主动脉夹层护理：从识别到防控的临床路径

主动脉夹层护理病情识别·

护理流程·术后监护·并发症防控2026课程导览01病情识别认识主动脉夹层与红旗征象02护理流程急诊分诊与急性期规范护理03术后监护ICU监护与术后护理要点04并发症防控并发症预防与出院随访病情识别识别红旗征象，就是抢回生命时间01真假双腔撕裂主动脉壁致命机制：内膜撕裂→血流冲入中膜→撕出真假两腔；假腔破裂或压迫真腔，即致器官灌注不良。理解分型，就是判断救治紧迫性的第一步。Stanford分型决定救治路径A型累及升主动脉，约占

2/3→紧急开胸手术B型仅累及降主动脉，约占

1/3→以药物控制为主凶险程度未经治疗的A型夹层每小时死亡率增加

1%–2%48小时内死亡率高达

50%7天内死亡率达

70%撕裂样剧痛与红旗征象红旗征象是识别主动脉夹层的第一道关口。识别主动脉夹层，抓住三类红旗征象——疼痛、血压、体征，结论先行，逐一排查。高危人群：七成以上患者有高血压病史；马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形及妊娠期女性均属高危，接诊时须主动排查。“疼痛会说话，听清它就能抢回时间疼痛特征突发撕裂样或刀割样持续剧痛，胸骨后或肩胛间区，随夹层延伸而迁移疼痛与体征不成比例，常规镇痛药难以缓解血压线索>20mmHg双上肢收缩压差即为高危信号，须立即警觉伴随体征新发主动脉瓣区舒张期杂音周围脉搏不对称假性低血压护理流程规范护理，稳住每一分钟02急诊分诊与黄金一小时

黄金一小时：从入院到生命体征控制达标仅60分钟，为治疗决策抢回时间。分诊时限评估决策评估决策须在3–5分钟内完成高危胸痛立即入抢救间启动绿色通道非高危顺序就诊并动态评估识别要点三查快速甄别问症状撕裂样胸背痛主诉量体征双上肢血压差看化验D-二聚体>500辅助诊断影像确认首选检查全主动脉CTA，敏感性达

93%

以上快速通道急诊科建立24小时快速通道报告时限力争

30分钟内出具报告血压心率双达标与控制用药控制目标收缩压100–120mmHg心率60–80次/分减轻血流对主动脉壁剪切力，降低破裂风险监测要点双侧上肢均测，以数值高的一侧为准条件允许采用有创动脉压监测每

5–15分钟记录一次，直至稳定用药原则首选

β受体阻滞剂：拉贝洛尔、美托洛尔、艾司洛尔可联用血管扩张剂，但禁止单用硝普钠——会加重左室收缩与主动脉切应力、加速撕裂通路管理静脉通路建在血压较低侧肢体，留置两条通路，留置针

≥20G，给药一律用注射泵，实现精准调控。镇痛镇静与绝对卧床管理剧烈疼痛刺激交感神经兴奋，升高血压与心率，加剧夹层进展。镇痛须早期充分，必要时联合镇静药物镇痛遵医嘱使用

吗啡、哌替啶

等阿片类药物，评估

呼吸抑制

副作用禁用非甾体抗炎药，以免影响凝血绝对卧床床头抬高

15–30度，协助轴线翻身严禁用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动

等增压动作出入量管理以尿量为晴雨表，每小时尿量须大于30ml记录

24小时出入量心理支持关注

濒死感

引发的焦虑恐惧，主动沟通、指导放松呼吸必要时请

心理科

协助细节稳住，血压才稳术后监护术后监护，守住每一处细节03ICU环境与生命体征监测环境先行ICU环境管理恒温22–24℃、湿度50%–60%严格无菌管理，定期空气消毒与表面清洁重点覆盖呼吸机管路、监护仪导联线等高频接触设备循环监测动脉置管持续评估血压，目标收缩压

90–120mmHg每

15分钟记录一次直至稳定警惕术后大出血与低心排综合征脏器监护同步观察心率、中心静脉压及肺动脉楔压记录每小时尿量，监测肌酐、尿素氮、血钾早期识别急性肾损伤或电解质紊乱，为分层护理奠定基线神经与呼吸的功能守护夹层累及分支血管，可同时威胁脑灌注与呼吸支持，任何一侧异常都须立即追问灌注状态并报告。“两项观察同源于分支血管血供，异常即警报”神经守护每小时评估

GCS评分、瞳孔大小与对光反射检查双侧肌力、感觉及反射，及早识别意识障碍、偏瘫乃至截瘫引流管与切口护理要点“看住引流管，守住切口，就守住了术后第一道关”看住引流管，守住切口，就守住了术后第一道关引流管观察固定通畅妥善固定，定期挤压保持通畅，记录引流液颜色、量与性质。活动性出血引流量突然增多或呈鲜红色提示活动性出血，须立即通知手术团队，警惕吻合口出血或乳糜胸。切口护理敷料干燥术后24小时内保持敷料干燥，渗血超过敷料面积

50%

须立即更换。无菌检查每日检查切口周围有无红肿、渗液、波动感，操作严格遵循无菌技术。疼痛管理多模式镇痛静脉PCA泵联合局部神经阻滞。动态评估评估疼痛评分并调整方案，避免剧烈疼痛影响有效咳嗽与呼吸功能，进而诱发血压波动。并发症防控防控并发症，护航长期康复04出血与器官灌注监测两条防线，守住出血与灌注出血防线每小时记录胸腔或纵隔引流液颜色、黏稠度及引流量，持续增加或呈鲜红色提示活动性出血。静脉泵入降压药维持目标血压，定期检测PT、APTT，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板。指导患者避免剧烈咳嗽与突然翻身，降低吻合口张力。灌注防线每小时观察肢端皮温、颜色及毛细血管充盈时间，苍白、发绀或充盈延长警惕下肢缺血，立即行床旁超声排除血管栓塞。尿量少于0.5ml/kg/h持续2小时以上并伴肌酐升高，提示肾脏灌注不足，应及时调整血容量或血管活性药物。持续监测两条防线均以每小时评估为基准，动态掌握引流量与灌注指标变化。预警指标鲜红色引流液、肢端苍白发绀、尿量减少均属早期预警信号，需即刻排查处理。两条防线，守住出血与灌注感染防控与伤口观察肺部防线气道护理每

2小时协助翻身拍背，鼓励深呼吸与有效咳嗽机械通气每日评估气囊压力，维持

25–30cmH₂O，减少误吸阻断感染入口切口与管路防线切口敷料每日更换敷料、碘伏消毒，观察红肿、渗液与波动感深静脉/导尿管严格无菌操作，敷贴每

72小时更换阻断感染入口用药与观察抗菌药物依术中培养选敏感品种，覆盖革兰阳性与阴性菌，疗程至体温正常后

48小时五征象聚焦“红、肿、热、痛、渗液”；红肿超切口

5cm

或搏动性加剧须警惕，脓性/鲜红持续渗血立即处理阻断感染入口出院随访与长期管理“把院内护理效果延续到院外，才算完成闭环”把院内护理效果延续到院外，才算完成闭环出院前宣教低盐低脂饮食，每日食盐不超过5克戒烟限酒、控制体重、保持大便通畅避免提重物与剧烈运动，术后3个月内不搬抬超过5kg物品随访节点1周、1个月、3个月、6