2026年医保基金自查自纠报告

2026年医保基金自查自纠报告按照医保基金监管常态化工作部署，我市于2026年1月10日至3月20日组织开展全领域、全流程、全主体医保基金使用自查自纠工作，覆盖市本级及8个县（市、区）医保经办机构、2176家定点医药机构（其中定点医疗机构392家、定点零售药店1784家），重点核查2025年1月1日至12月31日期间职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、医疗救助等各项医保基金的筹集、拨付、使用、管理全链条运行情况，对重大疑点问题追溯至2023年1月。本次自查组建市、县两级专项工作组37个，抽调医保行政、经办、财务、信息、稽核骨干219名，邀请第三方会计师事务所专业人员、医保基金社会监督员42名参与跨县域交叉核验，综合运用大数据全量筛查、住院病历逐份追溯、现场台账逐一比对、参保群众入户走访、收费系统实机核验等方式，累计筛查医保结算数据1.72亿条，抽取住院病历12692份、门诊慢特病处方78341份，走访参保群众3127户，对所有定点医药机构的收费系统、药品耗材进销存台账、财务收支凭证实现核查全覆盖，坚决做到自查不留死角、整改不走过场。一、自查发现的主要问题本次自查累计查实各环节违规使用、管理不规范涉及医保基金5344.57万元，其中基金筹集环节不规范涉及资金700.3万元，经办管理环节不规范涉及资金2766.12万元，定点医疗机构违规使用涉及资金1872.64万元，定点零售药店违规使用涉及资金327.49万元，参保人员违规使用涉及资金78.32万元，所有问题均逐一核实、登记造册，确保底数清、情况明。（一）基金筹集管理维度存在的短板1.困难群体参保资助政策落实有偏差。经核查，2025年度全市共为特困人员、低保对象、返贫致贫人口、乡村振兴监测对象、重度残疾人等困难群体代缴参保费用1.27亿元，覆盖困难群众21.39万人，但存在3个县（区）对127名动态新增的低保对象未在参保缴费期内及时落实参保资助，涉及资金3.81万元；2个县存在资助标准执行偏差，对79名一、二级重度残疾人按照普通居民200元/人的标准代缴，未执行380元/人的全额资助标准，少代缴资金0.71万元。截至自查启动后10个工作日，相关未落实、少落实的资助资金已全部补划至居民医保基金财政专户，涉及困难群众的参保待遇已全部按规定追溯落实。2.参保缴费稽核存在薄弱环节。2025年全市职工医保参保人数132.47万人，居民医保参保人数376.29万人，按照国家医保局清理重复参保的工作要求，本次自查以身份证号为唯一标识对所有参保人员身份进行全量比对，累计核查发现19家用人单位存在少报职工缴费基数问题，涉及参保职工1247人，少缴职工医保统筹基金128.46万元；发现跨统筹地区、跨险种重复参保人员721名，其中跨统筹地区重复参加职工医保32人、跨统筹地区重复参加居民医保617人、职工与居民医保跨制度重复参保72人，涉及重复拨付各级财政参保补助资金26.32万元。目前已完成689名重复参保人员的参保关系清理，剩余32名长期跨地区流动就业的参保人员正在对接对应参保地办理关系转移接续，重复安排的财政补助资金已按规定启动追回程序。3.基金专户管理不够规范。核查发现2个县的医保基金财政专户存在活期存款占比过高问题，截至2025年末，两县医保基金财政专户活期存款余额分别为1.24亿元、0.87亿元，未按《社会保险法》相关规定将结余基金按比例转为定期存款或购买国债实现保值增值，按同期3年期定期存款利率测算，年少计基金利息收入196.2万元；1个县存在居民医保县级财政配套补助未及时足额到位问题，2025年该县县级财政应配套居民医保补助资金4217.3万元，截至2025年末实际到位3862.5万元，欠拨354.8万元，截至自查结束该笔欠拨资金已全部补划至基金专户。（二）经办服务管理维度存在的漏洞1.基金审核拨付把关不严。一是待遇审核存在疏漏，2025年度全市医保经办机构累计审核结算定点医药机构申报费用72.64亿元，核查发现存在超标准支付、超范围支付等问题涉及金额412.78万元，具体包括：将1239人次不属于医保支付范围的美容整形、非疾病治疗类项目纳入医保结算，涉及金额87.24万元；对2176人次存在低标准入院、分解住院问题的病例未按规定扣除结算资金，涉及金额249.36万元；对742人次门诊慢特病就诊中存在的超量开药、超疗程开药、开与病情无关药品费用予以支付，涉及金额76.18万元。二是异地就医结算审核存在短板，2025年全市异地就医直接结算人次29.74万，结算基金12.38亿元，由于此前异地就医人工复核比例不足5%，本次筛查发现存在虚假就医票据、虚构就医记录套取基金问题17起，涉及金额36.29万元，目前已全部启动追赃程序。三是资金拨付流程存在风险隐患，3个县的经办机构未严格执行“初审、复核、审批”三级拨付制衡机制，存在12笔合计1276.4万元的医药机构结算资金仅经1名工作人员审核即完成拨付，岗位之间未形成有效制约，存在资金错付、套取的风险。2.定点医药机构协议管理执行不到位。一是定点准入审核不严，核查发现2025年新准入的18家定点零售药店存在执业药师注册证挂靠、经营场所面积不达标、药品存储条件不符合要求等问题，占当年新准入药店数量的8.7%；新准入的7家定点门诊部存在医护人员执业资质不符、诊疗科目登记不全、医保管理制度缺失等问题，占当年新准入医疗机构数量的6.2%。二是协议年度考核流于形式，全市2025年度定点医药机构年度考核中，有4个县未按协议约定核查定点医疗机构实际住院率、次均费用增幅、患者个人自付比例、目录外费用占比等核心考核指标，对所有机构直接认定为“合格”等次并全额兑付年度考核保证金，涉及应按考核规定扣减的保证金189.63万元未予扣减。三是违约处置力度不足，2025年全市经办机构通过日常巡查发现定点医药机构违约问题217起，但仅对89起作出拒付费用处理，其余128起仅作口头提醒，未按协议约定扣除违约金、暂停医保结算，涉及应追缴违约资金72.41万元。3.内控机制建设存在薄弱环节。一是岗位权限设置不规范，6个县的经办机构存在医保信息系统岗位权限交叉问题，共有27名工作人员同时拥有待遇审核、费用拨付、核心数据修改三类高风险权限，存在篡改结算数据、违规套取基金的风险隐患；2个县存在经办人员个人账号转借他人使用问题，系统日志共发现13个工作人员账号存在非工作时间异地登录操作的异常记录。二是基金运行监测不及时，市、县两级经办机构2025年共设置基金运行预警指标32项，但全年累计仅触发预警127次，核查发现有11项预警指标阈值设置过高，对定点医疗机构次均费用增幅超过20%、年度住院率超过15%、门诊慢特病费用月增幅超过30%等异常情况未及时触发预警，涉及异常结算资金2100余万元未被及时发现处置。三是业务档案管理不规范，随机抽查2025年医保待遇审核档案1200份，发现有178份档案缺少费用明细清单、诊断证明、核验记录等核心材料，占抽查总量的14.8%；有32份异地就医手工结算档案未留存就医地医保部门核查记录，无法充分核实费用真实性。（三）定点医疗机构基金使用维度存在的违规问题本次自查将基层医疗机构、民营专科医院作为核查重点，按照不低于30%的比例抽取住院病历，对门诊结算数据进行全量筛查，累计查实定点医疗机构违规使用医保基金金额1872.64万元，占2025年全市医保基金支出总额的0.24%，具体问题分为五类：1.过度诊疗类违规问题最为突出，涉及违规金额897.43万元，占医疗机构违规总金额的47.9%。一是重复收费、超标准收费，涉及327家定点医疗机构，主要表现为重复收取床位费、诊查费、护理费，对一次性医用耗材超过规定加价比例收费，将已包含在手术费中的消毒费、常规器械使用费单独列项收费，比如核查某二级综合医院2025年住院病历时发现，该院对1247名手术患者在收取对应等级手术费的同时，重复收取手术区域皮肤消毒费、一次性手术铺巾费用，涉及违规金额42.68万元；12家乡镇卫生院存在对普通门诊就诊患者按急诊标准收取诊查费的问题，涉及违规金额17.29万元。二是串换诊疗项目和药品耗材，涉及142家定点医疗机构，主要表现为将医保目录外的药品、耗材、诊疗项目串换为目录内项目进行结算，比如将自费的美容缝合线串换为医保可支付的可吸收缝合线结算、将非医保支付的保健类理疗项目串换为针灸、推拿等医保目录内诊疗项目结算，其中某骨科专科医院将自费的进口人工关节串换为医保目录内国产人工关节进行结算，涉及违规金额127.34万元。三是过度检查、过度用药，涉及189家定点医疗机构，主要表现为无指征开展大型检查、重复检查，比如对诊断明确的普通上呼吸道感染患者常规开展胸部CT、心肌酶谱、降钙素原等全套检验检查，对住院患者在72小时内无临床指征重复开展同一检验项目；无指征使用辅助用药、超疗程使用抗菌药物，比如对Ⅰ类切口手术患者超3天预防性使用抗菌药物，为颈椎病、腰椎病等慢性病患者超量开具活血化瘀类辅助用药，涉及违规金额312.57万元。2.虚假就医类违规问题性质恶劣，涉及违规金额426.19万元，占医疗机构违规总金额的22.8%。一是虚构医药服务，涉及19家定点医疗机构（其中14家为乡镇卫生院、社区卫生服务站，5家为民营专科医院），主要表现为通过编造住院病历、虚构诊疗记录、收集参保人员医保卡虚增就诊人次等方式套取基金，比如某民营精神病院通过收集农村参保人员医保卡，编造87名不存在的住院患者诊疗记录，套取医保基金96.42万元；7家乡镇卫生院利用开展家庭医生签约服务的机会，收集辖区老年参保人员医保卡，虚构普通门诊就诊记录，套取家庭医生签约服务费和普通门诊统筹资金128.73万元。二是挂床住院，涉及76家定点医疗机构，主要表现为患者办理住院手续后未实际在院接受治疗，仅为享受医保住院报销待遇虚占床位，其中某县级中医院2025年挂床住院人次占总住院人次的8.7%，涉及违规金额87.65万元。三是分解住院、转嫁费用，涉及43家定点医疗机构，主要表现为为规避次均费用考核指标，对未达到出院标准的患者办理出院手续后间隔1-3天再重新办理入院，将住院期间的药品、检查费用转至门诊由患者个人账户或门诊统筹支付，既增加了患者跑腿负担，也造成医保基金额外支出，涉及违规金额113.39万元。3.门诊慢特病管理不规范问题涉及面广，涉及违规金额312.58万元，占医疗机构违规总金额的16.7%。一是慢特病资质审核把关不严，127家定点医疗机构存在为不符合慢特病认定标准的参保人员出具虚假诊断证明，协助其申请慢特病待遇资格的问题，2025年全市共有342名不符合慢特病认定条件的参保人员通过虚假诊断材料获取了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等慢特病待遇资格，涉及违规基金支出78.46万元。二是慢特病处方管理失范，214家定点医疗机构存在为慢特病患者超量开药、开具与所认定慢特病病情无关药品的问题，比如为高血压患者开具治疗骨关节病的药品、为糖尿病患者开具滋补类中成药，个别医疗机构甚至默许慢特病患者使用待遇资格在合作定点药店刷卡购买非医疗商品，涉及违规金额234.12万元。4.药品耗材进销存管理不规范存在廉政风险，涉及违规金额187.32万元，占医疗机构违规总金额的10%。一是药品耗材账实不符，89家定点医疗机构存在医保结算药品耗材使用量与实际采购量、库存量不匹配问题，经逐品规比对追溯，共发现127种药品、34种医用耗材的医保结算量超出同期实际进货量，涉及金额162.47万元，主要存在“进小卖大”“进自费产品卖医保项目”的串换问题。二是集中带量采购政策落实不到位，42家定点医疗机构存在未按规定优先使用国家和省级集中带量采购中选药品耗材的问题，通过引导患者使用同品规非中选高价产品、告知患者中选产品缺货等方式降低中选产品使用比例，既增加了患者个人负担，也造成医保基金额外支出，涉及违规金额24.85万元。5.专项保障基金使用不规范，涉及违规金额49.12万元，占医疗机构违规总金额的2.6%。主要表现为将非生育相关的医疗费用纳入生育保险基金结算，对不符合医疗救助条件的人员违规支付救助资金，比如某县妇幼保健院将17名患者的妇科美容整形类费用纳入生育保险报销范围，涉及金额12.79万元；3个县的定点医疗机构在结算医疗救助费用时，未严格核实救助对象身份认定材料，对219名不属于医疗救助范围的人员违规支付救助资金36.33万元。（四）定点零售药店基金使用维度存在的违规问题针对定点零售药店点多面广、监管难度大的特点，本次自查采用“大数据先筛查疑点+突击现场核查”的方式，先通过医保结算系统筛选出单次刷卡金额超过500元、单日刷卡频次超过10次、刷卡品规中非药品占比高的疑点药店，再组织人员不打招呼直奔现场核查进销存台账、刷卡记录、在售商品，累计查实定点零售药店违规使用医保基金金额327.49万元，具体问题分为四类：1.串换商品刷卡结算问题易发多发，涉及违规金额189.27万元，占药店违规总金额的57.8%。共有327家定点零售药店存在将医保目录范围外的保健品、预包装食品、化妆品、普通生活用品等串换为医保目录内药品、医用耗材刷卡结算的问题，比如部分药店将蛋白粉、维生素礼盒、洗衣液、普通民用口罩等商品串换为感冒药、降压药、医用棉签等医保可支付商品进行结算，其中某连锁药店下辖的8家门店在2025年累计串换商品刷卡金额达47.62万元。2.进销存管理混乱问题突出，涉及违规金额87.34万元，占药店违规总金额的26.7%。共有412家定点零售药店存在药品进销存台账与实际不符问题，经比对医保结算系统、药店收费系统、省药品集中采购平台数据，发现243家药店的部分医保结算药品数量超过同期实际采购数量，主要存在为参保人员刷医保卡套取现金、为周边非定点医药机构代刷医保卡等问题，比如个别城乡结合部的药店为参保人员套现提供便利，按照刷卡金额的10%-15%收取手续费，2025年累计为参保人员套取个人账户现金32.17万元。3.处方流转管理不规范，涉及违规金额37.62万元，占药店违规总金额的11.5%。共有187家定点零售药店存在无处方销售处方药、伪造处方销售医保目录内处方药的问题，部分药店甚至未按规定留存外购处方，直接为参保人员刷卡售卖降压药、降糖药、抗菌药物等必须凭处方购买的药品，部分药店存在门诊慢特病处方超量配药问题，单次配药量超过3个月的规定用量，造成医保基金不合理支出。4.定点服务行为不规范，涉及违规金额13.26万元，占药店违规总金额的4%。共有94家定点零售药店存在未按规定核验参保人员医保凭证、允许他人冒用参保人员医保卡刷卡购药的问题，部分药店存在摆放促销广告牌、诱导参保人员刷卡购买大额药品的行为，比如某药店在店庆期间推出“刷医保卡满200减30”的促销活动，诱导参保人员超实际需求购药，涉及违规金额4.28万元。（五）参保人员基金使用维度存在的违规问题本次自查通过大数据异常行为筛查、入户核查、就医轨迹比对等方式，累计查实参保人员违规使用医保基金金额78.32万元，主要问题包括：一是冒名就医购药，共有217名参保人员存在将本人医保凭证转借他人就医购药，或者冒用亲属、他人医保凭证就医结算的问题，涉及违规金额32.47万元，其中3名参保人员利用本人持有的亲属门诊慢特病待遇资格，长期为他人代购药品转卖牟利。二是重复享受医保待遇，共有124名参保人员存在跨统筹地区重复报销医疗费用的问题，即在参保地完成医保报销后，又持就医票据原件或伪造复印件到其他统筹地区再次申请报销，涉及违规金额29.68万元。三是伪造材料骗取待遇，共有17名参保人员存在伪造虚假医疗票据、诊断证明、住院病历等材料，到医保经办机构申请手工报销的问题，涉及违规金额16.17万元，其中3起涉嫌诈骗的线索已移送公安机关依法处理。二、问题产生的根源剖析针对上述自查发现的问题，工作组逐类逐项溯源分析，找准问题产生的深层次原因，主要体现在四个方面：（一）基金监管责任体系压得不实。一是属地管理责任存在缺位，部分县（区）对医保基金监管的极端重要性认识不足，存在“重待遇落实、轻风险防控”的倾向，2025年个别县未按要求将基金监管专项经费纳入同级财政预算，基层监管力量配备不足，平均每名专职稽核人员要负责监管近100家定点医药机构，年度日常巡查覆盖率不足40%，难以实现常态化、全覆盖监管。二是部门协同监管机制不顺畅，医保、卫健、市场监管、公安、纪检监察等部门的联合监管机制未完全落地运行，存在信息共享不及时、案件移送标准不清晰、联动处置效率不高的问题，2025年全市各部门之间移送的基金监管案件仅27起，未形成“一案多查、联合惩戒”的监管合力。三是定点医药机构主体责任落实不到位，大部分定点医药机构未建立专门的医保基金管理内设机构，仅由财务或收费部门工作人员兼职负责医保管理工作，内部稽核制度不健全，对医务人员、销售人员的医保政策培训不到位，部分医疗机构甚至将科室业务收入与个人绩效直接挂钩，客观上诱导医务人员开展过度诊疗、违规套取医保基金。（二）智能监管系统应用效能不足。一是大数据筛查模型精准度不高，目前全市医保智能监控系统共设置通用监控规则47项，未针对本地近年高发的串换项目、虚构服务、挂床住院等隐蔽性违规行为设置个性化筛查模型，对隐蔽违规行为的智能识别率不足30%，大量违规问题需要人工逐份复核，监管效率偏低。二是全流程数据追溯功能不完善，目前智能监控系统仅能对医药机构上传的结算环节数据进行事后审核，未打通定点医药机构HIS系统、药品耗材采购系统、进销存管理系统的实时数据接口，无法实现对患者从入院登记、诊疗检查、处方开具、费用结算到药品耗材入库出库的全流程数据交叉比对，难以精准发现账实不符、虚构服务等深层次违规问题。三是异常行为预警存在滞后性，系统对参保人员高频次跨区域刷卡、医疗机构次均费用短期异常波动等问题的预警平均滞后2个月以上，往往是违规行为发生较长时间后才触发预警，错过了基金追缴、风险处置的最佳时机。（三）医保政策宣传培训有短板。一是对定点医药机构的政策培训频次不足、深度不够，2025年全市仅组织2次定点医药机构医保政策集中培训，且培训内容以待遇结算操作流程为主，对基金监管要求、违规违约处置标准、诊疗服务规范的培训不够深入，部分基层医疗机构医务人员、药店销售人员对医保目录支付范围、收费标准、诊疗规范不熟悉，经统计非主观故意导致的违规问题占违规总问题量的42%。二是对参保人员的政策宣传精准度不足，日常宣传以张贴海报、发放宣传单等传统方式为主，针对青年群体、流动人口、农村老年群体的精准宣传覆盖不够，部分参保人员对医保基金的公有属性认识不足，错误认为“个人账户资金归个人所有，想怎么用就怎么用”，转借医保卡、刷医保卡购买生活用品的行为时有发生，个别参保人员对欺诈骗保的违法性认识不足，参与虚假就医、票据造假等骗保行为。（四）违规问题惩戒震慑力度不够。一是对违规行为的处置偏轻偏软，2025年全市查处的医保基金违规问题中，仅作出拒付费用、追回基金处理的占比达87%，按规定扣除违约金、暂停定点服务、解除服务协议的案件占比不足13%，未严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的上限处置，违规成本远低于违规获得的收益，难以形成有效震慑。二是信用监管机制未完全落地，目前医保信用评价结果仅与定点医药机构的年度考核等次挂钩，未与医疗机构等级评审、医务人员职称评定、个人公共信用授信等联动，失信联合惩戒的作用未充分发挥。三是典型案例曝光力度不足，2025年全市仅公开曝光5起医保违规典型案例，曝光频次低、传播覆盖面窄，未形成“查处一起、警示一片”的舆论氛围。三、整改推进及长效机制建设安排针对本次自查发现的问题，我市坚持“立行立改、边查边改、长效管控”的原则，逐一建立问题整改台账，明确整改责任单位、整改时限、整改标准，确保所有问题清仓见底，同时举一反三完善长效监管机制，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（一）严格销号管理，确保问题整改全到位。一是建立问题清单动态销号制度，对自查发现的问题分类明确整改责任：涉及基金筹集环节的问题，由财政、税务、医保部门联合推动整改，截至2026年3月20日，已补拨欠缴的财政补助资金、少代缴的困难群众参保资助资金359.32万元，督促相关单位补计基金定期存款利息收入196.2万元，完成用人单位少缴医保基金追缴97.62万元，剩余30.84万元已制定分期追缴计划，将于2026年6月底前全部追缴到位；涉及经办管理环节的问题，由各级医保经办机构牵头整改，已完成系统岗位权限全面梳理调整，严格落实资金拨付三级审核制衡机制，累计扣回违规支付的医保基金327.41万元，补扣定点医药机构年度考核保证金189.63万元，对23家不符合准入条件的定点医药机构按规定取消定点资质；涉及定点医药机构的违规问题，已累计追回违规医保基金1726.38万元，按协议约定扣除违约金412.79万元，对27家违规情节较重的定点医药机构作出暂停医保服务3-6个月的处理，对3家存在虚构医药服务、恶意套取基金的民营医疗机构解除定点服务协议，将2起涉嫌欺诈骗保的犯罪线索移送公安机关依法处理；涉及参保人员的违规问题，已追回违规使用的医保基金62.74万元，对3名伪造票据骗取基金涉嫌犯罪的参保人员移送司法机关依法追究责任，剩余违规基金将于2026年4月底前全部追缴到位。二是开展整改成效“回头看”，由市医保局组建6个整改督导组，对各县（市、区）整改情况进行实地核验，重点核查问题是否整改到位、违规资金是否全额追回、责任人员是否处理到位，对整改不力、虚假整改的单位和个人，将按照有关规定严肃追责问责。三是主动公开整改情况，通过医保官方网站、微信公众号、政务公开栏等渠道向社会公开本次自查发现的问题、整改进展、整改结果，主动接受社会监督，邀请医保基金社会监督员参与整改成效评估，确保整改工作经得起检验。（二）健全责任体系，织密基金监管网络。一是压实属地监管责任，推动各县（市、区）将医保基金监管纳入政府年度工作绩效考核指标体系，按照每1万参保人员配备1名专职稽核人员的标准充实基层监管队伍，将基金监管专项经费足额纳入同级财政预算，保障日常巡查、智能监控、第三方审计、举报奖励等工作顺利开展。二是完善部门协同监管机制，建立医保、卫健、市场监管、公安、检察、纪检监察等部门常态化联合执法机制，每季度召开一次部门联席会议，共享医药机构资质、医师执业信息、药品价格、违法案件等数据，完善案件移送标准和流程，对涉嫌欺诈骗保的案件实现快速联动处置，形成监管合力。三是压实定点医药机构主体责任，推动所有定点医药机构2026年底前全部建立专门的医保管理内设机构，配备专职医保管理人员，完善内部医保基金使用自查稽核制度，每月对本单位基金使用情况开展自查，将医保政策执行情况纳入医务人员、销售人员的绩效考核体系，对诱导过度诊疗、套取基金的人员严肃处理，从源头减少违规行为发生。（三）强化技术赋能，提升智能监管效能。一是升级完善医保智能监控系统，针对本次自查发现的常见违规问题，新建串换项目智能识别、虚假住院筛查、进销存数据比对、异常就医行为预警等18个大数据筛查模型，将智能监控规则从现有的47项增加至82项，实现对常见违规行为的精准识别，确保违规行为智能识别率提升至85%以上。二是打通数据接口实现全流程监管，2026年6月底前完成所有定点医药机构HIS系统、收费系统、进销存管理系统与医保智能监控系统的实时直连，实现对患者就诊、检查、开药、结算、药品耗材采购入库全环节数据的实时上传、实时交叉比对，从技术层面堵塞串换项目、虚构服务、账实不符等违规漏洞。三是完善异地就医结算审核机制，将异地就医结算数据全部纳入智能监控范围，科学设置异地就医费用异常预警规则，将异地就医人工复核比例从现有的5%提升至30%，对单次结算金额超过1万元、同一参保人员年度内异地就医超过5次的费用逐一核实就医真实性，防范异地就医骗保风险。四是深化医保支付方式改革，2026年底前实现所有定点住院医疗机构DRG/DIP付费全覆盖，建立与付费方式相适应的绩效考核机制，引导医疗机构主动规范诊疗行