临床营养诊疗指南

临床营养·ClinicalNutrition临床营养诊疗指南筛查·评估·支持·监测2026年10月内容导览01营养筛查与评估识别营养风险，统一评定标准02营养支持途径肠内肠外选择，规范实施要点03疾病营养诊疗分病种实操，落地临床流程04监测与随访并发症防控，疗效评价闭环01营养筛查与评估先识别，再干预营养风险早识别，诊疗决策有依据营养风险决定临床走向营养风险是影响临床结局的

可干预因素营养风险是影响临床结局的可干预因素风险本质与影响风险本质营养风险指现有或潜在营养因素导致不良临床结局的风险临床影响营养不良可延长住院时间、增加感染与并发症风险筛查范围与干预时机筛查范围覆盖全部住院患者，重点关注手术、重症、肿瘤与老年人群干预关键早筛查、早干预是改善结局的关键前提筛查工具各有适用场景工具适用人群核心特点NRS-2002住院患者结合疾病严重程度与营养状况MUST社区与门诊操作简便，适合快速筛查MNA老年人群兼顾营养与功能状态MST住院初筛条目少，便于快速识别!不同场景选对工具，筛查才能既快又准。综合评估锁定营养问题筛查提示风险，评估定位问题病史与膳食2项疾病与用药史疾病史、用药史、体重变化与进食量变化膳食摄入评估膳食结构调查与摄入量评估体格与人体测量2项体格基础指标体重指数、上臂围、皮褶厚度体成分变化肌肉量与体成分变化实验室与功能2项实验室指标血清蛋白、电解质与微量元素功能评估肌力与免疫功能评价需求测算指导精准供给先算需求，再定方案从能量、蛋白质到营养诊断，逐层测算形成精准供给依据量化需求是营养方案的科学起点能量需求综合估算结合基础代谢、活动系数与应激程度估算适量供给避免过度喂养与供给不足蛋白质需求分层设定根据疾病状态与代谢负担分层设定特殊限制关注肾功能等特殊限制条件营养诊断问题归属综合筛查与评估结论，明确问题归属方案依据作为营养干预方案的直接依据02营养支持途径肠内优先，肠外补充途径选择有逻辑，实施规范有标准肠内优先，阶梯递进只要肠道有功能，就应优先使用肠道01第一阶梯经口进食与口服营养补充02第二阶梯管饲肠内营养03第三阶梯肠外营养支持选择依据胃肠功能、摄入能力、预计营养支持时长核心原则：能肠内不肠外，能口服不管饲肠内营养实施要点选对途径，用对制剂，控好速度选对途径，用对制剂，控好速度——肠内营养实施的三项核心要点喂养途径短期可选鼻胃管、鼻肠管长期或头颈部病变可选胃造瘘、肠造瘘制剂选择整蛋白型胃肠功能基本正常者短肽型与氨基酸型消化吸收障碍者疾病特异型按病种需要选用输注管理输注速度由慢到快逐步递增输注细节注意温度、浓度与输注体位肠外营养实施要点肠外营养是肠内不能时的必要补充规范实施肠外营养，全程无菌、严密监测是安全输液的核心适用指征2项胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养需求缺口肠内营养无法满足需求时的补充配方组成3项葡萄糖与脂肪乳提供能量复方氨基酸提供氮源电解质、维生素与微量元素添加补充输注管理3项中心静脉途径优先选择全合一配置全程无菌操作动态监测监测血糖、电解质与肝肾功能途径转换与联合应用营养支持途径是

动态调整

的过程肠内耐受改善后，逐步减少肠外供给肠内不足时，以肠外补充差额过渡期同步监测摄入量与耐受情况拔管与停用需结合进食能力综合判断03疾病营养诊疗分病种，抓流程从通用原则到病种实操围手术期营养诊疗营养准备与术后恢复同等重要围手术期全程营养管理，术前评估干预与术后早期恢复双环节协同护航01围手术期环节术前筛查营养风险，识别高危患者存在营养不良者术前给予营养支持缩短术前禁食时间，合理使用口服营养补充02围手术期环节术后尽早恢复经口进食不能经口者早期启动肠内营养关注吻合口与胃肠道耐受危重症患者营养诊疗稳定为先，尽早启动，逐步加量营养诊疗原则血流动力学稳定后尽早启动，优先肠内营养维护肠黏膜屏障营危重症营养诊疗要点5项启动时机血流动力学稳定后尽早启动营养支持途径选择优先选择肠内营养，维护肠黏膜屏障急性期避免过度喂养恢复期逐步增加能量与蛋白质供给全程监测密切监测耐受性与代谢指标糖尿病与肾病营养诊疗代谢性疾病重在个体化与长期管理诊疗原则糖尿病与慢性肾病常相伴而行，营养治疗须个体化与长期管理并重，依据疾病分期动态调整方案。糖尿病3项控制总能量均衡三大营养素比例选择低升糖指数食物规律进餐结合血糖监测动态调整方案慢性肾病3项根据分期调整蛋白质摄入分期匹配蛋白质量限制钠、钾、磷的摄入限制矿物质摄入必要时补充复方酮酸必要时补充肿瘤与老年营养诊疗重点人群需要更主动的营养干预肿瘤与老年人群需更主动的营养筛查与干预肿瘤患者定期筛查警惕体重下降与摄入不足优先肠内营养必要时联合肠外关注恶病质与代谢紊乱老年患者关注咀嚼吞咽功能与肌少症食物多样化必要时口服营养补充兼顾慢性病与多重用药影响04监测与随访监测到位，随访到底让营养诊疗形成完整闭环并发症监测与防控安全是营养支持的前提监测要点分肠内与肠外两条路径，聚焦不耐受、误吸与导管及代谢风险。肠内营养相关3项胃肠道不耐受腹胀、腹泻、呕吐误吸与吸入性肺炎管道移位、堵塞与感染肠外营养相关3项导管相关血流感染代谢紊乱血糖与电解质异常肝功能损害与胆汁淤积疗效评价与随访管理没有评价的干预难以持续改进以评价为依据、以随访为载体，让营养干预持续落地从量化评估到动态追踪，构建完整管理闭环评估与随访形成诊疗闭环，推动营养治疗持续改进评价维度4项摄入量是否达标体重、体成分与肌力关注变化趋势实验室指标改善情况评估并发症与耐受性评估安全与依从性随访管理3项住院期间定期复评评估疗效出院后延续随访与营养指导营养档案建立档案并动态追踪质量控制与持续改进规范流程，团队协作，持续改进标准流程建