2024KDIGOCKD指南解读课件

2024KDIGOCKD指南解读慢性肾脏病评估与管理临床实践指南2026年内容导览01指南概览12年更新背景与整体框架02评估革新定义、GFR与蛋白尿评估升级03治疗转型以心肾结局为中心的药物治疗04综合管理并发症与最佳管理模式01指南概览时隔12年的里程碑更新十二年循证积累，催生里程碑更新2012→2024里程碑更新首部指南到新版发布，时隔12年。五大驱动因素硬终点证据DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY、CREDENCE相继公布，SGLT2抑制剂心肾双护从假说走向一线推荐评估工具升级基因诊断普及、胱抑素C检测推广、即时检测技术进步理念转向从单纯肾功能保护，转向以心肾结局为中心的综合管理中国疾病负担沉重，临床需求迫切患者基数庞大1.2亿–1.32亿中国CKD患者占全球总数约19%成年人患病率约

8.4%–10.8%病因构成明确30%–38%糖尿病肾病·居首位高血压肾损害紧随其后IgA肾病为最常见原发性肾小球疾病死亡风险攀升心血管事件是CKD患者首要死因1990–2019年CKD特定原因死亡率由第29位升至第18位患者疾病知识认知率仅约七成。庞大基数与攀升风险，对新版指南临床转化提出迫切要求。框架对比与制定方法，凸显精准分层导向框架升级2024版共

28项推荐，较2012版新增「药品管理与药物监管」「最佳管理模式」两个章节结构优化新增儿童至成人过渡管理；多学科协作与患者中心护理替代旧版单一模式证据基础15国多学科专家协作完成整合

127项RCT

与

96组Meta分析，纳入患者

90,409名SGLT2i专项RCT13项整体指向「精准分层、病因靶向、终身照护」。02评估革新更早发现，更准判断定义延续，诊断标准新增持续血尿定义未变CKD核心定义肾脏结构或功能异常，持续

≥3个月，且对健康造成影响。确认流程慢性化判定原则不能仅凭

eGFR

和

ACR

单次异常判定慢性化——近期急性肾损伤或急性肾病也可引起同样改变。诊断标准升级2024KDIGO更新要点新增新增

持续血尿

作为肾损伤标志物（2012版无此条目）联合尿白蛋白测量与

GFR评估

联合检测CKD风险人群复查偶然发现

ACR升高、血尿或低eGFR后，重复检测以确认慢性化慢性化评估与早期干预时机前移慢性化判定：六维证据综合肾功能既往

GFR

测量结果尿检既往白蛋白尿/蛋白尿及尿显微镜检查影像学肾体积缩小、皮质变薄病理纤维化与萎缩病史相关病史动态复查3个月内及之后复查干预时机前移

旧节奏等待慢性化完全确认后启动治疗

新策略其他指标提示可能CKD时，首次出现

GFR下降或ACR升高

即考虑启动治疗主动干预被动转主动起点前移治疗起点从确认患病提前到发现风险模式转变被动管理转为主动干预GFR评估升级：肌酐胱抑素联合估算优先肌酐单测，联合估算升级分期推荐1.1.2.1CKD风险成人优先用eGFRcr胱抑素C可用时，以

eGFRcr-cys

判定GFR分期等级1B推荐1.2.2.1eGFRcr

不够准确且结果影响临床决策时，启用

eGFRcr-cys等级1C组合策略肌酐与胱抑素C双指标入公式，提升估算准确性兼顾准确、便捷与经济蛋白尿检测规范与干扰因素识别样本选择标本采集规范首选晨起中段尿，为蛋白尿定量检测的标准留样方式，减少体位与生理节律对尿蛋白排泄的影响。检测优先级方法学推荐序白蛋白ACR→自动读数试剂条→手动读数试剂条总蛋白PCR→自动读数总蛋白试剂条→手动读数总蛋白试剂条假性升高因素（2024新增）干扰因素识别血尿、经期、运动、感染→ACR/PCR假性升高女性、低体重、AKI、低蛋白摄入→尿肌酐排泄降低→ACR/PCR假性升高识别干扰因素，是准确判读结果的前提。病因诊断强化：肾活检与基因检测并行评估维度临床背景：患者既往疾病、病程与转诊背景个人与家族史：遗传倾向与家族性肾病筛查社会与环境因素：职业暴露、生活习惯与地区流行药物体格检查实验室检测影像学遗传与病理诊断两条新增路径基因诊断：技术发展使更多遗传性肾病得以确诊肾活检：对评估病因、指导治疗决策意义重大推荐1.1.4.1肾活检为可接受的、安全的诊断性检查推荐等级

2D完成从旧版「未分级」到「2D级」的定位升级POCT新增即时检测用于肌酐与尿白蛋白促进临床路径便捷化床边即时检验助力肾功能评估更高效03治疗转型从肾功能保护到心肾双护风险评估：CGA分层与监测频率这一分层逻辑直接支撑后续药物治疗的人群选择与启动时机，为「谁该更早治疗」提供可操作的判定框架。CGA三维评定3维病因（Cause）明确CKD的病因构成，指导针对性干预GFR分期（G1–G5）按eGFR水平判断肾功能损害程度白蛋白尿分级（A1–A3）评估肾损伤活动性与进展风险治疗启动阈值UACR≥30mg/g即可开始或维持治疗无论eGFR处于何种分期，UACR≥30mg/g

即需开始或维持治疗监测频率成人每年至少评估1次白蛋白尿与

GFR进展风险较高者需更频繁复查检测结果影响治疗决策时SGLT2i挺进一线：1A级推荐的里程碑适用人群按

eGFR与合并症

分层适用人群分层eGFR≥20+T2DM1A级eGFR≥20+UACR≥200mg/g或心衰1A级eGFR20–45+UACR<200mg/g2B级启动后延续原则一旦启动，即使eGFR降至20以下仍可继续使用，除非不耐受或启动肾脏替代治疗。循证依据DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY、CREDENCE等硬终点试验显示30%~40%肾功能进展风险降低RASi延续并滴定至最大耐受剂量临床实践中，两药联合的时机、剂量调整与耐受性监测是肾内科医师需重点掌握的环节。RASi仍为CKD一线治疗药物—指南推荐地位延续临床实践中，两药联合的时机、剂量调整与耐受性监测是肾内科医师需重点掌握的环节。—临床实践要点01一线地位延续RASi仍为CKD一线治疗药物推荐用于

G1–G4期伴白蛋白尿A2–A3期

患者。循证证据充分，指南推荐等级高，覆盖早期至中晚期CKD人群。02滴定原则尽可能滴定至最大可耐受剂量滴定至最大可耐受剂量，以实现最大临床获益。以蛋白尿下降与血压达标为目标，逐级上调剂量，兼顾肾小球滤过率与血钾动态监测。03组合逻辑SGLT2i的加入并非替代RASi在共同危险因素管理上形成心肾双护的组合方案。两药协同获益互补，血压管理、蛋白尿控制与心肾终点改善形成联合治疗闭环。新增非甾体MRA与GLP-1RA双路径从单一RASi到多机制组合——CKD合并糖尿病治疗策略升级非甾体MRA代表药物如非奈利酮核心作用降低蛋白尿治疗获益延缓肾功能进展GLP-1RA代表药物如司美格鲁肽、利拉鲁肽核心作用心肾共保护适用人群用于eGFR≥20的

CKD合并糖尿病患者临床决策结合

eGFR、蛋白尿、血糖需求与心血管风险，个体化排序与联合04综合管理以患者为中心的全周期照护血压目标收紧与个体化降压原则目标收紧收缩压控制在

<120mmHg，较旧版明显收紧标准化诊室测量CKD伴高血压成人，收缩压控制在

<120mmHg，较旧版明显收紧个体化降级虚弱采用低强度降压方案跌倒/骨折高风险采用低强度降压方案预期寿命有限采用低强度降压方案症状性体位性低血压虚弱、跌倒/骨折高风险、预期寿命有限、症状性体位性低血压者，采用低强度降压方案临床权衡年龄综合年龄、合并心血管疾病、CKD进展风险与治疗耐受性合并心血