护理查房-咳嗽的护理查房

护理查房--咳嗽的护理查房咳嗽的护理中医科第一部分

疾病的概述•概述:咳嗽是由六淫外邪侵袭肺

络

，

或脏腑功能失调

，

或情志内

伤

，

扰及肺脏

，

肺气不利

，

失于

宣降而成

，

临床以咳嗽

、

咯痰为

主要表现。•4按病因

，

可分为外感和内伤两

类

。常见于西医上的呼吸道感

染

、支气管炎

，

支气管扩张

、

肺炎

、肺结核等疾病

。

中医将"有声无物”谓之咳："有物

无声”谓之嗽

。而临床常为二

者并见

，

故为咳嗽。

5证候特征咳嗽

、

咯痰是本证的主要

症状

。

由于病因的不同和机体

反应性的不同,则出现相应的症状和体征。6•病因病机咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑

功能失调两种情况。•（

一)外邪袭肺•外感六淫

，

从口鼻或皮毛而入，使肺气被束

，

肺失肃降

。

外感咳嗽常以

风为先导

，

或挟寒

，

或挟热

，

或挟燥

，

其中尤以风邪挟寒者居多。

7•（

二)内邪干肺•脏腑功能失调

，

影响及肺

，

肺气上逆而作咳

。若久病咳嗽

，

又可影响他

脏

，

如肺脾两虚

，

气不化津

，

则痰浊更

易滋生

，

甚则病延及肾

，

由咳而喘。•8•辨证分型•1、风寒袭肺:咳嗽声重

，

痰白稀薄

，

常伴鼻塞

流清涕

，

头痛身楚

，

恶寒

、发热。•2、风热犯肺:咳嗽气粗

，

痰黄而稠

，

咯痰不爽

，

口渴咽干

，

常伴发热恶风

、头痛汗出。•3、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作

，

痰多色白粘稠

，

胸脘满闷

，

时有呕恶

，

纳呆

，

体倦。•4、痰热壅肺:咳嗽气促

，

甚则胸胁满痛

，

痰黄

黏质厚

，

咯吐不爽

，

或面赤身热

，

口干喜饮。•5、肺阴亏虚:干咳无痰

，

痰少而黏

，

喉痒声哑

，

口燥咽干

，

或手足心热

，

午后潮热

，

盗汗

，

消瘦。

9治疗原则外感咳嗽当以祛邪宣肺为主,肺气宣通,其咳自止

。

临床若忽视祛

邪宣肺,图用止咳敛涩之剂,则不仅

收效不大,延长病程,最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽

。

10内伤咳嗽

，

当辨其虚实

标本

，

注意治虚勿忘实

，

祛

邪当顾虚

。

治疗应当权衡标

本的主次缓急

，

或先后分治，或标本兼顾

。

内伤咳嗽在缓

解期间

，

应恪守"缓则治其本”的原则。

11西医诊断:肺炎:是指

终末气道

、肺泡和肺

间质的炎症

，

可由多

种病因引起

，

如感染、

理化因素

、

免疫损伤

等。

12吸入口及咽喉部的分泌物

;直接吸入空气中的细菌

;菌血症

;邻近部位的感染直接蔓延到肺(二)机体防御机制降低发病机制:(一)微生物的侵入:13分类方法的依据是病原体种类

、病

程和病理形态学等几方面:1、病理形态学的分类:将肺炎分

成大叶肺炎

、支气管肺炎

、

间质

肺炎及毛细支气管炎等。

142、根据病原体种类:包括细菌

性肺炎

，

病毒性肺炎

，

另外还

有真菌性肺炎

、支原体肺炎、衣原体肺炎等。3、根据病程分类:分为急性

肺炎

、迁延性肺炎及慢性肺炎，

一般迁延性肺炎病程长达1～3月

，

超过3个月则为慢性肺炎。

15胸痛:多有剧烈侧胸痛

，

常呈针刺样

，

随咳嗽或

深呼吸而加剧

，

可放射至肩或腹部。呼吸困难、其他症状:少数有恶心

、

呕吐

、腹胀或腹泻等胃

肠道症状

。严重感染者可出现神志模糊

、烦躁

、

嗜睡

、

昏迷等。

临床表现:寒战

、高热咳嗽

、

咳痰16常见辅助检查:1、

影象检查:胸片早期仅见肺纹理增多

。典型表现为与

肺叶

、肺段分布一致的片状

、均匀

、致密

的阴影。胸部CT2、血常规:白细胞计数升高

，

可达（10~30)×109／L，

中性粒细胞占80%以上。3、痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培

养

，

可见致病菌。

17治疗要点:抗感染+对症+支持肺炎治疗最主要环节18第二部分

护理查房•一般资料：16床

胡慧芳

女57岁

主管医生：

杨健•主要诊断：

中医诊断：

咳嗽（痰热壅肺型)西医诊断：1、肺炎2、脑梗塞后遗症•3、鼻窦炎•4、

高血压病•主要病情：

住院原因：

因“咳嗽半月余

，

加

重三天”于9月2日入院。

20病情介绍：（临床表现)患者

诉半月余前无明显的诱因下出

现咳嗽

、

咳痰

，

痰多

、色黄

，

稍气促

，

胸闷

。三天前咳嗽加

重

，

黄痰增多

，

觉胸痛

，

为治

疗入院。

•21既往史：

两年余前因脑出血住院治疗，

好转出院后时有头痛

，

以左侧颞部胀痛

为主

，

无恶心呕吐

，

偶头晕

，

伴有视物

模糊

，

曾在我院多次治疗

，

症状改善

，

但时反复

。入院时头痛再发

，

伴头晕

。

既往有慢性鼻窦炎病史

，

现感鼻塞

，

流

黄色鼻涕

。

既往有高血压病

，

自服"马

来酸依那普利分散片”，

血压控制好

。

有青霉素药物过敏史。

22入院查体:神志清楚

，

精神状态尚

可

，

咽部稍充血红肿

，

扁桃体无肿

大

，

两肺呼吸音粗

，

未及明显干湿

性罗音

。右侧肢体肌力4级

。舌红苔

黄

，

脉滑。

23化验：血常规：

正常痰培养：

正常检查：胸片示：

胸片示"右肺中叶片

状致密影

，

肺炎？”。

24•

黄芩

10克

芦根

10克•

苦杏仁

6克

桔梗

10克•

浙贝母

10克炙甘草

10克•

白芍

10克

桑白皮12克•钩藤10克全蝎

3克•地龙10克•治疗措施•口服中药:清热化痰

，

活血止痛25•穴位贴敷:刺激穴位

，

降气止咳•部位:天突

、肺腧

、大椎等。•静脉点滴:•抗炎药:头孢哌酮钠舒巴坦钠•清热解毒

、化痰药:痰热清•活血通络:血栓通•口服药:•降压药:马来酸依那普利分散片26目前身体情况:现在为入院第8天

，

患者觉咳嗽较前减轻

，

痰量稍

减少

，

但仍有黄痰

、觉胸痛

。头痛

较前减轻

，

鼻塞症状缓解

，

黄涕较

前减少

。发病以来

，

情绪稳定

，

纳尚可

，

二便调

，

睡眠好。

27主要护理问题及护理措施:1.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物过多、

粘稠导致痰液不易咳出有关。2.胸痛:与炎症刺激

、频繁咳嗽有关3.舒适的改变:与胸痛

、鼻塞有关4.有受伤的危险:与头晕

、视力缺陷有关5.潜在并发症--胸膜炎6.知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识。

28•病情变化的观察重点:•T、P、R、BP•痰液的颜色

、性质

、量•胸痛的部位

、疼痛的性质

、持续的

时间29健康教育1、肺炎虽可治愈

，

但若不注意身体

，

易复发

。

故患者后应戒烟

，

避免淋雨

、受寒

、尽量避

免到人多的公共场所

，

及时治疗上呼吸道感。2、饮食指导:进食高热