冠心病病人的护理课件完整版

冠心病病人的护理从评估到康复的全周期护理2026年课程导览01疾病认知病因与危险因素02评估观察病情监测与风险分层03急性期护理心绞痛与心梗急救04用药管理规范用药与不良反应05术后康复PCI术后护理与运动06长期管理生活干预与健康教育01疾病认知认识疾病，是护理的第一步动脉粥样硬化是冠心病根源冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧；动脉粥样硬化是其核心病理基础。病理核心定义冠状动脉管腔狭窄或闭塞核心病理基础动脉粥样硬化临床后果心肌缺血缺氧典型表现胸痛胸闷放射痛放射至左肩、左臂内侧及下颌危险因素可干预高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动不可干预年龄、性别、家族史02评估观察精准评估，才能精准护理入院十分钟完成首次评估接诊时限10分钟首诊10分钟内完成首诊评估，使用改良版TIMI风险评分表重点核查胸痛性质、持续时间及伴随症状突发胸痛执行"5分钟心电图"硬性标准生命体征监测15–30分钟/次急性期每15–30分钟记录一次，关注心率心动过速或过缓收缩压

<90mmHg→低灌注风险呼吸频率

>24次/分→警惕早期心力衰竭血氧管理SpO₂分级干预SpO₂<95%→评估氧疗需求SpO₂<92%→立即启动高流量氧疗同步记录呼吸频率变化趋势风险分层指导护理强度三套风险评分，各有侧重GRACE综合年龄、心率、血压、肌酐等参数，预测院内及远期死亡风险。TIMI病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白五项指标，快速鉴别低中高危胸痛。HEART用于非ST段抬高型急性冠脉综合征，评估7天内死亡、心梗或再缺血概率。多参数综合快速分层结局预测症状分级与心理筛查Ⅰ–Ⅳ级心绞痛按加拿大心血管学会（CCS）标准分级。20%–30%心梗后3个月内抑郁发生率。≥10分用GAD-7、PHQ-9量表筛查；PHQ-9达10分以上须干预。标准分级心理筛查及早干预护理强度分层导向风险评分→分级护理GRACE

高危者→强化监护与随访，重点预防院内及远期死亡事件。TIMI

中高危胸痛→快速分诊、优先排查，落实分层观察与处置。HEART

高危→7天内再缺血风险高，需严密心电与症状监测。心理筛查PHQ-9≥10分者→启动心理疏导与专科干预。护理要点：依据评分结果匹配监护强度，动态评估、及时升级干预。03急性期护理时间就是心肌，急救分秒必争心绞痛发作的急救处置01立即制动与通畅气道停止活动，就地休息解开衣领腰带必要时低流量吸氧02硝酸甘油规范给药舌下含服，禁止吞服首剂

0.3–0.6mg用药后密切观察血压、心率03重复给药与时间窗疼痛未缓解时重复给药每

5分钟重复一次最多

3次04识别心梗危险信号含服后疼痛持续30分钟以上不缓解伴大汗、恶心、濒死感立即启动急救流程05病情加重警示胸痛发作频繁静息状态发病持续时间延长，硝酸甘油疗效变差心肌梗死期的卧床与监护急性心肌梗死早期救治的四大关键护理措施绝对卧床发病初期减少心肌耗氧，护理人员协助进食、洗漱。每

2小时翻身一次，预防压疮。持续监护心电监护重点识别室性早搏、室速等恶性心律失常信号。除颤仪保持备用状态，随时可实施抢救。氧疗与排便持续低流量吸氧

2-4升/分钟，维持血氧饱和度

95%

以上。排便取坐式、定时进行，避免用力屏气诱发心绞痛。急救用药阿司匹林

300mg

嚼服，联合替格瑞洛

180mg

或氯吡格雷

600mg

口服。高危患者静脉注射普通肝素

60IU/kg，维持APTT在

50-70秒。04用药管理规范用药，守住生命通道四大类药物的规范监护抗血小板药代表药物阿司匹林、氯吡格雷观察要点观察口腔、牙龈、皮肤出血点监测频次每日监测便潜血他汀类用药目标长期服用，目标

LDL-C

控制在

1.8mmol/L

以下安全警示关注肌痛，肌酸激酶超

5倍

正常上限须报告停药β受体阻滞剂代表药物美托洛尔，降低心肌耗氧心率目标静息心率

55-60次/分停药指征心率低于

50次/分

或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞时暂停并报告硝酸甘油储存方式避光密封保存，防止失效携带要求随身携带、定期更换防失效05术后康复手术成功只是起点，康复决定终点PCI术后观察与活动限制术后

1周内避免久坐、久站、深蹲及提重物超过

5公斤；擅自停药是支架内急性血栓的元凶。规范穿刺护理、坚持双联抗血小板，才能守住支架通畅与生命安全。察术后2小时内观察穿刺点渗血、肿胀，查肢体远端皮温与颜色：每

15分钟桡动脉关注手指循环，可尽早活动，避免提重物股动脉关注足背动脉，平卧

6–8小时，患肢制动双联抗血小板方案阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，至少持续

6–12个月警示擅自停药可引发支架内急性血栓，是最危险的禁区行为分阶段运动重建心功能“运动强度目标：心率控制在

（220−年龄）的60%–70%；如出现胸痛、头晕、气短，应立即停止运动并及时就医。”术后1–2周室内步行与拉伸每日

10–15分钟1–3个月散步与太极拳每日

20–30分钟3–6个月快走/游泳/骑自行车每周

3–5次，每次

30–45分钟复查节点：随访评估期术后1个月：心电图、血常规术后3个月：血脂、血糖、心脏超声术后6–12个月：冠脉CTA或造影评估支架通畅性突发紧急警示突发持续

超过15分钟

的压榨性胸痛、含服硝酸甘油无效，立即拨打

120。06长期管理把护理融入每一天的生活饮食运动构建生活防线饮食四原则4项低盐每日食盐

≤5克，约一啤酒瓶盖量控油烹调用油

≤25克优质蛋白每周深海鱼

2-3次；每日坚果

25-35克主食选全谷物，蔬菜选深色运动处方3项强度每周

≥150分钟中等强度有氧心率控制在（170-年龄）或（220-年龄）的

60%-70%时机避开清晨低温时段，选下午或傍晚戒烟限酒2项戒烟彻底戒烟并远离二手烟限酒男性每日酒精

≤25克，女性

≤15克心理疏导与出院指导规范评估、精准干预、系统教育，缺一不可。只有规范的评估、精准的干预与系统的教育同步推进，支架术后的长期安全才有保障。情绪管理机制负面情绪激活交感神经，加快心率、升高血压、增加心肌耗氧量干预主动沟通，讲解疾病知识与康复案例方法深呼吸、听音乐、倾诉，鼓励家属情感支持出院预警与急救预警：教会识别预警信号急救：掌握心肺复苏技能——胸外按压频率