职业暴露后艾滋病紧急阻断流程课件

职业健康·应急处置职业暴露后艾滋病紧急阻断流程处置·评估·阻断·随访2026年课件导览01认识职业暴露界定概念，明确暴露途径与感染风险02争分夺秒局部紧急处置与报告流程03精准评估暴露级别与暴露源危险度分级04科学阻断PEP用药时机、方案与疗程05全程守护随访监测与预防措施认识职业暴露风险认知是防护第一步界定概念，明确暴露途径与感染风险01什么是HIV职业暴露职业工作中接触HIV感染者血液体液构成的感染风险职业暴露的感染风险认定需同时满足人群、法律与接触条件定义卫生保健从业人员、人民警察或其他人员在职业工作中，与HIV感染者的血液、组织或其他体液接触，而具有感染HIV的危险。适用人群医务人员实验室人员公安监管人员法律保障2013年起，艾滋病纳入《职业病分类和目录》判定前提必须是具传染性的血液、体液接触，才构成风险不同暴露途径的感染风险皮肤损伤暴露风险显著高于黏膜暴露皮肤损伤刺伤、割伤0.3%黏膜暴露感染危险性0.09%不完整皮肤暴露感染危险性不足0.1%不同暴露途径感染HIV危险性对比体液的传染性分类并非所有体液都具传染性，分类判断是风险识别的关键类别体液举例明确具传染性高危血液、精液、阴道分泌物有传染性程度不明脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水通常不具传染性低危粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物职业暴露的常见场景识别高危场景，才能在第一时间作出反应针刺伤注射器、采血针等锐器刺破皮肤手术器械划伤手术刀、缝合针等造成损伤黏膜接触血液、体液溅入眼、鼻、口腔皮肤破损接触开放性伤口接触高病毒载量体液实验室暴露接触HIV培养液或浓缩病毒标本争分夺秒每一分钟都关乎阻断成败局部紧急处置与报告流程02局部紧急处置四步法处置越快越规范，感染风险越低处置越快越规范，感染风险越低1清洗用肥皂液和流动清水清洗被污染局部2挤血存在伤口时，轻柔由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处血液3冲洗再用肥皂液和流动清水冲洗伤口4消毒用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部消毒皮肤与黏膜处置差异部位不同，处置介质与冲洗时长均不相同暴露部位处置方式时长要求完整皮肤污染肥皂液加流动清水清洗按实际清洁需要破损皮肤或伤口挤压加冲洗加消毒冲洗至少

15分钟黏膜或眼部大量等渗氯化钠溶液反复冲洗至少

10分钟报告流程与时限要求及时报告是启动规范处置的前提暴露后须在1小时内报告用人单位，用人单位须在2小时内报告HIV职业暴露处置机构报暴露者1小时内报告用人单位用人单位2小时内报告HIV职业暴露处置机构报告内容暴露时间、方式、部位及暴露源信息报告目的尽快完成风险评估，争取用药时间窗处置机构的核心职责处置机构是职业暴露后处置的专业依托处置机构是职业暴露后处置的专业依托01现场处置与处置指导02暴露后感染危险性评估与咨询03预防性治疗，开具阻断药物04实验室检测，包括基线检测与随访检测05收集保存暴露源信息与血液样品06信息登记报告及全程随访检测精准评估分级决定用药策略暴露级别与暴露源危险度分级03暴露方式三级分级损伤越深、暴露量越大，级别越高暴露级别判定标准一级最低暴露源沾染有损伤皮肤或黏膜，暴露量小且时间短二级暴露量大且时间长；或刺伤割伤但损伤较轻，如表皮擦伤、针刺伤三级最高刺伤或割伤皮肤损伤较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液暴露级别按损伤深度与暴露量划分，分级越高，后续处置越紧迫三级分级暴露源危险度分级暴露源的病毒载量水平直接决定传染性强弱暴露源按传染性强弱分为低传染性、高传染性、暴露源不明三级暴露源危险度分级与判定标准分级判定标准低传染性风险低病毒载量水平低，暴露源接受抗病毒治疗并有持续病毒学抑制高传染性风险高病毒载量高、艾滋病晚期、未接受治疗或不规律服药暴露源不明需评估病程阶段不明、是否为HIV感染不明、病毒载量不明综合风险评估与处理建议双重分级交叉判断，决定是否用药与用药紧迫度风险等级组合条件处理建议低风险一级暴露源加一级暴露方式清洁消毒，无需用药，按节点检测中风险一级源加二级方式；二级源加一级方式建议启动阻断治疗高风险二级源加二三级方式；任何源加三级方式2小时内启动阻断，最迟不超过

72小时特殊情况的评估处理边界情形宁可评估偏保守，不可放过高风险暴露处置原则：评估从慎，避免因判断失误错失阻断时机4项暴露源不明通常按

二级暴露源

处理，结合暴露方式决定是否用药暴露源为急性感染期病毒载量极高，即使暴露方式为二级也建议按

三级

处理暴露源状态可检测尽快完成暴露源

HIV确认与病毒载量检测处置原则评估从慎，避免因判断失误错失阻断时机科学阻断72小时内的生命防线PEP用药时机、方案与疗程04黄金72小时用药时机越早服药，阻断成功率越高最佳时机2小时内启动预防性用药争取时间24小时内最好完成用药最晚时限72小时不超过此节点28天疗程要求连续服用不间断99%阻断成功率24小时内规范服药效果依据首选阻断方案三联方案是当前指南推荐的首选组合首选方案：FTC/TDF

或

FTC/TAF

联合整合酶抑制剂整合酶抑制剂可选比克替拉韦（BIC）多替拉韦（DTG）拉替拉韦（RAL）复方制剂比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）一天一片作用特点多机制协同抑制病毒复制安全性较好替代方案与特殊人群方案选择需结合药物可及性与个体状况由医生根据个体情况评估后确定资源受限与特殊人群下，应切换为可及的替代方案并关注用药安全个体化评估整合酶抑制剂不可及当地资源受限时可使用蛋白酶抑制剂洛匹那韦利托那韦达芦那韦考比司他合并肾功能下降排除乙肝病毒感染后可选用齐多夫定+拉米夫定国内研究方案含艾博韦泰方案艾博韦泰+多替拉韦，或艾博韦泰+替诺福韦+拉米夫定依从性与安全性较好证据尚需积累疗程与依从性要求漏服可能直接导致阻断失败连续服用28天，不可漏服、不可擅自停药服药方式每天固定时间服用，不可自行更改用药方案漏服处理万一忘记服药，应尽快补服依从性影响规律服药者的阻断效果优于出现漏服者警示不规范用药是阻断失败的常见原因药物获取与处方管理阻断药属处方药，必须走正规渠道获取阻断药属处方药，获取必须走正规渠道，经医生评估后方可开具处方处方药管理获取渠道仅限传染病专科医院及定点医院提供就诊科室感染科、急诊科或暴露后预防门诊处方要求须经医生面诊评估后开具处方严禁行为自行网购药物或私下购买来源不明药物配套服务风险评估、心理支持与后续跟踪全程守护随访到位才算真正安全随访监测与预防措施05随访监测时间节点完成全程随访，才能确认阻断成功基线24小时内采血检测HIV抗体排除既往感染第一次暴露后4周检测HIV抗体随访监测第二次暴露后8周随访监测检测HIV抗体第三次暴露后12周随访监测检测HIV抗体延长监测必要时延长至24周随访监测按需检测基线检测与实验室指标监测既看阻断效果，也看用药安全规范检测与随访，让阻断效果与用药安全都有迹可循。阻断用药全程以基线检测为起点，配合服药期间与停药后的复查随访检测与复查要点5项基线检测HIV抗体、肝肾功能、梅毒等指标服药期间复查血常规、肝肾功能与HIV抗体有条件者可进行HIV核酸检测，提高检测敏感性合并乙肝感染者停药后注意监测乙肝相关指标监测意义评估阻断效果与用药安全性药物不良反应与应对多数副作用轻微可控，不必因顾虑中断服药短期使用安全性较高，应优先阻断感染常见表现恶心、呕吐、腹泻、头痛、疲劳发生特点多在服药初期出现，随身体适应逐渐减轻应对原则多数较轻微无需停药，严重不适及时就医医生处理根据情况调整用药方案或给予对症处理价值判断短期使用安全性较高，应优先阻断感染标准预防措施预防永远优于暴露后阻断手套接触血液、体液操作必须佩戴护目可能飞溅时加戴防护眼镜与防渗透口罩双层手部皮肤破损时必须佩戴双层手套利器盒锐器使用后直接放入，禁止针头复帽禁徒手禁止直接接触使用过的针头、刀片规范操作保证充足光线，严格规范操作常见误区澄清打破想当然，避免因认知偏差错失处置时机误区一轻微伤口无需处理↓纠正真相任何皮肤破损接触高危体液均需按流程处理误区二阻断药副作用大不如不用↓纠正真相PEP短期使用安全性较高，应优先阻断误区三检测阴性即可排除感染↓纠正真相抗体窗口期4至6周，需完成全部随访补充提醒阻断药能替代日常防护↓纠正真相阻断药不能预防梅毒、淋病等其他性病，不能替代日常防护核心要点回顾快速处置、规范用药、全程随访，缺一不可第1步及时处置及时处置局部清洗、挤血、消毒，1小时内报告。第2步精准评估精准评估暴露方式与暴露源双重分级