橡皮障的护理技术课件

橡皮障的护理技术隔离·安全·规范·高效2026年课程导览01橡皮障概述认识橡皮障与临床价值02系统组成与材料认识器械与材料规格03规范操作流程掌握安置与拆卸步骤04注意事项与规范规避风险与临床规范01橡皮障概述隔离患牙，守护治疗安全橡皮障的本质是隔湿与防护橡皮障（rubberdam）又称隔湿橡皮障，由弹性橡皮布、橡皮障架、橡皮障钳、橡皮障夹等组件构成，是牙科隔离器械。是什么定义橡皮障又称隔湿橡皮障：由弹性橡皮布、橡皮障架、橡皮障钳、橡皮障夹组件构成，是牙科隔离器械。解决什么问题作用套于牙颈部：将患牙与口腔环境分离，达到隔湿、防止污染及误吸器械的效果。怎么理解类比像给需要治疗的牙齿穿上一件“智能雨衣”：在湿润、充满微生物的口腔中，为患牙开辟出近似无菌的操作区。从哪来溯源1864年：由美国纽约牙科医生Barnum博士提出并引入牙科领域，至今已有一百六十余年历史。四大作用支撑临床价值掌握橡皮障，从隔湿防污到安全效率，全面守护诊疗质量。隔湿防污干燥术区/防污染减少治疗区微生物污染达98%以上根管治疗中较棉卷隔湿总有效率高10%以上为粘接、充填提供干燥术区感染控制防交叉感染阻断唾液飞溅与气溶胶扩散降低医患交叉感染概率安全防护防误吞/防灼伤兜住扩大针、车针等微小器械，防误吞误入气道隔开次氯酸钠等冲洗液与口腔黏膜，避免化学灼伤效率提升撑开并隔离软组织，视野清晰减少患者反复起身漱口，缩短治疗时间从权威定性到政策目标“权威定性已确立，国家政策已明确，橡皮障隔离的规范地位不可动摇。”—规范地位已定，掌握即是底线临床操作的规范底线，亦是每一位口腔医护必须掌握的基本功。—规范地位已定，掌握即是底线AAE立场橡皮障隔离是任何非手术牙髓治疗不可或缺的步骤。国家政策自2021年起，国家卫健委连续多年将“提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率”列为国家医疗质量安全改进目标。主要适应症覆盖多类治疗橡皮障的适应症覆盖口腔治疗多个核心领域，核心价值在于隔离污染、保障干燥。橡皮障并非适用于所有操作——明确适应症，才能正确判断何时必须上障。明确适应症，才能正确判断何时必须上障。根管治疗使用橡皮障的核心场景，防止唾液污染根管系统，保障无菌操作与远期疗效。核心场景隔离污染树脂修复与粘接龋齿充填、复合树脂修复、贴面、牙冠、嵌体粘接均对湿度敏感，橡皮障保障粘接强度与固化效果。湿度敏感粘接强度其他治疗场景窝沟封闭、牙齿美白、儿童牙科乳牙预成冠与外伤处理、部分牙周手术，均需橡皮障提供隔离与软组织支撑。隔离保护软组织支撑02系统组成与材料认识器械，选对材料障布与打孔器的规格选择障布与打孔器是橡皮障隔离的基础耗材，规格选择直接影响操作效率。障布规格4项尺寸15cm×15cm

或

12.5cm×12.5cm

薄正方形，成人用大规格，儿童选小尺寸材质100%天然橡胶乳胶，过敏者可选硅胶等非乳胶材质厚度薄(0.15mm)、中(0.20mm)、厚(0.25mm)、加厚(0.30mm)、超厚(0.35mm)五档，临床常用中、厚或加厚型颜色绿、蓝、黑等深色为主，与牙齿反差大便于观察打孔器规格2项孔型与孔径单孔型与多孔型，多孔型转盘直径

0.5至2.5mm选孔原则前牙选小孔、后牙选大孔，孔间距保持

2至3mm障夹、障钳与支架的配合有翼夹▸利于牵拉软组织、暴露视野▸可与障布同时就位，加快步骤无翼夹▸前牙一般采用▸编号前加W表示Hygenic编号对照编号适用牙位9号

蝴蝶夹前牙2号前磨牙8号上磨牙通用7号下磨牙通用障钳▸用于安放、调整、移开障夹▸尖端直径应小于障夹孔径障架▸多为塑料，分

Young'sU形架

与

Nygard-Ostby椭圆形架▸用于撑开障布并保持平整辅助材料保障密封与舒适辅助材料不显眼，却直接决定密封性与操作体验。橡皮障隔离的辅助材料虽不直接参与封闭，却是保障密封性与操作舒适度的关键环节。辅助材料不显眼，却直接决定密封性与操作体验。牙线将障布带过邻接区。前牙区可代替障夹固定障布。邻接区前牙固定封闭剂填补障布与牙龈间的潜在间隙。无商品封闭剂时，可用氧化锌丁香油粘固剂或橡胶印模材料替代。间隙封闭替代材料润滑剂硅树脂润滑剂或凡士林涂于打孔区周围及患者口角。减小障布进入牙间隙的阻力与对口角的摩擦。减少阻力口角保护剪刀多牙隔离拆卸时剪除牙间障布。牙间剪除拆卸操作03规范操作流程步骤清晰，操作规范术前评估与材料准备术前准备越充分，后续安置越顺畅。橡皮障隔离前，按「评估→核对→选材→保险」四步完成术前评估与材料准备。“术前准备越充分，后续安置越顺畅。”评估患牙检查牙位、牙冠高度、邻接关系、龈缘情况及有无修复体。牙冠短、残冠或部分萌出须提前确定障夹选择与固定方式。核对牙位用牙线检查邻接点是否光滑通畅。选材选夹按牙位选前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹，确定有翼或无翼。按治疗牙数确定障布规格与打孔位置。准备保险橡皮障夹须系上牙线作安全绳，防止脱落误吞误吸。打孔定位的规范要点定位先行障布面朝向障布粗糙面朝外、光滑面向口内：平展观察应对：粗糙面向自己、光滑面朝口内。患牙标记按牙弓象限标记患牙位置。打孔位原则患牙越靠远中，打孔越靠近障布水平中线，并留出足够边缘。孔径匹配颈径匹配与牙齿颈部直径相适应。前后牙差异前牙孔稍小，后牙孔稍大。边缘质量边缘要求打孔边缘须连续光滑。防撕裂要点避免微小撕裂在安装时扩大。间距与孔数孔间距保持

2至3mm，太近易撕裂，太远套不稳。单牙隔离打

1至2个孔，前牙易滑脱时可多打几个。多牙治疗治疗两颗以上患牙时，孔数比治疗牙数多

1至2个。三种经典放置方法翼法——单颗牙隔离首选从最稳定的方式练起，再逐步过渡。方法1翼法单颗牙隔离首选有翼障夹翼部套入已打好的孔障钳撑开障夹，连同障布夹在牙颈部弓部位于牙齿远中水门汀充填器扁铲端将翼上方障布推至翼下牙颈部方法2橡皮布优先法多颗牙隔离双手撑开已打孔的障布，先套过牙列再放置障夹固定方法3夹障一起上法步骤简化，新手带教练习障布先挂于有翼夹上再一并放到牙上就位检查与规范拆卸四项核查就位后逐项落实通过邻接牙线轻带障布过邻接区，不可硬拉›翻边封闭障布边缘翻向龈沟方向，必要时用封闭剂处理漏隙›支架就位调整障布于口外支架，张力适当；上缘不阻挡鼻孔，下缘达颏下部›安全确认检查障夹稳固、障布有无破损渗漏、患者有无明显不适拆卸分两条路径2条路径单颗牙先用障钳取下障夹，再将支架与障布一并取出多颗牙或邻面洞先用剪刀剪除牙间障布，再取下障夹，最后移除支架与障布04注意事项与规范规避风险，规范落地禁忌证与慎用人群“排除禁忌，是安全操作的第一步”禁忌筛查·安全前提过敏者对乳胶制品或滑石粉过敏，改用非乳胶、无粉障布呼吸受限者严重鼻炎等无法经鼻呼吸，需医护配合完成治疗基础病者严重全身疾病、哮喘、颞下颌关节异常，与医生充分沟通后谨慎选择不宜安放者全身情况较差或有精神疾病，需随时观察全身状态变化，不推荐安放排除禁忌，是安全操作的第一步术前筛查·安全保障操作中的关键注意点细节，是规范与粗糙的分水岭细节，是规范与粗糙的分水岭确认牙位障夹就位前再次核对治疗牙位，防止隔错牙。要点操作前核对，防止隔错牙保护软组织障夹喙置于牙外形高点下方，避免过度压迫牙龈和黏膜。动作