小儿泄泻课件

中医儿科小儿泄泻辨证论治病因·辨证·治法·调护2026年内容导览01病因病机探源中医与西医双视角认识发病机制02辨证分型要点常证与变证的鉴别关键03治则方药精要分证论治与常用方剂04调护与预防饮食调护与日常防护病因病机探源小儿脾常不足，外感内伤皆可致泻从病因到病机，认识泄泻之本01小儿为何易患泄泻小儿脾常不足，运化未健，故易为泄泻体体质基础脾常不足小儿脏腑娇嫩，形气未充，运化功能尚未完善，稍有失调即成泄泻。因三大病因感受外邪以暑、湿、寒邪多见，湿邪困脾，清浊不分。内伤饮食喂养不当、乳食不节、生冷不洁，损伤脾胃。脾胃虚弱先天不足或久病体虚，脾失健运，水谷不化。病因小结外因责之于湿，内因责之于脾，湿盛则濡泻，脾虚则湿自内生。西医怎么看待病因中西医双视角互参，方明泄泻之本对照提示中医之

湿

，与西医之肠道感染、消化功能紊乱相对应，认识可相互印证因感染因素病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等为主要病原细菌感染：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌等其他真菌、寄生虫及肠道外感染因非感染因素饮食因素：喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受气候因素：受凉致肠蠕动增强，或炎热致消化液分泌减少药物因素：抗生素等药物相关性腹泻病机关键在脾胃病位在脾胃，病机关键在于清浊不分外感或伤食损及脾胃，运化失司，水反为湿、谷反为滞，清浊不分，合污而下，并走大肠，遂成泄泻机病机要点病位脾胃，可涉及大小肠病性有寒、热、虚、实之别，常虚实夹杂传变泄下日久，津液耗伤，可致气阴两伤，甚则阴竭阳脱辨辨证提示辨证提示辨泻先辨湿与脾的关系，再分寒热虚实，为后续分型奠定基础辨证分型要点辨证首分常变，常证辨寒热虚实分型清晰，方能对证下药02常证分五型辨治常证辨虚实寒热，五型各有主症可循常证分五型，辨虚实寒热，各型主症舌脉可循五型鉴别对比湿热泻泻下急迫，色黄褐秽臭，肛门灼热舌红苔黄腻，脉滑数风寒泻泻下清稀，肠鸣腹痛，兼见风寒表证舌淡苔白腻，脉浮紧伤食泻泻下酸臭，夹不消化物，脘腹胀满舌苔厚腻，脉滑脾虚泻食后即泻，色淡不臭，面色萎黄舌淡苔白，脉细弱脾肾阳虚泻久泻不止，完谷不化，形寒肢冷舌淡苔白，脉沉细变证识别关乎安危久泻重症易生变证，识别贵在及时气阴两伤阴伤为重泻下日久，精神萎靡，目眶及囟门凹陷皮肤干燥，口渴引饮，尿少泪少舌红少津，脉细数阴竭阳脱危重证候泻下无度，面色苍白，四肢厥冷汗出不温，哭声微弱，脉微欲绝属泄泻危重证候，须

立即抢救变证多由常证失治误治而来，谨防津伤液脱是观察重点临床提示与相似病证鉴别辨清疑似病证，方可避免误诊误治抓住

大便性状与伴随症状

两个要点，多数疑似病证可辨与痢疾鉴别特征：下痢赤白黏冻、里急后重镜下：大便镜检可见脓细胞与红细胞鉴别：泄泻则无里急后重痢疾与生理性腹泻鉴别多发：多见于6个月以内婴儿表现：除大便次数偏多外，食欲、精神、体重增长均正常转归：添加辅食后多可自愈生理性腹泻与乳糖不耐受鉴别诱因：多于进食乳类后发作粪质：大便酸臭带泡沫转归：停用乳糖后可缓解，属非感染性腹泻乳糖不耐受非感染性治则方药精要运脾化湿为要，随证灵活加减分证论治，方随证立03治则总纲与思路治泻以

运脾化湿

为要，随证灵活变通治则总纲以

运脾化湿

为主恢复升降，祛邪与扶正分主次，虚实夹杂则消补兼施。基本治则3项运脾化湿为主恢复脾胃升降之职实证祛邪，虚证扶正实证以祛邪为主，虚证以扶正为先虚实夹杂消补兼施不可偏执治疗要点3步1分证论治依湿热、风寒、伤食、脾虚、脾肾阳虚分型施治2顾护津液及时补充水液，防止津伤液脱3调理脾胃泻止之后仍须健脾和胃，防止复发重症重症患儿应中西医结合，补液与辨证并重，不可偏废分证论治法与方方随证立，法随证变证型治法代表方剂湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减伤食泻消食化滞，运脾止泻保和丸加减脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减脾肾阳虚泻温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减各证兼夹不同，临床可随证加减化裁，不可拘泥成方常用中成药与推拿内服外治相合，可增疗效证型辨证，选药须当湿热、伤食、脾虚——各有其方，内服外治相合，可增疗效常用中成药3类湿热泻清热化湿类中成药伤食泻消食导滞类中成药脾虚泻健脾益气类中成药须辨证选用不可仅凭药名用药1手法常用手法补脾经、揉板门推大肠、摩腹、揉龟尾2随证随证加减湿热者加清大肠虚寒者加揉外劳宫3捏脊配合捏脊健脾助运增强体质调护与预防三分治疗，七分调护护好脾胃，防泻于未然04饮食调护三原则三分治疗，七分调护，饮食为要“忌滥进补，泻止后脾胃尚弱，宜平补缓图。”1减轻脾胃负担轻症可适当减少乳食量缩短喂哺时间2循序渐进泻止后逐步恢复饮食切忌骤然加量3因人因证依乳食阶段与证型选择适宜饮食🍽饮食宜忌宜清淡易消化的米汤、稀粥、面糊等忌生冷、油腻、辛辣及不易消化的食物慎乳糖不耐受者应调整乳类喂养方式日常护理要到位细致护理，可防变证、促康复注意腹部保暖，避免受凉；风寒泻患儿尤须避风冷，可用温热敷法辅助缓解腹痛。臀部护理便后以温水清洗，柔软毛巾吸干保持臀部干燥，可涂保护性油膏勤换尿布，防止发生红臀病情观察观察大便次数、颜色、性状与气味变化观察精神状态、口渴、尿量与皮肤弹性一旦出现目眶凹陷、尿少等脱水表现，应及时就医脱水征象须警惕，及时就医莫延误预防从脾胃入手护脾胃、慎喂养，可防泻于未然预防与调护并重，方能减少复发，守护小儿脾胃健康宣教要点讲清泄泻可防可控，不必过度焦虑；掌握口服补液方法与饮食调整原则；出现脱水、精神萎靡等及时就诊。