2026年男科不育症试题及答案

2026年男科不育症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.按照WHO第6版精液分析手册，精子浓度的正常参考值下限是：A.15百万/mLB.16百万/mLC.20百万/mLD.39百万/mL2.在精子发生过程中，直接与生精上皮支持细胞（Sertoli细胞）结合并促进精子生成的垂体激素主要是：A.LHB.FSHC.hCGD.TSH3.克氏综合征（Klinefelter综合征）患者最常见的染色体核型是：A.45,XB.46,XYC.47,XXYD.47,XYY4.对非梗阻性无精子症患者行睾丸取精术时，精子获取率最高的方式是：A.睾丸穿刺抽吸术（TESA）B.附睾穿刺抽吸术（PESA）C.睾丸切开活检术（TESE）D.显微镜下睾丸切开取精术（micro-TESE）5.LH主要作用于睾丸内哪种细胞以促进睾酮合成？A.Sertoli细胞B.Leydig细胞C.精原细胞D.附睾上皮细胞6.先天性低促性腺激素性性腺功能减退（HH）患者拟行生精治疗时，常用的激素方案为：A.十一酸睾酮胶囊B.hCG联合hMGC.来曲唑单用D.生长激素单用7.精索静脉曲张最常发生的部位是：A.右侧B.左侧C.双侧对称D.腹股沟管内8.精液果糖明显降低或缺失，主要提示：A.前列腺分泌功能受损B.附睾梗阻C.精囊腺分泌功能受损或缺如D.睾丸生精功能衰竭9.严重少精子症患者拟行辅助生殖前，应优先完成的遗传学筛查是：A.囊性纤维化基因突变筛查B.Y染色体AZF基因微缺失检测C.线粒体DNA突变检测D.FragileX综合征筛查10.血清泌乳素明显升高伴男性性功能障碍、少精子症时，首选药物是：A.克罗米芬B.左甲状腺素钠C.溴隐亭D.他莫昔芬11.逆行射精的确认试验是：A.射精后尿液离心镜检发现精子B.精液量少于0.5mLC.射精后尿糖阳性D.遗精时无快感12.根据精液检查要求，禁欲天数一般建议为：A.24小时内B.2～7天C.7～10天D.10～14天13.以下哪项不属于梗阻性无精子症的常见病因？A.先天性双侧输精管缺如B.附睾感染后梗阻C.双侧输精管结扎术后D.Y染色体AZF区微缺失14.以下哪项不是显微镜下精索静脉结扎术的优点？A.能保护睾丸动脉及淋巴管B.能有效减少术后鞘膜积液C.复发率较开放高位结扎低D.全部采用腹腔镜进行15.精子DNA碎片率（DFI）与自然生育能力关系的常用截断值是：A.10%B.15%C.30%D.60%16.梗阻性无精子症的内分泌及体格检查典型表现为：A.FSH明显升高B.睾丸体积缩小C.FSH正常且睾丸体积正常D.血清睾酮显著降低17.先天性双侧输精管缺如患者最常见的遗传学改变是：A.CFTR基因突变B.AR基因突变C.SRY基因缺失D.AZF微缺失18.青春期后腮腺炎并发睾丸炎导致不育的主要病理改变是：A.曲细精管生精上皮破坏和纤维化B.附睾管闭锁C.精囊腺缺如D.输精管纵行平滑肌缺如19.WHO第6版精液分析中，前向运动（progressivemotility）的缩写为：A.PRB.NPC.IMD.SP20.血清FSH明显升高，最可能提示：A.梗阻性无精子症B.睾丸生精功能衰竭C.下丘脑病变D.垂体腺瘤二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）1.下列哪些属于男性生殖内分泌轴的重要组成部分？A.下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）B.垂体分泌的FSH和LHC.睾丸Leydig细胞D.输精管平滑肌2.男性不育患者进行遗传学检查时可包括：A.染色体核型分析B.Y染色体微缺失（AZF）C.CFTR基因突变检测D.线粒体基因全长测序3.支持梗阻性无精子症诊断的线索包括：A.睾丸体积正常B.血FSH正常C.附睾饱满D.双侧输精管触及异常4.关于显微镜下精索静脉结扎术，下列正确的有：A.术中可保留睾丸动脉B.术中可保留淋巴管C.术后复发率较低D.术后鞘膜积液发生率低5.男性不育患者初始生殖内分泌检查应包括：A.FSHB.LHC.总睾酮D.泌乳素6.高促性腺激素性性腺功能减退常见病因包括：A.克氏综合征B.睾丸炎后睾丸功能衰竭C.化疗后睾丸损伤D.特发性低促性腺激素性性腺功能减退7.卵胞浆内单精子注射（ICSI）的常见适应证包括：A.严重少精子症B.非梗阻性无精子症睾丸取精后C.梗阻性无精子症附睾取精后D.标准体外受精后优胚率正常的不育症8.可用于诱导少弱精子症患者生精的药物治疗包括：A.hMGB.hCGC.枸橼酸克罗米芬D.环磷酰胺9.为全面评估男性不育，在常规精液分析之外可补充的检查包括：A.精子DNA碎片率B.精子透明质酸结合试验C.顶体反应测定D.生殖道感染病原体检查10.低促性腺激素性性腺功能减退（HH）的典型内分泌学特征包括：A.血清FSH、LH降低或正常B.血清睾酮降低C.血清抑制素B可能降低D.血清泌乳素显著升高三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.无精子症诊断要求至少两次精液离心沉淀镜检均未发现精子。2.精索静脉曲张导致男性不育的主要机制包括睾丸局部高温、氧化应激和代谢产物反流。3.克氏综合征患者血清FSH常升高。4.禁欲时间超过10天时精液量和精子活力反而增加。5.输精管结扎术后第一次精液检查即可确认无精子。6.梗阻性无精子症患者通常睾丸体积正常、血FSH正常。7.Y染色体AZF区微缺失可通过ICSI垂直传递给男性子代。8.高泌乳素血症通过抑制GnRH释放，可导致低促性腺激素性性腺功能减退。9.精索静脉曲张可导致睾丸体积缩小和精子DNA损伤。10.所有男性不育患者均应常规行染色体核型分析。四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.列出WHO第6版精液分析参考值中至少5项及其下限。2.简述无精子症的诊断步骤。3.简述男性不育患者内分泌检查的主要项目及临床意义。4.简述精索静脉曲张导致男性不育的可能机制。五、病例分析题（每题10分，共10分）1.患者男性，29岁，婚后未避孕2年未育，性功能正常。否认泌尿生殖道感染史、手术史。体格检查：左侧阴囊呈“蚯蚓状”静脉团块，站立位明显，平卧后消失；左侧睾丸容积约12mL，附睾及输精管未见异常。两次精液分析显示：精子浓度6百万/mL，前向运动15%，正常形态2%，精子总数18百万/次。血清FSH8.5IU/L，LH4.2IU/L，总睾酮12.3nmol/L，泌乳素正常。（1）最可能的临床诊断是什么？（2分）（2）为明确手术适应证和评估生育预后，还应补充哪些检查？（3分）（3）请提出治疗策略并说明理由。（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：WHO第6版（2021）将精子浓度下限由15百万/mL更新为16百万/mL。2.答案：B解析：FSH作用于Sertoli细胞，促进精子发生；LH主要作用于间质细胞（Leydig细胞）刺激睾酮合成。3.答案：C4.答案：D解析：micro-TESE可在显微镜下选择生精较好的曲细精管，精子获取率显著高于传统TESE。5.答案：B6.答案：B解析：hCG模拟LH、hMG提供FSH活性，两者联合可促进睾酮合成及精子发生；单用睾酮不能诱导生精。7.答案：B解析：左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉，行程长、瓣膜缺乏率高，更易发生曲张。8.答案：C9.答案：B10.答案：C11.答案：A12.答案：B13.答案：D解析：AZF微缺失引起生精障碍，属于非梗阻性无精子症的遗传学病因。14.答案：D15.答案：C解析：DFI高于30%常提示精子DNA损伤明显，自然妊娠率和体外受精成功率可能下降。16.答案：C17.答案：A18.答案：A19.答案：A20.答案：B二、多项选择题1.答案：ABC解析：男性生殖内分泌轴的经典环节为下丘脑-GnRH、垂体-FSH/LH、睾丸-间质细胞与支持细胞；输精管平滑肌不属于内分泌轴。2.答案：ABC3.答案：ABCD4.答案：ABCD5.答案：ABCD6.答案：ABC解析：特发性HH属于低促性腺激素性性腺功能减退，其FSH、LH不升高。7.答案：ABC8.答案：ABC解析：环磷酰胺具有性腺毒性，可抑制生精，不能用于诱导生精。9.答案：ABCD10.答案：ABC解析：泌乳素显著升高见于高泌乳素血症或泌乳素瘤，不是HH的典型特征。三、判断题1.答案：正确2.答案：正确3.答案：正确4.答案：错误解析：延长禁欲时间可增加精液量，但精子活力和精子DNA完整性往往下降。5.答案：错误解析：术后早期远端输精管内仍有残留精子，需持续避孕并多次复查确认无精子。6.答案：正确7.答案：正确8.答案：正确9.答案：正确10.答案：错误解析：染色体核型分析主要推荐用于无精子症、严重少精子症或伴其他先天异常者，不适用于所有不育患者。四、简答题1.答案：（1）精液量不低于1.4mL；（2）精子总数不低于39百万/次射精；（3）精子浓度不低于16百万/mL；（4）总活动率不低于40%；（5）前向运动率不低于30%；（6）精子存活率不低于54%；（7）正常形态率不低于4%。2.答案：（1）至少两次精液离心沉淀镜检均未见精子；（2）详细询问病史并进行生殖系统体格检查，评估睾丸、附睾、输精管和精索静脉；（3）行生殖内分泌检查，包括FSH、LH、总睾酮、泌乳素，必要时检测抑制素B；（4）行精浆生化检查和阴囊彩色多普勒超声，鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症；（5）行遗传学检查，包括染色体核型、AZF微缺失、CFTR基因突变；（6）必要时行睾丸/附睾穿刺活检或显微取精数目与病理评估。3.答案：（1）FSH：反映生精上皮功能，升高提示睾丸生精功能损害；（2）LH：反映间质细胞功能，升高提示原发性性腺功能减退；（3）总睾酮：评估雄激素水平和Leydig细胞功能；（4）泌乳素：筛查高泌乳素血症引起的不育和性功能障碍；（5）抑制素B：与FSH结合评估精子发生状态，对无精子症病因鉴别有参考价值。4.答案：（1）睾丸局部温度升高，影响生精微环境；（2）血液淤滞导致睾丸组织缺氧；（3）肾静脉及肾上腺代谢产物反流，损伤生精细胞；（4）氧化应激增强，精子DNA损伤增加；（5）睾丸间质细胞功能受损，血清睾酮水平下降。五、病例分析题1.答案：（1）①左侧精索静脉曲张；②原发性男性不育症（少弱畸精子症）。诊断依据：婚后2年未育；左侧阴囊蚯蚓状静脉团块；精液浓度、前向运动率及正常形态率均低于WHO第6版参考值下限；内分泌指标无明显梗阻性/非梗阻性无精子症特征。（2）①彩色多普勒超声，准确评估精索静脉内径、返流程度、睾丸动脉血流及双侧睾丸容积；②精子存活率、精子DNA碎片率；③精液白细胞及生殖道感染筛查；④必要时行性激素全套、抑制素B；⑤配偶生育力评估及妇科超声，排除女方因素。（3）治疗策略：行显