新技术的原理缺乏基本认知。

心理状态评估张阿姨性格内向，全程沉默，只偶尔拉着我的手说：“闺女，我听你们的。”但她频繁的叹气、入睡困难（夜间2-3次觉醒)、食欲下降（每日进食量不足病前1/2)提示她存在明显的焦虑情绪。小李作为主要照顾者，表现出“过度控制欲”：要求查看所有检查报告、反复核对费用清单、甚至向同病房患者打听“你们做过circRNA检测吗？”这种行为背后，是对母亲病情的无力感与对未知的恐惧。

社会支持系统评估小李的妻子怀孕6个月，父母（张阿姨的公婆)年近八旬，家庭照护压力集中在他一人身上。经济方面，小李月收入8000元，妻子无业，HCC治疗预计需自费15-20万元，circRNA检测3800元的费用对他而言是笔“额外负担”。

信息获取渠道评估小李的信息主要来源于百度搜索（占70%)、病友群（20%)、医生告知（10%)。他曾向我展示病友群里的聊天记录：“听说circRNA检测就是智商税，我们老家医院都不做”“测了也不能手术，白花钱”。这些片面信息进一步强化了他的抵触情绪。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断:在右侧编辑区输入内容（一)知识缺乏（特定的)：与circRNA在肝癌诊疗中的应用知识缺失有关依据:患者家属无法正确理解circRNA检测的目的、意义及临床价值，表现为质疑检测必要性。

焦虑:与对新兴检测技术的不确定性、疾病预后担忧有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者出现睡眠障碍、食欲下降；家属表现出过度核查行为，反复询问"检测不准怎么办？”。

02依据：家属明确表示"先不做这个检测，先手术”，存在延迟或拒绝检测的风险。

（三)潜在的治疗依从性降低：与对检测结果的不信任可能导致拒绝检查有关家庭应对无效:与主要照顾者知识不足、照护压力大有关依据：主要照顾者（小李)因信息缺失和经济压力，无法有效支持患者治疗决策。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“认知重建-情绪安抚-行为引导-社会支持”四维干预方案，目标是：1周内使患者家属正确描述circRNA检测的目的及临床意义；3天内缓解患者焦虑情绪（匹兹堡睡眠质量指数从12分降至7分以下)；确保患者配合完成检测；帮助家庭建立有效的应对模式。

认知重建：用"生活化语言”破解知识壁垒面对小李对“非编码RNA”的困惑，我没有堆砌专业术语，而是打了个比方：“您教学生写作文，除了看‘主文’（编码RNA，负责合成蛋白质)，是不是还要看‘修改备注’（非编码RNA)？circRNA就像这些‘备注’，能告诉我们‘这篇作文（肿瘤)是怎么写偏的’。比如hsa_circ_0001649，如果它在您妈妈血液里特别多，说明肿瘤可能长得快、容易转移，医生就能提前用更强的靶向药‘拦截’。”我还准备了“一图读懂”手册：用箭头图展示circRNA（环状结构)如何通过“海绵作用”吸附抑制抑癌基因的miRNA，导致癌细胞失控增殖；对比传统AFP检测（敏感度70%)与circRNA联合检测（敏感度89%)的数据；附上本科室近1年52例HCC患者的随访结果——检测阳性组患者术后1年无进展生存率（68%)显著高于阴性组（41%)。

认知重建：用"生活化语言”破解知识壁垒为了增强可信度，我邀请主管医生一起参与沟通。医生指着病理报告解释：“您母亲的肿瘤分化程度低（G3级)，AFP虽高但不足以完全反映侵袭性，circRNA检测能帮我们‘补全’这部分信息，就像您批改作文时，除了看分数，还要看错别字和逻辑漏洞，对吧？”情绪安抚：用"共情+陪伴”缓解焦虑针对张阿姨的焦虑，我们实施了“渐进式放松训练”：每天下午3点，在病房播放轻音乐（她平时爱听的民歌)，指导她闭眼深呼吸，想象“自己在老家的果园里散步，阳光照着苹果树”。我观察到，3天后她的呼吸频率从24次/分降至18次/分，夜间觉醒次数减少到1次。对小李，我选择在他给母亲喂饭时“闲聊”：“我能理解您的压力——既要照顾妈妈，还要担心妻子和未出生的孩子。上次您说妻子想吃樱桃，我让家属区超市留了一箱，等下您下班带回去？”这种“非治疗场景”的关心，让他放下了戒备。有天晚上10点，他发微信给我：“护士，我查了文献，circRNA在肝癌里的研究确实有几篇高影响因子的文章……”行为引导：用"共同决策”增强参与感我们没有强行要求“必须做检测”，而是和小李一起“算笔账”：如果不做circRNA检测，医生可能选择常规靶向药（索拉非尼，月均自费8000元)，但有约40%的患者因肿瘤侵袭性强出现耐药，需更换更贵的药物（仑伐替尼，月均自费1.2万元)；如果做检测，医生能精准选择敏感药物，预计减少2-3次换药，节省费用约2万元。我们还联系了本科室一位曾做过circRNA检测的康复患者（王叔叔，59岁，HCC术后2年无复发)。王叔叔拉着小李的手说：“我当时也犹豫，后来听护士说‘测了能少走弯路’，结果报告提示我对仑伐替尼敏感，直接用了，现在定期复查都好着呢。”这种“同病相惜”的现身说法，比我们的解释更有说服力。

社会支持：用"多学科联动”减轻家庭负担考虑到小李的经济压力，我们帮他申请了医院的“肿瘤患者援助基金”（circRNA检测费用减免50%)；联系营养科制定了“低成本高蛋白饮食方案”（如推荐豆腐、鸡蛋替代高价蛋白粉)；安排实习护士每天下午2小时陪伴张阿姨，让小李能回家照顾妻子。这些实际支持，让他感受到“医疗团队和我们是一伙的”。

XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理张阿姨最终配合完成了circRNA检测，结果提示hsa_circ_0001649高表达，医生调整治疗方案为“仑伐替尼靶向治疗+肝动脉化疗栓塞（TACE)”。治疗过程中，我们重点关注了两类与“信任维护”相关的并发症观察：治疗相关并发症：避免"归因偏差”靶向治疗第7天，张阿姨出现Ⅰ级手足皮肤反应（手掌红斑、脱屑)。小李第一时间紧张地问：“是不是因为做了circRNA检测，才导致副作用？”我立即解释：“手足反应是仑伐替尼的常见副作用（发生率约60%)，和检测无关。就像您吃海鲜过敏，不是因为‘查了过敏原’，而是海鲜本身的问题。我们已经联系医生，会调整药物剂量并开具外用药，2-3天就能缓解。”同时，我带着小李查看了药物说明书中的“不良反应章节”，用红笔标出“手足皮肤反应”的描述，并展示了本科室30例使用仑伐替尼患者的护理记录（其中21例出现类似反应，均通过护理干预缓解)。这种“数据+实例”的解释，避免了他将并发症归咎于检测技术。

心理应激并发症：预防"信任二次损伤”TACE术后第2天，张阿姨出现发热（38.5℃)、恶心呕吐。她拉着我的手哭：“护士，我是不是治不好了？是不是那个检测结果不准？”我一边帮她擦拭额头，一边轻声说：“阿姨，TACE术后发热是正常的‘肿瘤坏死反应’，就像您种庄稼时，除掉杂草（肿瘤)会翻松土壤（血管)，土壤发热（吸收坏死组织)是好现象。您看，昨天的血常规（白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞78%)没有感染迹象，体温今天下午肯定能降下来。”我还让小李参与护理：教他用温水给母亲擦浴、记录体温变化、按摩内关穴缓解恶心。当他看到母亲体温在傍晚降至37.8℃、呕吐次数减少时，眼神明显放松了——这种“参与-观察-验证”的过程，让他切实感受到医疗措施的合理性。

XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育治疗进入稳定期后，我们将健康教育重点从"技术解释”转向"长期信任维护”，帮助张阿姨一家建立"科学认知-主动沟通-定期随访”的健康管理模式。

建立科学认知：搭建"知识阶梯”我们为小李制作了“circRNA小课堂”手册，分三部分：①基础篇：用漫画图解“circRNA长什么样？它和肿瘤的关系？”；②临床篇：列出本科室常用的3种肿瘤相关circRNA（hsa_circ_0001649、hsa_circ_0000523.hsa_circ_0025202），说明各自对应的检测意义；③误区篇：针对“测了就得用贵药”“结果不准”“只适合晚期患者”等常见误解，用案例逐一澄清（如：“我们有位早期肝癌患者，circRNA检测提示低风险，术后仅需定期复查，没花冤枉钱”）。

鼓励主动沟通：培养"提问意识”我教小李如何高效与医生沟通，比如用“3W法则”：What（这个检测能告诉我什么？)、Why（为什么需要做这个检测？)、How（检测结果如何影响治疗？)。每次查房前，我会和他一起梳理问题清单；查房时，我在旁边用点头、记录等方式鼓励他提问。逐渐地，他从“不敢问”变成了“主动问”：“医生，我妈这次复查的circRNA值比上次降了，是不是说明靶向药有效？”强化定期随访：建立"信任纽带”出院前，我们为张阿姨建立了“电子随访档案”，包含：①检测报告（附简要解读)；②治疗方案调整记录；③每次随访时的circRNA动态变化趋势图（用绿色箭头标注“下降”，红色标注“上升”)