中国痛风及高尿酸血症临床诊疗指南（2024更新版）解读

临床诊疗指南解读中国痛风及高尿酸血症临床诊疗指南（2024更新版）解读风湿科临床视角·诊断标准·治疗路径2026课程导览01指南更新与疾病概览疾病负担与更新背景02诊断标准与临床分型诊断阈值与分型依据03降尿酸治疗推荐分型选药与达标策略04急性发作与抗炎治疗急性期处理与预防抗炎05全程管理与合并症生活方式与随访监测指南更新与疾病概览时隔五年，从经验用药走向个体化分型01疾病负担持续攀升痛风已从“中老年男性专属病”演变为全人群代谢性疾病。13.3%高尿酸血症患病率患病人数超1.8亿3.2%痛风患病率患病人数超4000万45.2%高尿酸血症10年升高痛风10年升高112.1%第四高位列三高之后的代谢异常高血压·高血脂·高血糖发病年轻化13.1%18-30岁人群高尿酸血症患病率超45%40岁以下痛风患者占比地域与性别差异沿海19.7%>内陆14.4%；城市18.3%>农村14.0%男性21.4%

显著高于

女性8.4%较10年前45.2%患病率升高112.1%患病人数升高五年更新三大转向时隔五年，2024更新版整合2019年1月至2025年3月循证证据，形成26条推荐意见，覆盖10个临床问题，分普通患者与合并症患者两大板块。三大转向01经验用药→分型选药→依据24小时尿尿酸排泄量、肾脏尿酸排泄分数指导选药02首次给出停药指征→回应“是否终生服药”的临床困惑03补齐特殊人群用药安全→覆盖妊娠、哺乳、慢性肾病、心力衰竭等既往空白从经验走向分型，从模糊走向明确。这一更新逻辑将贯穿本次指南解读的全部章节。诊断标准与临床分型先定标准，再分类型02诊断阈值与确诊条件高尿酸血症：两次空腹，阈值分性别非同日两次空腹血尿酸：男性

>420μmol/L女性

>360μmol/L绝经后女性阈值与男性一致；检测须空腹8–12小时，避开剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食痛风确诊：三选一，结晶是金标准检出尿酸盐结晶：关节液或痛风石典型急性关节炎+血尿酸≥480μmol/L超声或双能CT证实尿酸盐沉积依据2015年ACR/EULAR标准，灵敏度约

88%诊断路径速记疑似痛风→关节液/痛风石结晶检查结晶阳性→确诊结晶阴性→依据典型发作+血尿酸≥480或影像学2024版关键更新急性发作期血尿酸可一过性正常，不能因数值“达标”而排除诊断，仍以结晶证据与典型表现为准。尿酸分型指导选药分型依据：UUE+FEUA起始降尿酸治疗前，测定

24小时尿尿酸排泄量（UUE）

与

肾脏尿酸排泄分数（FEUA），按机制分三型。分型FEUA阈值占比常见病因尿酸排泄减少型<7%75%–90%慢性肾脏病、高血压肾损害、利尿剂使用尿酸生成增多型≥12%10%–25%嘌呤代谢酶缺陷、高嘌呤饮食、细胞增殖加快混合型7%–12%

之间—兼有上述因素临床意义：分型将"哪种降尿酸药更适合"从经验判断转为可量化决策，是理解第三章分型选药路径的前提。降尿酸治疗推荐分型选药，长期达标03三类一线药并列格局格局之变：2024版将非布司他、别嘌醇、苯溴马隆并列一线，取代2019版仅推荐后两者的旧格局。机制三分3类非布司他黄嘌呤氧化酶抑制剂，选择性更强，经肝代谢，起始20mg/日，最大80mg/日别嘌醇同属黄嘌呤氧化酶抑制剂，价廉循证充分，起始50-100mg/d，用药前须检测HLA-B*5801基因型苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收、促排泄，适用肾排泄不良型，起始25mg/日可增至50-100mg/日，禁用于肾结石患者

分型是选药的起点三类药物只是路径不同。达标目标与停药指征2024版尿酸管理指南核心更新降尿酸治疗应以分层达标为纲，达标后需评估停药条件。

强调：有条件停药，而非治愈停药分层达标2类一般患者血尿酸

360μmol/L以下痛风石/频繁发作/慢性痛风性关节炎180–300μmol/L，加速结晶溶解2024版突破：首次明确停药条件3项小剂量维持（常规剂量

1/4–1/2）+血尿酸持续

3个月达标（≤360μmol/L）或至少

2次

检测低于

240μmol/L坚持健康生活方式，可在医生指导下尝试停药并定期复查联合用药2项单药足量足疗程未达标可联合两种不同机制药物（如小剂量非布司他+小剂量苯溴马隆）不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药联用急性发作与抗炎治疗先抗炎，再降酸，双线协同04急性期三类一线抗炎药三类一线方案各有适用人群与禁忌，选药需个体化权衡。01一线方案一秋水仙碱低剂量方案：首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg，之后0.5mg/次、每日2-3次。小剂量与大剂量疗效相当，但腹泻风险显著降低。肾功能不全者减量，终末期肾病及透析患者禁用。02一线方案二NSAIDs起效快：依托考昔120mgqd、塞来昔布200mgbid

为常用选择。合并心血管疾病、CKD3期及以上者慎用。03一线方案三糖皮质激素疗效与前两者相当：每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量）。可口服、肌注或关节腔注射。预防抗炎与新型靶向药降尿酸初期血尿酸快速下降，易诱发"融晶痛"问题→对策问题降尿酸初期血尿酸快速下降，易诱发"融晶痛"对策指南要求同步启动预防性抗炎：小剂量秋水仙碱

0.5-1.0mg/日，持续

3-6个月

至血尿酸稳定达标伏欣奇拜单抗（金蓓欣）2025年6月获批，国内首款痛风急性发作适应症IL-1抑制剂III期研究：单次

200mg

皮下注射，6小时起效87%24周复发风险降低安弗利奇塔单抗（益赛那）2026年8月获批，国内第二款同为IL-1通路靶向药物，为传统方案受限者提供更多选择临床应用经验仍处于积累阶段，需结合个体情况权衡使用抗炎-降尿酸双达标，为传统方案受限者提供新路径全程管理与合并症规范管理，贯穿全程05分级饮食与生活方式2024年2月国家卫健委印发《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，核心策略是分级管控而非全面禁食。绿灯区·放心吃2项新鲜蔬菜每天

500g以上，深色占一半鸡蛋/低脂奶鸡蛋每天1–2个，低脂奶

300ml以上黄灯区·须限量2项肉类每天一个手掌心大小（50–75g），焯水可去除约

30%嘌呤豆制品加工后嘌呤显著降低，每周

3–5次适量食用红灯区·严格禁止2项动物内脏/浓肉汤/酒精尤其啤酒，应严格避免含糖饮料/高果糖食品每日果糖摄入低于

30g配套指标饮水每日

2000–3000ml，以白开水、淡茶为主BMI控制在

18.5–24.0减重每降低

1kg/m²，血尿酸约下降

20μmol/L，但应避免快速减重诱发发作合并症协同与长期随访按合并症分型调整用药，一药多效、规避禁忌。80%合并症患者占比约80%痛风患者合并一种或多种并发症，管理须兼顾协同获益。按合并症分型调整用药合并症优选方案规避/注意高血压氯沙坦或钙通道阻滞剂避免噻嗪类利尿剂糖尿病SGLT-2抑制剂（如达格列净）兼具轻度降尿酸作用慢性肾病3期及以上非布司他一线、别嘌醇二线；急性期糖皮质激素优先秋水仙碱和NSAIDs慎用，透析患者秋