ZYYXHT 13-2008 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 风湿

27风温是风热病邪经口鼻或皮毛侵犯肺系，以身热、咳嗽、口渴等为主要表现的一种急性外感热病。该病以肺为病变中心，风热病邪首先引起肺失宣降，进而可影响心、肝、胃、肠等脏腑。常见于西医的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、大叶性或节段性肺炎等多种呼吸道感染性疾病。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1具有发热、咳嗽、口渴、微恶寒、无汗或汗出异常、舌边尖红、脉浮等邪在卫分的临床表现。1.1.2病情进一步发展，痰热壅肺，或热扰心营，可见胸痛、痰多、痰黏、神昏、烦躁、便秘、苔黄或黄腻，脉数滑弦。1.1.3男女老幼均可罹患，大多突然起病，多在冬春季发病。1.2鉴别诊断1.2.1风热感冒：风热感冒为感冒的一种证候，两者症状极为相似。风温患者的病情要比风热感冒者病情重、舌质红、痰量多。从病程及传变来看，感冒一般不超过7日，且较少传变；风温在卫表的时间较短，3日后患者可有显著的肺系症状。1.2.2肺痈：肺痈四季均可发病，起病缓慢，痰量多而腥臭，色黄呈脓样，胸痛病程较长，也可有高热，X线胸片可见有液平的透光区，与风温的片状、点状阴影不同。2辨证论治风温初起邪在肺卫，治宜辛凉宣解以驱邪外出。如肺卫之邪不解，邪气顺传于胃，由卫转气，多呈阳明邪热炽盛之证，治宜辛寒清热或苦寒攻下；如邪热逆传心包，则见神昏、谵语等神志症状，治疗必须清心开窍；至本病后期，邪热已退而肺胃津伤未复时，则宜甘寒清养肺胃之阴。2.1邪袭卫表证证候：发热，咳嗽，头痛，咽痛，头胀，恶风寒，口渴，痰不多，无汗或汗少而不畅，舌红苔白病机：风热病邪袭于肺卫，上扰清窍，致卫气开合失司，肺失宣肃，清窍不利。治法：辛凉疏散，宣肺泄热。方药：银翘散加减。金银花15g,连翘15g,杏仁10g,薄荷后下6g,芦根15g,桔梗10g,甘草6g,桑叶15g,牛蒡子15g,浙贝母10g。加减：无汗，加荆芥10g以疏散发汗；心烦，加栀子10g以清热解毒；头痛目赤，加菊花15g以清热平肝；咽痛甚者，加马勃3g以清热利咽；咯痰甚者，加天竺黄10g以化痰止咳。2.2痰热阻肺证证候：发热，咳嗽，喘促，甚则鼻煽，口渴，胸闷胸痛，痰多黏稠或黄，纳呆，大便干或不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病机：风热病邪入里，热壅于肺，炼津为痰，痰热阻肺，肺失宣肃。治法：清热化痰，肃肺平喘。方药：麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散加减。麻黄6g,杏仁10g,石膏先30g,甘草10g,浙贝母10g,瓜蒌20g,连翘15g,竹茹10g,桔梗10g,黄芩15g,法半夏9g,天竺黄10g。加减：痰黏，加冬瓜仁10g以化痰；痰中带血，加白茅根15g,炒栀子10g以清热化痰；胸闷甚者，加郁金10g以理气解郁；热甚者，加金银花15g以清热解毒。2.3肺热腑实证证候：发热汗出，口渴，便秘，咳嗽，喘促，或谵语，舌红苔黄腻，脉数滑洪有力。病机：肺有痰热壅阻，大肠腑实热结。治法：宣肺化痰，攻下泻热。方药：宣白承气汤加减。加减：便秘甚者，加芒硝冲服6g或玄明粉冲服6g,知母10g以清热通腑；腹胀者，加枳实12g以理气除满；热甚者，加金银花15g以清热解毒；口渴甚者，加天花粉10g,麦冬15g,玄参15g以生津养阴；若肺胃邪热下迫大肠，出现下利色黄热臭、肛门灼热者，可用葛根芩连汤化裁。2.4热入厥阴证证候：神昏，谵语，发热夜甚，咳嗽气促，痰鸣，项强抽搐或肢厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或细数。病机：邪热内陷心包，闭阻包络，热盛阴伤，痰浊阻窍。治法：清泄营热，豁痰开窍。方药：清营汤加减。水牛角先煎15g,生地黄15g,连翘20g,石菖蒲10g,郁金10g,金银花15g,栀子10g,竹加减：可以本方煎汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹；如见动风者亦可合羚角钩藤汤化裁。也可选用清开灵注射液20～40ml或醒脑静注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250～500ml中，静脉滴2.5肺胃阴伤证证候：低热或无热，口燥渴，干咳或稍有黏痰，食少纳呆，舌红少苔，脉细数。病机：风温后期，余热未净，肺胃阴伤未复。治法：滋肺养阴，益胃生津。方药：沙参麦冬汤加减。北沙参15g,麦冬15g,玉竹10g,桑叶15g,甘草6g,白扁豆15g,天花粉10g。加减：若余邪未尽而又气阴两伤，胃失和降者亦可选用竹叶石膏汤；纳呆者，加谷芽15g,麦芽15g以健脾消食；腹胀者，加佛手10g,香橼皮10g以理气除满；气虚者，可加西洋参单煎6g或太子参10g以益气；肾阴虚者可加玄参15g,龟甲先煎10g,鳖甲先煎15g以补肾滋阴。3其他治法3.1.1北沙参粥：适用于燥咳无痰、口渴、舌干少苔者。每次取北沙参15g,捣碎，选用粳米50g,冰糖适量，同入砂锅内，加水500ml,煮至参烂米熟、汤稠粥面有油为度，早晚各1次温服，3～5日为1疗程。3.1.2麦冬粥：适用于肺胃津伤，心火较盛而心烦者。每次取麦冬10g,温水浸泡片刻，大枣6g,冰糖适量，白粳米50g,同人砂锅内，加水500ml,煮至麦冬烂熟，米熟粥稠即可。1日2次温服，3～5日为1疗程。3.1.3蒲公英粥：有清热解毒，消肿散结之功。适用于肺部X线示阴影消散缓慢而又有热象者。每次取连根蒲公英30g,洗净切细，煎取浓汁，约200ml去渣，入北粳米50g,冰糖适量。再加水400ml煮成稠粥。1日2次，3～5日为1疗程。邪袭卫表者，取穴少商、大椎、合谷、曲池，针用泻法；热入心营、神志不清者，可刺十二井穴放血，强刺激水沟穴；肺胃阴伤者，取穴列缺、合谷、照海、内关、足三里，针用平补平泻法。3.3刮痧无汗身痛者，可用刮痧疗法。3.4拔罐热甚者，可于大椎处刺络拔罐。3.5中药灌肠大黄、知母、石膏、枳实煎汤，至温度适宜时灌肠。4调摄与预防风温病初起患者宜进素的半流质饮食；高热时以素的流质饮食为宜，并多进鲜水果或果汁，如鲜梨、橘汁等；热退1日可进素的半流食；2～3日后改荤的半流质饮食，如用猪肝、瘦肉丝、鲜鱼烧汤；恢复期即进普食。严禁吸烟、饮酒。在春季一定要注意起居衣着，要随着气候变化适时增减衣服