小儿腹泻治疗

儿

科

教

研

室小儿腹泻治疗病因·评估·补液·用药汇报人儿科教研室日期2026年10月内容导览01认识小儿腹泻界定概念，明确流行病学负担02病因与发病机制感染与非感染性病因梳理03临床评估与分型脱水程度判断与危险信号识别04治疗核心策略补液、营养与用药规范05预防与家庭指导照护落实与健康教育认识小儿腹泻腹泻是儿童常见病，规范管理是关键从定义与流行现状说起01小儿腹泻的临床界定以大便性状与次数改变作为核心判断依据小儿腹泻以大便性状改变与排便次数增多为核心判断依据，需结合人群特征及早识别。判断标准每日排便3次以上是判断腹泻的关键阈值较平日明显增多个体差异下的相对判断依据高发人群6个月至2岁婴幼儿为该病好发的高危年龄段儿科门诊常见病症门诊就诊中较为多发主要危害迁延不愈可致营养不良长期腹泻影响营养吸收脱水与生长发育落后可引发机体与发育方面的后果临床定义大便性状改变是临床界定的首要表现稀水便、黏液便或脓血便典型的异常粪便形态表现排便次数增多伴随的典型症状表现病程分型与病情分级程按病程分型急性病程

2周以内迁延性病程

2周至2个月慢性病程

2个月以上级按病情分级轻型以胃肠道症状为主，无脱水或仅轻度脱水重型胃肠道症状重，伴明显脱水、电解质紊乱及全身中毒症状因按病因分类感染性感染性腹泻非感染性非感染性腹泻病因与发病机制辨明病因，方能对症施治感染性与非感染性病因辨析02感染性病因是主要来源病毒感染与细菌感染是婴幼儿腹泻的两大主要类别主主要病因病毒感染轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒，为婴幼儿腹泻最常见的病因细菌感染致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌少相对少见寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫真菌白色念珠菌多见，常继发于长期使用抗生素或免疫功能低下者非感染性病因与诱因非感染性病因需在鉴别诊断中系统排查饮食因素喂养不当、进食过量、辅食添加过快或过杂过敏与耐受食物过敏、乳糖不耐受药物因素抗生素相关性腹泻，与肠道菌群失调有关气候因素腹部受凉、环境过热影响消化功能基础疾病营养不良、免疫功能缺陷、肠道菌群紊乱临床评估与分型识别脱水程度，把握干预时机评估分型决定治疗方向03脱水程度分级评估依据

精神状态、皮肤弹性

与

尿量

综合判断评估指标轻度中度重度精神状态略烦躁烦躁不安萎靡或昏迷皮肤弹性尚可稍差极差眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深凹尿量略减少明显减少极少或无尿末梢循环正常稍凉四肢厥冷危险信号与辅助检查需高度警惕的危险信号意识改变、嗜睡或抽搐频繁呕吐、完全无法进食进水大便带血、腹胀明显高热不退、尿量极少或无尿常用辅助检查大便常规与大便培养血常规、电解质、血糖与血气分析必要时评估肾功能与心电图治疗核心策略补液是基石，用药需审慎补液、营养与用药三支柱04口服补液是首选方案无脱水或轻中度脱水患儿优先选择口服补液口服补液是首选方案补液要点5项首选口服补液盐按说明准确冲配轻度脱水按体重计算补液量，少量多次喂服补液原则循序渐进，呕吐后暂停片刻再继续喂服母乳喂养儿继续哺乳，不必中断口服困难或呕吐频繁需及时改为静脉补液静脉补液的规范实施静脉补液须遵循适应证与三定原则见尿补钾，严格控制补钾浓度与滴速；同步纠正酸中毒与电解质紊乱，动态监测生命体征适静脉补液适应证重度脱水急症休克口服频繁呕吐无法口服意识意识障碍定三定原则定量根据脱水程度与体重计算补液总量定性按脱水性质选择合适晶体液定速先快后慢，先盐后糖营养支持与合理用药腹泻治疗需关注两大要点：营养支持与合理用药并行营养支持3项继续喂养不主张禁食乳糖不耐受者可短期更换无乳糖配方奶粉补锌治疗有助于缩短病程、减少复发合理用药3项微生态制剂调节肠道菌群平衡慎用止泻药婴幼儿不宜使用强效止泻剂合理使用抗生素病毒感染无需抗菌药物预防与家庭指导预防为先，照护到家把规范照护带回家05预防措施从日常做起科学喂养增强抵抗力提倡母乳喂养，合理及时添加辅食，加强营养摄入，增强机体抵抗力。疫苗接种降低重症风险接种轮状病毒疫苗，降低重症发生风险。卫生防护阻断传播途径注意手卫生与食品卫生，餐具定期消毒。合理用药安全规范合理使用抗生素，避免滥用。家庭照护与就医指导“家庭照护，落实细节”及时就医：出现精神萎靡、尿少、血便或频繁呕吐应立即就诊家庭补液家中常备口服补液盐，按说明冲配使用继续进食给予易消化食物，避免油腻与生