急诊科护士心血管疾病急症的处理与护理

急诊科护士心血管疾病急症的处理与护理分诊识别·急救处置·护理配合·体系保障2026年课程导览01分诊识别与体系分级标准与快速反应机制02急性心肌梗死急救流程与护理配合03急性心衰处置分型识别与急救护理04严重心律失常急救处置与护理规范05高血压危象紧急降压与护理要点06护理规范与保障通用规范与质量提升分诊识别与体系分诊分级是生命链的第一道关口识别危重，分级响应，赢得黄金时间01急诊分诊的四级分级标准急诊核心是

救急，按病情紧急程度分级接诊而非到达顺序分级病情特征响应时间一级濒危心搏呼吸骤停、休克征象、急性大出血即刻二级危重急性心梗、休克、颅内出血30分钟内三级急症急性腹痛、骨折、高热1小时内四级普通轻微擦伤、低热、慢性咳嗽2小时内危急征象与分级客观指标分诊护士认为存在危及生命情况，可直接定为

Ⅰ级Ⅰ级客观指标脉搏（次/分）：≤40或≥180收缩压（mmHg）：＜70或≥220呼吸（次/分）：≤8或≥36血氧饱和度：＜85%MEWS评分：≥6分Ⅱ级客观指标脉搏（次/分）：41-50或141-179收缩压（mmHg）：70-80或200-219呼吸（次/分）：未列入血氧饱和度：85-89%MEWS评分：4-5分患者创伤或年龄

90岁以上，在原有分级基础上上浮一级快速反应与动态分诊机制分诊是动态过程，需随病情变化实时升级体系与通道三全理念2026版指南提出全域覆盖、全员参与、全程管理，建立快速反应团队实现院前急救与院内急诊无缝衔接首份心电图所有进入急诊区域的患者，应在10分钟内完成首份心电图采集并由医师判读动态评估与分级调整非一次性判断候诊期间出现意识模糊或生命体征恶化须立即升级分级心电图异常初步检查发现心电图异常，可能从三级调整为二级症状加重告知患者应立即告知分诊护士，护士重新评估并必要时优先接诊急性心肌梗死时间就是心肌，时间就是生命快速识别，规范处置，打通生命通道02急性心肌梗死的识别要点识别不典型症状是避免漏诊的关键典型表现胸骨后压榨性闷胀感，常放射至左臂内侧或下颌持续超过30分钟，伴大汗、濒死感S-T段抬高型心梗凭心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞即可确诊，无需等待肌钙蛋白结果凭心电图即可确诊非典型表现突发冷汗、不明原因恶心、牙痛、下颌痛、上腹痛中老年女性可能以气促乏力为主要表现糖尿病患者因神经病变可能痛感减弱，老年及女性患者需高度警惕痛感减弱更需高度警惕急救黄金流程的关键节点每一分钟延误都意味着心肌坏死入院5分钟内急救处置取平卧位、解开衣领、绝对卧床鼻导管吸氧，维持血氧饱和度

＞95%剧烈胸痛者舌下含服硝酸甘油

0.5mg，每5分钟1次，最多3次；无效时静脉推注吗啡并警惕呼吸抑制入院10分钟内建立通路建立至少

2条

静脉通路，优选18G留置针及上肢静脉一条用于急救用药，一条用于补液每延迟1分钟延迟风险危重患者生存率下降

7%至10%再灌注治疗的护理配合再灌注成败，取决于护理配合的速度与观察质量治疗策略再灌注·再通策略直接介入治疗为首选，首次医疗接触至导丝通过时间

≤90分钟预计介入时间超过

120分钟

且无禁忌时，应在首次医疗接触后

30分钟

内启动溶栓溶栓优选特异性纤溶酶原激活剂，再通率高、颅内出血风险低护理配合观察·术前准备溶栓期间密切观察胸痛是否缓解、心电图ST段是否回落、有无出血倾向术前协助签署知情同意书，完成双侧腹股沟或桡动脉皮肤准备术后监护与并发症预防规范的术后监护与早期干预，决定患者康复质量监护观察术后监护介入术后常规转入监护病房至少观察

24小时用药管理药物治疗抗血小板治疗立即嚼服阿司匹林非肠溶制剂，确认无过敏史及活动性出血严格掌握肝素剂量、给药途径与凝血功能监测并发症预防早期干预卧床期间定时协助翻身、使用减压设备预防皮肤损伤指导有效排痰并配合雾化护理，降低肺部感染风险早期开展肢体被动活动，促进血液循环减少血栓形成急性心力衰竭端坐位与高流量氧疗是急救第一步分型识别，快速减容，稳定血流动力学03急性心衰的四种临床分型分型核心特征常见场景急性失代偿性心衰渐进性加重，伴容量超负荷慢性心衰急性加重急性肺水肿突发严重呼吸困难、低氧血症高血压危象、急性冠脉综合征孤立性右心衰竭体循环淤血为主，肺野清晰肺栓塞、右室梗死心源性休克组织低灌注、低血压大面积心梗、暴发性心肌炎急性心衰的预后数据全因死亡率趋势出院后远期死亡风险持续攀升全因死亡率（%）2.6%住院期间住院期间全因死亡率13.7%出院后1年出院后1年全因死亡率28.2%出院后3年出院后3年全因死亡率急性心衰病情凶险，出院后远期死亡风险持续攀升急性心衰的急救与护理要点体位、氧疗、容量管理

是急性心衰急救的三大核心急救措施3项体位立即取

端坐位、双腿下垂，减少静脉回流降低前负荷，切勿平躺氧疗高流量吸氧

6至8升每分，湿化瓶加乙醇降低泡沫表面张力；无创正压通气为急性肺水肿一线手段用药建立至少

2条静脉通路，协同给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂护理监测3项生命体征每

15至30分钟

记录心率、血压、呼吸；使用利尿剂后尿量明显增加提示有效用药安全血管扩张剂仅适用

收缩压＞110mmHg

者，低血压患者避免使用容量管理急性期每日钠盐限制

2克以内，恢复期不超过3克，少食多餐禁浓茶酒精严重心律失常识别致命性心律失常是与死神赛跑心电监护，电复律配合，设备随时待命04致命性心律失常的识别心电监护是明确心律失常类型的首要手段致命性心律失常类型心室颤动、心室扑动、心室停搏持续性室速高度或三度房室传导阻滞病态窦房结综合征识别要点心脏骤停征象突发意识丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失提示心脏骤停病史采集快速采集心脏病史、近期用药（尤其洋地黄类）、电解质紊乱、毒物接触史症状观察观察心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状加重情况，记录发作时间与诱因心脏骤停与电复律配合高质量复苏与及时除颤，决定抢救成败复苏操作要点2项胸外按压确认心脏骤停立即行高质量心肺复苏，频率100至120次每分，深度5至6厘米电除颤尽早使用自动体外除颤器或手动除颤仪进行电除颤电复律与用药配合4项电复律血流动力学不稳定的快速型心律失常首选电复律药物滴速病情允许时遵医嘱使用抗心律失常药物，静脉推注严格控制滴速不良反应观察密切观察有无低血压、心动过缓或静脉炎等不良反应设备准备床旁备齐除颤仪、临时起搏器、吸引器及急救车，实现快速响应心律失常的护理规范规范护理细节，是预防复发的长效保障体位与环境管理2项绝对卧床急性期绝对卧床休息，宜取半卧位，避免左侧卧位以防压迫心脏安静环境保持环境安静，减少声光刺激，保证充足睡眠饮食与排便管理3项饮食控制进食低盐低脂易消化食物，少食多餐，避免饱餐增加心脏负担戒烟戒酒严格戒烟戒酒，远离浓茶、咖啡等刺激性饮品排便安全保持大便通畅，严禁排便时过度用力，以防诱发恶性心律失常健康宣教2项自我监测出院指导学会自测脉搏，遵医嘱按时按量服药随身卡片外出随身携带病情说明卡高血压危象控制性降压，避免骤降导致器官低灌注快速评估，精准降压，保护靶器官05高血压危象的定义与临床评估血压超过

180/120mmHg

并伴急性靶器官损害，即判定为高血压危象流行病学警示我国成年人高血压发病率

27.5%，危象致死率

10%–20%；急性脑卒中为最常见并发症，发生率

15%–30%降压时限急症需

1小时内

降压，亚急症可

24–48小时

缓慢降压主动脉夹层警示双侧上肢血压差异超过

20mmHg

需警惕主动脉夹层靶器官损害识别突发偏瘫失语提示脑卒中，需紧急CT；颈静脉怒张、肺部湿啰音提示急性左心衰控制性降压与药物选择临床常用静脉降压药物药物适用场景注意事项尼卡地平合并冠心病或心衰监测心率，避免反射性心动过速硝普钠严重靶器官损害避光使用，连续输注不超过72小时拉贝洛尔妊娠高血压或围术期禁用于严重心动过缓或哮喘乌拉地尔肾功能不全患者避免与ACEI联用，防高钾血症四种药物按临床应用常规场景归纳个体化选药与降压速度把控同等重要降压速度与护理监测首小时降压幅度

不超过25%，维持于

160/100mmHg

左右，避免低于

140mmHg降压目标首小时降压幅度不超过25%维持于160/100mmHg左右下限避免低于140mmHg监测频率常规监测每5至15分钟监测血压并调整剂量特殊人群老年或虚弱患者需减半剂量过渡用药重叠过渡静脉降压稳定24至48小时后，逐步重叠口服降压药渐减停药静脉药渐减停，防血压反弹护理配合氧气支持吸氧2至4升每分，改善心脑肺缺氧状态情绪稳定保持情绪稳定消除诱因，避免应激与疼痛刺激转运准备转运途中携带氧气袋、便携血压计、除颤仪并持续心电监护护理规范与保障规范护理细节，为生命保驾护航通用规范，团队协作，持续质量改进06通用护理规范与观察要点统一规范的观察流程，是心血管急症护理质量保障的基础监护观察持续心电血压监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化迅速建立静脉通路，配合完成12导联心电图等检查密切观察意识状态，烦躁转为安静但反应变差需警惕恶化心理支持患者常有濒死感与恐惧，护理人员应陪伴在侧，用温和语言安抚记录判断准确记录出入量，利尿后尿量明显增加提示有效，无尿提示病情危重观察粉红色泡沫样痰变化，颜色转白、泡沫减少提示病情好转团队协作与质量提升规范协作机制决定整体救治效率协作机制2项明确分工医护配合、明确分工、高效协作，确保急救有序进行绿色通道严格执行先救治后付费绿色通道，打通院前急救与院内急诊壁垒医护配合绿色通道设备保障