2026年医疗机构环保工作自查报告

2026年医疗机构环保工作自查报告为深入贯彻《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）及生态环境部、国家卫生健康委2026年印发的《医疗机构生态环境保护专项整治工作方案》要求，严格落实医疗机构生态环境保护主体责任，全面排查整治环境风险隐患，我院于2026年7月10日-7月25日组织开展全口径环保工作自查，覆盖总院、2个分院区、3个社区卫生服务中心及1个在建医技楼项目，现将自查情况报告如下：一、自查工作组织开展情况本次自查由院党委牵头成立专项工作组，党委书记任组长，分管后勤、医疗的副院长任副组长，成员涵盖后勤管理处、医务处、护理部、感染管理科、基建处、设备管理科、信息中心及各院区、社区卫生服务中心主要负责人，明确“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的自查责任体系。自查前组织专项培训2次，邀请市生态环境局固废科、市卫生健康委医政科专家解读最新政策标准，梳理12大类47项自查要点，制定《医疗机构环保工作自查清单》，明确每个点位的检查内容、判定标准、责任人员及完成时限。自查过程采用“实地核查+台账核验+数据溯源+人员访谈+应急演练”相结合的方式，累计检查各类点位127个，调取台账资料216份，访谈一线工作人员89人，开展医疗废物泄漏、污水站故障应急演练各1次，全面覆盖环保工作全流程、全环节，确保自查无盲区、无死角。二、环保工作落实情况及成效（一）环境管理制度体系建设情况我院严格落实环保“党政同责、一岗双责”要求，2026年修订完善《医院生态环境保护管理办法》《医疗废物分类收集处置管理制度》等17项制度，新增《实验室危废管理细则》《碳排放管理实施方案》2项专项制度，明确各部门环保职责边界，形成“院级-院区-科室”三级环保管理网络，配备专职环保管理人员5名、各科室兼职环保员72名，实现所有临床、医技、行政科室全覆盖。2026年将环保工作纳入科室绩效考核体系，权重占比8%，制定《环保工作考核奖惩细则》，上半年累计对3个落实到位的科室发放奖励1.2万元，对2个存在问题的科室扣减绩效0.8万元，问责科室负责人2人。全年环保经费预算1280万元，截至6月底已拨付使用724万元，预算执行率56.56%，其中污水站升级改造320万元、医疗废物智能化管理系统升级85万元、危废暂存点规范化建设42万元、低氮燃烧器更换160万元、环保宣传培训25万元，各项经费使用均有明确台账，专款专用。按要求完成2025年度环境信息依法披露，披露内容包括污染物排放情况、污染防治设施建设运行情况、环境管理情况等9大类32项内容，于2026年3月15日通过市生态环境局官方网站及我院官网公示，未收到公众异议。按规定办理《排污许可证》，有效期至2029年，2026年上半年排污许可执行报告填报率、准确率均为100%，不存在无证排污、超范围排污情况。（二）医疗废物管理情况我院严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》开展分类收集，2026年上半年累计产生医疗废物42.78吨，其中感染性废物34.22吨、损伤性废物6.15吨、病理性废物1.87吨、化学性废物0.43吨、药物性废物0.11吨，全部交由具备资质的XX市医疗废物处置中心转运处置，累计转运42.78吨，暂存点库存0.21吨（均在48小时暂存时限内），转运联单、交接台账完整可追溯，账实相符率100%。全院共设置医疗废物分类收集点87个，所有收集点均配备分类标识清晰的专用周转桶，落实“专人收集、双层包装、鹅颈结封口、分层消杀”要求，每个医疗废物包装袋均粘贴可追溯二维码，信息包含产生科室、废物类型、重量、产生时间、收集人等。收集流程采用专用密闭转运车，经专用电梯、专用转运通道运送至暂存点，转运路线避开门诊、病房等人员密集区域，每次转运后对转运车、转运通道消杀并记录。医疗废物暂存点建筑面积68㎡，严格按照规范设置防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗设施，安装紫外消毒灯4台、排气消毒装置1套，地面铺设环氧树脂防渗层，设置独立冲洗排水口，直接接入医院污水处理系统。暂存点落实“双人双锁”管理，安装高清监控摄像头4个，监控数据留存90天以上，每日对暂存点消杀3次，温度、湿度实时监测，2026年上半年暂存点共开展环境核酸采样144份，结果均为阴性。针对未被污染的输液瓶（袋），我院单独建立分类收集体系，2026年上半年累计产生可回收输液瓶（袋）11.36吨，全部交由具备再生利用资质的XX环保科技有限公司回收处置，签订回收协议明确用途限制，严禁用于原食品、药品接触类产品生产，交接台账、转运联单完整，不存在混入医疗废物或流向非法渠道情况。（三）水污染物防治情况我院现有污水处理站1座，设计处理能力800m³/d，采用“格栅+调节池+生化处理+二氧化氯消毒+活性炭过滤”工艺，服务覆盖全部院区及社区卫生服务中心，2026年上半年实际日均处理水量587m³，负荷率73.38%，处于合理运行区间。污水站配备专职运维人员3名，均持有污水处理运维资格证，24小时值守，严格按照运维规程开展设备巡检、药剂投加、水质监测工作，上半年累计投加二氧化氯消毒剂3.2吨，设备完好率98.7%，未发生长时间停运故障。严格落实水质监测要求，安装在线监测设备4套，实时监测pH值、化学需氧量（COD）、粪大肠菌群数、总余氯4项指标，数据直接上传市生态环境局监控平台，2026年上半年在线监测数据累计18144组，达标率100%，其中COD平均浓度32mg/L（标准限值60mg/L）、粪大肠菌群数平均120MPN/L（标准限值500MPN/L）、总余氯平均2.8mg/L（标准限值2-8mg/L），均符合《医疗机构水污染物排放标准》要求。每季度委托第三方检测机构开展全项水质检测，上半年2次检测结果显示，悬浮物、生化需氧量、氨氮、挥发酚、总汞、总镉等18项指标全部达标，无超标排放情况。针对检验科、病理科产生的酸性、碱性及含重金属废水，我院在各科室设置预处理设施，其中检验科安装中和反应装置2套、病理科安装重金属螯合沉淀装置1套，废水经预处理达标后再排入医院污水处理系统，2026年上半年科室出口水质抽检12次，预处理达标率100%。院区实行雨污分流，雨水管网、污水管网设置清晰标识，不存在混接、错接情况，上半年组织管网排查2次，疏通堵塞管网3处，未发现污水渗漏、溢流情况。院区公共区域及临床科室共安装感应式节水龙头216个、节水型马桶189个，2026年上半年人均用水量12.7m³，较2025年同期下降4.2%，节水成效显著。（四）大气污染物防治情况我院现有燃气锅炉2台，总吨位4t/h，2025年完成低氮燃烧器改造，2026年上半年累计运行128天，排放氮氧化物平均浓度28mg/m³（标准限值50mg/m³）、二氧化硫平均浓度8mg/m³（标准限值10mg/m³）、颗粒物平均浓度3mg/m³（标准限值10mg/m³），均符合《锅炉大气污染物排放标准》要求，每季度开展的第三方检测全部达标。全院共设置医用污水处理站、病理科、检验科3个废气排放口，均安装废气收集处理装置，采用“活性炭吸附+紫外光解+消毒”工艺，2026年上半年第三方检测结果显示，氨、硫化氢、臭气浓度等指标全部符合《恶臭污染物排放标准》，无异味扰民投诉。针对消毒供应中心、手术室排气口，全部安装高效过滤消毒装置，每季度更换滤芯，上半年排放口空气质量抽检8次，细菌总数、病毒载量均符合标准要求。院区现有机动车停车位520个，其中新能源汽车充电桩87个，占比16.7%，2026年上半年新增充电桩22个，预计年底占比达到25%。院区设置燃油车辆临时停放区，引导车辆即停即走，减少怠速排放，上半年院区边界非甲烷总烃监测平均浓度0.42mg/m³，符合《大气污染物综合排放标准》。2026年上半年我院餐饮油烟排放量3.2万m³/h，安装油烟净化器2台，净化效率92%，每月清洗一次油烟管道，建立清洗台账，上半年第三方检测显示油烟平均浓度0.8mg/m³（标准限值1.0mg/m³），符合《饮食业油烟排放标准》，未收到油烟扰民投诉。（五）危险废物及实验室废物管理情况我院危险废物主要包括医疗废物中的化学性、药物性废物，实验室废试剂、废标本，废铅酸蓄电池，废矿物油，废荧光灯管等，2026年上半年累计产生危险废物1.87吨，其中实验室废试剂0.43吨、废铅酸蓄电池0.82吨、废矿物油0.31吨、废荧光灯管0.31吨，全部交由具备危险废物经营资质的XX市危废处置中心转运处置，转移联单、台账记录完整，危险废物申报登记率100%。现有危废暂存点1个，建筑面积32㎡，严格按照《危险废物贮存污染控制标准》建设，地面做防渗处理，设置围堰、收集池，不同类别危废分区存放，粘贴规范的危险废物标识，安装监控摄像头2个，落实“双人双锁”管理，定期检查暂存容器完整性，无泄漏、遗撒情况。全院现有中心实验室、检验科、病理科等8个涉及危险化学品使用的实验室，均建立危险化学品“采购-存储-使用-废弃”全流程台账，落实“双人双锁”存储管理，配备防爆柜、通风橱、应急喷淋装置，2026年上半年累计采购危险化学品1.24吨，使用1.09吨，剩余库存0.15吨，账实相符率100%。实验室废物严格按照要求分类收集，其中感染性废物纳入医疗废物管理，化学性废物纳入危险废物管理，不存在随意倾倒、丢弃实验室废物情况，上半年实验室环境安全检查6次，未发现安全隐患。2026年上半年组织危险废物管理专项培训2次，覆盖所有实验室工作人员、危废管理人员共127人，培训考核合格率100%。制定《危险废物泄漏应急处置预案》，上半年开展应急演练1次，参演人员42人，演练评估结果良好，应急处置能力符合要求。（六）辐射安全管理情况我院现有Ⅲ类射线装置27台，包括CT机7台、DR机9台、乳腺钼靶机2台、C型臂机3台、牙科X线机6台，Ⅱ类放射源1枚（后装治疗机用铱-192），全部办理《辐射安全许可证》，在有效期内，所有射线装置、放射源均按要求完成环评及竣工验收，不存在未批先建、无证使用情况。建立辐射安全管理责任制，配备专职辐射管理人员2名，每台射线装置指定责任人，所有辐射工作人员均持有辐射工作人员培训合格证，2026年上半年组织辐射安全培训2次，培训人员89人，考核合格率100%。所有辐射工作人员均配备个人剂量计，每季度送检，上半年个人剂量监测结果全部低于年有效剂量限值20mSv，平均年有效剂量0.32mSv，远低于标准要求。各放射工作场所均设置电离辐射警示标识、工作指示灯，配备个人防护用品、辐射监测仪，每日开展工作场所辐射监测并记录，2026年上半年工作场所辐射水平监测累计144次，全部符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》。每季度委托第三方开展辐射环境监测，上半年2次监测结果显示，院区辐射环境本底值正常，无超标情况。制定《辐射事故应急处置预案》，配备应急物资，2026年上半年开展辐射事故应急演练1次，参演人员36人，演练评估合格。严格落实放射源安全管理，后装治疗机源库落实“双人双锁”、24小时视频监控，安装放射源定位报警装置，上半年源库安全检查12次，未发现异常情况。（七）土壤和地下水污染防治情况我院严格落实土壤和地下水污染防治要求，2025年完成院区土壤和地下水现状调查，调查结果显示土壤和地下水各项指标均符合标准要求，不存在污染情况。2026年上半年组织重点区域防渗排查，覆盖污水站、危废暂存点、医疗废物暂存点、化学品仓库、地下管网等区域，排查面积1200㎡，所有区域防渗层完好，无破损、渗漏情况。按要求设置地下水监测井3个，分别位于污水站下游、危废暂存点下游、院区边界，每季度开展地下水水质监测，2026年上半年监测结果显示，pH值、总硬度、COD、氨氮、重金属等指标全部符合《地下水质量标准》Ⅲ类标准，无异常情况。院区现有医疗用品、化学品仓库3个，均设置防渗漏托盘、围堰，储存物品分类存放，2026年上半年仓库检查6次，未发生化学品泄漏、物料遗撒情况。不存在有毒有害物质排放到土壤的情况，未收到土壤污染相关投诉。（八）碳排放及绿色医院建设情况我院积极响应“双碳”目标，2026年制定《医院碳排放达峰实施方案》，明确2030年前实现碳排放达峰的目标，建立碳排放统计核算体系，2025年全院碳排放总量为1872吨CO₂e，较2024年下降3.8%，2026年上半年碳排放总量为896吨CO₂e，较2025年同期下降4.5%，完成年度下降4%的阶段性目标。2026年上半年完成1.2万㎡公共区域LED照明改造，替换传统灯具2100盏，每年可节电约32万度，减少碳排放约240吨。完成门诊楼、住院楼外墙保温改造3000㎡，优化中央空调智能控制系统，根据室内温度自动调节运行功率，上半年中央空调用电量较2025年同期下降7.2%。积极推进可再生能源利用，2026年上半年完成屋顶分布式光伏项目一期建设，装机容量120kW，累计发电5.2万度，占全院上半年用电量的2.1%，预计2026年底二期项目建成后总装机容量达到300kW，年发电量可达36万度，占全院用电量的3.5%左右。推行绿色办公，全院实行无纸化办公，电子病历、电子审批覆盖率100%，2026年上半年纸张使用量较2025年同期下降18.6%。食堂全面取消一次性餐具，提供可降解打包盒，开展“光盘行动”，上半年餐厨垃圾产生量较2025年同期下降9.3%。2026年成功申报“市级绿色医院”，相关创建工作通过市卫生健康委、市生态环境局联合验收。（九）环境应急管理情况我院制定《突发环境事件应急预案》并报市生态环境局备案，配套制定医疗废物泄漏、污水站故障、危废泄漏、辐射事故4个专项预案，建立应急管理体系，成立应急指挥部，下设应急处置、医疗救援、后勤保障、信息公开等工作组，明确各工作组职责。按要求配备应急物资，包括防护服、防毒面具、吸附毡、消毒药剂、应急泵、照明设备等，建立应急物资台账，定期检查、补充，2026年上半年应急物资检查6次，物资完好率100%，无过期、缺失情况。2026年上半年组织环境应急培训2次，培训人员112人，开展应急演练2次，其中医疗废物泄漏应急演练参演人员38人，污水站故障应急演练参演人员32人，演练后及时开展评估，优化预案流程，应急处置能力得到有效提升。建立环境风险隐患排查治理长效机制，每月开展一次常规隐患排查，每季度开展一次专项排查，2026年上半年累计排查出一般环境隐患12项，全部完成整改，整改完成率100%，未发生突发环境事件，无环境信访投诉情况。三、自查发现的主要问题（一）医疗废物分类管理仍有薄弱环节部分临床科室存在医疗废物分类不精准情况，抽查12个科室的医疗废物收集桶，发现3个科室存在少量生活垃圾混入感染性废物、1个科室存在损伤性废物混入感染性废物的情况，主要原因是部分新入职医护人员、保洁人员分类培训不到位，分类意识不强。个别科室医疗废物封口不规范，存在鹅颈结封口松动、标识信息填写不完整的问题。社区卫生服务中心医疗废物暂存点面积较小，仅8㎡，随着业务量增长，高峰期暂存容量接近饱和，暂存点通风设施效果不佳，夏季存在轻微异味。（二）污水处理站运维精细化水平有待提升污水处理站部分设备老化，其中生化池曝气泵已使用8年，运行效率有所下降，上半年出现2次minor故障，虽及时维修未影响出水水质，但存在运行风险。在线监测设备运维记录不够完善，部分校准记录、设备维护记录填写不规范，信息不全。个别医技科室预处理设施运维不到位，检验科中和反应装置pH值监测记录存在1次漏填情况，病理科重金属沉淀装置滤芯更换时间延误3天，虽未造成超标排放，但存在管理漏洞。（三）危险废物管理细节有待规范危废暂存点部分标识存在褪色、模糊情况，个别危废包装桶标签填写不规范，未标注危废代码、产生时间。实验室废试剂收集容器不够统一，部分实验室使用普通塑料桶收集废试剂，未使用符合标准的专用危废包装容器。废铅酸蓄电池更换后暂存时间最长达到102天，虽未超过危险废物暂存1年的法定时限，但不符合我院内部“每季度转运一次”的管理要求。（四）绿色医院建设深度不足分布式光伏装机规模较小，目前仅占屋顶可用面积的30%，可再生能源利用率较低。充电桩数量不足，仅占停车位的16.7%，无法满足职工及患者新能源汽车充电需求，高峰期存在排队现象。碳排放精细化管理不够，尚未覆盖所有排放环节，部分耗材生产、运输环节的碳排放未纳入统计核算体系。节能改造覆盖不全，2个分院区仍有部分公共区域使用传统照明灯具，住院楼窗户未做节能改造，冬季热量散失较大，能耗水平较总院高出6%左右。（五）环保宣传培训覆盖面仍有缺口部分第三方外包人员（包括保洁、物业、配送人员）环保培训不到位，抽查22名外包人员，有5人对医疗废物分类、废水应急处置要求掌握不熟练。患者及家属环保宣传不足，院区公共区域环保宣传标识较少，部分患者存在随意丢弃口罩、棉签等医疗废物的情况。四、整改措施及下一步工作计划针对自查发现的问题，我院已制定《环保问题整改台账》，明确整改责任部门、整改时限、整改措施，确保所有问题闭环整改，具体计划如下：（一）压实整改责任，限期完成问题清零2026年8月底前完成所有现存问题整改：一是组织全院所有医护人员、保洁人员、外包人员开展医疗废物分类专项培训，考核合格后方可上岗，在各科室分类收集点设置分类指引标识，安排兼职环保员每日督导检查，对分类不规范的科室纳入绩效考核；二是投入15万元扩建社区卫生服务中心医疗废物暂存点，面积扩容至15㎡，更换大功率通风消毒装置，8月底前投入使用；三是2026年10月底前完成污水处理站曝气泵更换，完善在线监测设备运维记录，安排专人每日核查预处理设施运行及记录情况，每月开展一次运维人员专项考核；四是8月底前完成危废暂存点标识更换，统一采购实验室危废专用收集容器，严格落实危废每季度转运要求，优化转运流程，缩短暂存时间。整改完成后组织“回头看”，确保所有问题不反弹，建立问题发现、整改、复查长效机制，每月通报整改及日常检查情况。（二）加大投入力度，提升污染防治能力2026年下半年安排环保专项经费420万元，重点实施三项工程：一是实施污水处理站升级改造，新增深度处理工艺，将出水水质提升至地表水Ⅳ类标准，用于院区绿化、道路冲洗，提高水资源利用率，预计2027年6月完工；二是实施分布式光伏二期项目，装机容量180kW，2026年底前建成，实现院区屋顶可用面积光伏全覆盖，年发电量达到36万度；三是新增新能源汽车充电桩40个，2026年底前投入使用，充电桩占比提升至24.