胃癌的化疗专题知识讲座专家讲座

胃癌化疗1胃癌的化疗专题知识讲座第1页胃癌化疗

概述

胃癌惯用药品

进展期胃癌（AGC)化疗★

术前或术后辅助化疗

胃癌靶向治疗

小结2胃癌的化疗专题知识讲座第2页概述

世界发病率10-150/10万，全球每年新确诊病例约93.4万人，位居全部恶性肿瘤第2位;死亡70万人，而死亡率位列全部肿瘤第4位(占10.4％)。在我国本世纪预计死于胃癌者每年达36万人，占世界同期胃癌死亡人数40％3胃癌的化疗专题知识讲座第3页我国胃癌特点三大发病原因：1)HP感染；2)吸烟；3)高盐摄入三高：1)发病率高，30-70/10万,男女百分比约为3：1,发病高峰年纪为50-60岁；2)转移率高>50%；3)死亡率高（>30/10万)三低：1)早诊疗率低（<10%)；2)根治切除率低（<50%)；3)5年生存率低（≤50%)4胃癌的化疗专题知识讲座第4页概述

全身化疗使胃癌患者受益,显著延长寿命,提升1及2年生存率,并可改进生活质量。全身化疗进步带动辅助化疗、区域化疗发展。胃癌至今还没有规范标准化疗方案,根治术后辅助化疗是否有益还有争议。进入新世纪以来新药新方案临床研究形成主流,并取得成效.5胃癌的化疗专题知识讲座第5页胃癌惯用药品

6胃癌的化疗专题知识讲座第6页胃癌当前惯用有效药品

单药治疗胃癌有效率≥15%传统药品:5-Fu、PDD、MTX、MMC、ADM、EPI、VP-16、BCNU等

新药及其衍生物:紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11.L-OHP、UFT、Xeloda和S-1等

单药近期缓解率（RR）17%～30%左右，使患者生存期延长

7胃癌的化疗专题知识讲座第7页进展期胃癌（AGC)化疗

晚期胃癌预后差，5年生存率<10％。与最正确支持治疗（BSC)相比，化疗确实能够缓解患者临床症状,延长生存期，从而起到姑息性治疗作用8胃癌的化疗专题知识讲座第8页进展期胃癌（AGC)化疗

晚期胃癌还没有标准化疗方案，当前被公认胃癌化疗方案组成以5－Fu类或铂类为基础与新药方案。5-Fu与PDD在抗癌作用上组成互补性抑制，而5-Fu加上亚叶酸钙能够增效已经取得学术界共识和公认。AGC当今治疗水平，近期有效率一线联合化疗40%-50%，mTTP6个月，mOS10个月，1年生存率30%-40%9胃癌的化疗专题知识讲座第9页第一代方案FAM方案FAM方案曾经被ECOG推荐为晚期胃癌标准方案,NCCTG对FAM方案、5-Fu单药和5-Fu加ADM进行比较，生存情况无差异，但联合化疗方案有效率高，所以姑息治疗中多采取联合化疗.

有效率29%～42%，MST5.5～9个月，MMC存在延迟性和累积性骨髓抑制，显著而长久；各种改良FAM方案生存期与原始FAM方案一致

该类方案当前已被完全淘汰

10胃癌的化疗专题知识讲座第10页第二代化疗方案20世纪80年代末，基于5-Fu、MTX、PDD和ADM类，包含EAP、ELF、ECF、FP（5-Fu连续静滴)和FAMTX方案，化疗效果有所提升，在Ⅱ期临床研究有效率30%～60%，缓解期延长。随机对照Ⅲ期临床试验Ⅱ期研究结果极难重复，仅ECF方案被证实含有可比有效性.11胃癌的化疗专题知识讲座第11页卡培他滨希罗达®奥沙利铂乐沙定®紫杉醇泰素®依立替康开普拓®多西紫杉醇泰索帝®AGC全身化疗最新药品12胃癌的化疗专题知识讲座第12页进展期胃癌基本化疗方案

当前被公认胃癌化疗基本方案组成是以5－Fu类或铂类为基础与新药联合组成二、三药联合方案,没有标准方案.5-FU至今仍是胃癌联合化疗最基本药品.LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国际公认推荐方案，也是新药临床试验必选对照方案,有效率40%～50%，中位生存9～10个月；对耐药和复发病人疗效差.13胃癌的化疗专题知识讲座第13页5-FU规范用药进展5-FU至今处于治疗胃癌主导地位，主要是因为对5-FU机制认识深入和给药方式改进。主要进展有两点：（1)亚叶酸钙生化调整使5-FU增效；（2)5-FU连续输注射（continuousintravenousinfusion,ci),对癌细胞杀伤作用加强.14胃癌的化疗专题知识讲座第14页D/HLDDDP+5-Fu方案比较HDDDP干扰破坏DNA结构与功效，妨碍DNA合成;低剂量(LD)DDP<20mg/m2改变了细胞膜通透性，生化调整5一Fu增效。治疗AGC疗效无差异，有效率分别53%和49%，3/4级不良反应分别为0-5%和10-26%，LDDDP不良反应低.

国内近年降临床汇报90％以上采取LDDDP(10～20mg/m2)+5-Fu±第3药，与HDDDP+5一Fu±第3药治疗AGC疗效也无差异.15胃癌的化疗专题知识讲座第15页LD/DDP+5-Fu规范使用方法

3周5日FU连续静滴PF方案：每21-28d为一周期PDD20mg/d;IVd1～d5;5-Fu500-600mg/m2CIVgttd1～d5;DeGramontLV5-Fu2方案:14d为一周期LV200mg/m2iv(2h);d1-2;5-Fu400mg/m2(blous)d1-25-Fu600mg/m2(civ22h)d1-2LV5-Fu2改良方案:每14d为一周期LV400mg/m2iv(2h)d1;5-Fu2400mg/m2civ46h16胃癌的化疗专题知识讲座第16页进展期胃癌新一代化疗方案

（一)含紫杉类化疗方案

（二)含奥沙利铂化疗方案

（三)含CPT-11化疗方案

（四)含卡培他滨化疗方案17胃癌的化疗专题知识讲座第17页

（一)含紫杉类化疗18胃癌的化疗专题知识讲座第18页紫杉类药品包含紫杉醇（PTX)和多西紫杉（TXT)，作用于细胞周期M期，为CCSA类药。其作用靶点是微管微管蛋白，使微管聚合，形成无活性微管聚合物，阻止细胞分裂，致使细胞死亡。本类药抗癌谱广，对各种肿瘤有效，是近年抗癌药最主要进展之一。19胃癌的化疗专题知识讲座第19页紫杉类药品近十年来紫杉类单药及联合方案治疗AGC走向高潮,统计～年ASCO汇报含紫杉类药治疗AGC百分比逐年增加,年占到47％跃居首位,国内大陆汇报也有增多之势。

20胃癌的化疗专题知识讲座第20页紫杉类单药日本和韩国业已获同意用于胃癌。普通认为，紫杉类药品单药治疗胃癌有效率在20%以上。Ajani等以紫杉醇(Taxol)单药治疗进展期胃癌患者，200mg/m2，21天为一周期，连用2周期后评价。结果：13例为3小时静脉滴注，PR1例，MR3例；17例为24时连续滴注，PR4例，MR3例，总有效率17%(5/30)，中位缓解期6.5个月。即使24h滴注有效率略高，但骨髓抑制也更显著。21胃癌的化疗专题知识讲座第21页

作者剂量(mg/m2)例数先前治疗CR(%)PR(%)MST(月)紫杉醇单药治疗晚期胃癌Ajani25033 N017NRCascinu22536Y0228Ohtsu21060Y 02311Horikoshi21032Y0287.822胃癌的化疗专题知识讲座第22页

紫杉醇单药二线治疗

病例数：36例PELF方案失败进展期胃癌方

法：Taxol单药，225mg/m2，q21d，

连用2周期后评价。结

果：RR22%（8/36)，44%（16/36)治疗后QOL改进。中位缓解期5个月,MST8个月，主要毒副反应为骨髓抑制，III度以上占17%（6/36)。作者认为Taxol是一线方案化疗失败后进展期胃癌有效挽救药品。Cascinu,etal.AnticancerDrugs.,1998,9(4):30723胃癌的化疗专题知识讲座第23页紫杉类联合化疗

紫杉类药品已经成为治疗晚期胃癌新一类高效药品。现今多主张多西紫杉醇与其它药品联合化疗。近几年ASCO年会上,汇报多篇紫杉类药品联适用药治疗进展期胃癌论文,尤其是多西紫杉醇,除了与PDD/5-Fu联合外,还有与Xeloda、CPT-11及S-1,说明相关研究已经成为新热点24胃癌的化疗专题知识讲座第24页紫杉类联合化疗方案25胃癌的化疗专题知识讲座第25页TF方案初治局部进展期或

转移性胃癌方案：Taxol175mg/m2，3h，d1；

5-Fu1.5g/m2，3h，d2，q21天入组病例:29例结果:CR7例，PR12例，RR为65%，中位生存

期12个月（2～30个月)，2年生存率大于20%结论：TF方案对进展期胃癌有效，生存期较其它一线方案更优.

(Murad,etal.)

26胃癌的化疗专题知识讲座第26页TPF方案治疗进展期胃癌

入组病例数(n=41)

用药方案:Taxol175mg/m2,3h,d1DDP20mg/m2/d,d1-55-Fu750mg/m2/d,24h,d1～5,Q28d(Kim,etal)27胃癌的化疗专题知识讲座第27页TPF方案治疗进展期胃癌结果

CR9.7%(4/41)PR41.5%(17/41)RR51%mTTP26w不良反应:G3/4粒缺34%,粘膜炎、恶心、呕吐、

腹泻和周围神经毒性28胃癌的化疗专题知识讲座第28页TPF方案治疗进展期胃癌结论:TPF方案为中晚期胃癌有效方案,毒性

较低,能够耐受29胃癌的化疗专题知识讲座第29页FDA同意DCF方案治疗晚期胃癌年3月，在美国FDA对新药上市补充申请（sNDA进行优先审核后，同意了泰索帝联合PDD和-Fu（DCF方案)治疗以前未接收过化疗晚期胃癌患者，包含胃食管交界处癌(GE，贲门)患者。这是FDA十多年来第一次同意一个已证实可延长生存期治疗晚期胃癌方案。所以，为医师和患者提供了一个主要新选择。

30胃癌的化疗专题知识讲座第30页结论

多西紫杉醇对胃癌确切有效,与PDD或5-Fu组成联合方案与现在惯用化疗方案相比,其疗效显著提升,毒性能够耐受或控制,对延长进展期患者生存期似有优势.31胃癌的化疗专题知识讲座第31页惯用紫杉类联合化疗方案1.TCF方案

PTX135-175mg/m2/d,IVd1;

PDD20mg/m2/d,IVd1～5;

5-Fu750mg/m2/d,CIV(24h连续静滴)，d1～5;

q28d.32胃癌的化疗专题知识讲座第32页惯用紫杉类联合化疗方案2.DC方案

DTX75mg/m2IVd1，q28d;

PDD75mg/m2IVd1，q28d.33胃癌的化疗专题知识讲座第33页惯用紫杉类联合化疗方案3.DCF方案

DTX75～85mg/m2IVd1;

PDD75mg/m2IVd1;

5-Fu750mg/m2/dCIV(24h连续静滴)，d1～5;

q21d.34胃癌的化疗专题知识讲座第34页(二)含奥沙利铂化疗35胃癌的化疗专题知识讲座第35页含奥沙利铂化疗

奥沙利铂(LOHP,OxA)是第三代铂类药品,与DDP、cBP无交叉耐药,对5-FU耐药有效,与5-Fu有协同作用,无心、肾、耳毒性不良反应,不脱发,血毒性少于CBP,胃肠反应轻于DDP,特有限制性可逆性周围感觉神经障碍。

36胃癌的化疗专题知识讲座第36页含奥沙利铂化疗OXA+5-Fu(FOLFOX)治疗晚期结直肠癌已确认为一线标准方案。年以来FOLFOX治疗AGc是国内外最惯用新方案之一。3/4级不良反应:ANC降低15％～20％，PLT0-10％，胃肠道反应10％～20％，3级周围神经感觉异常20％。FOLFOX治疗AGc有效率高，安全性好。FOLFOX4/6以及国内外汇报结果无差异，已经有用于围手术辅助化疗汇报。多数汇报提醒OS延长不理想。37胃癌的化疗专题知识讲座第37页含奥沙利铂化疗FOLFOX（OXA与CF/5-Fu)方案最初是用来治疗晚期大肠癌，以后发觉这一方案也显示对胃癌颇具疗效，且和传统化疗或紫杉类药品不具交叉抗药性，也能够作为晚期或转移性胃癌二线方案或解救性治疗使用。38胃癌的化疗专题知识讲座第38页FOLFOX方案（1）FOLFOX1方案

L-OHP130mg/m2IVgtt2hD1；

CF500mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu1500～mg/m2CIVD1.2；q2w.（2）FOLFOX2方案

L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1；

CF500mg/m2IVgttD1.2；

5-Fu1500～mg/m2CIVD1.2；q2w.

39胃癌的化疗专题知识讲座第39页FOLFOX方案（3）FOLFOX3方案

L-OHP85mg/m2IVgtt2hD1；CF500mg/m2IVgttD1.2；

5-Fu1500～mg/m2CIVD1.2；q2w.

40胃癌的化疗专题知识讲座第40页FOLFOX方案（4)FOLFOX4方案

L-OHP85～100mg/m2IVgtt，2hD1；

CF200mg/m2/dIVgtt，2h,D1，2；

5-Fu400mg/m2BolusIV，h2d1，d2；

600mg/m2/dCIV，h2～h24，d1，2;q2w.

铂类治疗失败晚期胃癌患者应用FOLFOX4方案II期研究显示,该方案有效率为26％(6/23),中位总生存时间7.3个月

41胃癌的化疗专题知识讲座第41页FOLFOX方案

（5）FOLFOX5方案

L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1；

CF200mg/m2IVgttD1.2；

5-Fu400mg/m2IVD1.2，

5-Fu600mg/m2CIVD1.2；q2w.

42胃癌的化疗专题知识讲座第42页FOLFOX方案（6）FOLFOX6方案

L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1；

CF400mg/m2IVgttD1.2；

5-Fu400mg/m2IVD1，

5-FU2400-3000mg/m2CIV46h；q2w.

治疗胃癌有效率为50％，完全缓解率为4％43胃癌的化疗专题知识讲座第43页FOLFOX方案FOLFOX7方案

L-OHP130mg/m2IVgtt2hD1，

CF400mg/m2IVgttD1.2；

5-Fu2400mg/m2CIV46h；

q2w.

44胃癌的化疗专题知识讲座第44页含奥沙利铂化疗以FOLFOX4和FOLFOX6方案研究和应用较多。对于铂类治疗失败晚期胃癌患者应用FOLFOX4方案II期研究显示,该方案有效率为26％(6/23),中位总生存时间7.3个月。

45胃癌的化疗专题知识讲座第45页含奥沙利铂化疗第38届ASCO年会上ArtruP、ChaoY和我国金懋林教授分别发表了3篇Ⅱ期临床试验汇报，共118例能够评价，有效率在42.5%～55.2%之间，TTP5～6个月，MST8～8.5个月。所以，国内、外学者初步认为FOLFOX方案治疗晚期或转移性胃癌活性较高，效果好，毒性能够耐受.46胃癌的化疗专题知识讲座第46页(三)含CPT-11化疗47胃癌的化疗专题知识讲座第47页拓扑异构酶I抑制剂拓扑异构酶I抑制剂一IRI喜树碱类(CPTs)是唯一抑制TOPOI药品,CPTs与TOPOFDNA形成稳定复合物,使DNA单链切口不能再结合,不能复制使细胞繁殖停顿。CPTs抗瘤谱广,属于CCSA药,主要作用在s期。我国于20世纪70年代由喜树提取CPT,后又研制出10-羟基喜树碱(HCPT,羟喜),是当前国内治疗AGC最惯用药品之一。48胃癌的化疗专题知识讲座第48页含CPT-11化疗

CPT-11先后被日本、欧洲、美国和中国同意为结直肠癌一、二线化疗药品。

49胃癌的化疗专题知识讲座第49页CPT-11单药单药治疗AGC1994～年5篇汇报161例,RR19％(14％～23％).50胃癌的化疗专题知识讲座第50页含CPT-11联合化疗每3周用量350mg/m2每2周用量180mg/m2每七天100～125mg/m2;有效率无差异。IRI联合5-Fu或DDP是主要组合,并已经有两项RCT评价IRI+5-Fu与IRI+DDP

51胃癌的化疗专题知识讲座第51页含CPT-11化疗

多项II期以及个别III期临床研究结果能够看出，假如剂量强度和密度适当，CPT-11/PDD，CPT-11/5-Fu/CF（尤其是FOLFIRI)方案疗效和安全性都很好，患者能够耐受，不过当前尚缺乏更多III期临床试验资料，应该深入主动研究。深入联合新一代分子靶向治疗药品，将有可能将晚期胃癌疗效再上一个台阶.52胃癌的化疗专题知识讲座第52页(四)含卡培他滨化疗53胃癌的化疗专题知识讲座第53页含卡培他滨化疗

卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda)口服从小肠吸收入肝，在肝脏及肿瘤中经由3种酶转化为5-Fu。最终1种在肿瘤内胸苷磷酸化酶(TP)在抗癌中起主要作用。肿瘤中TP活性比正常组织高3～10倍。许多药品如紫杉醇、多西紫杉醇、和顺铂等都可上调肿瘤组织内TP酶表示,从而增加卡培他滨抗肿瘤效应，因为其口服方便，疗效可靠，易于为患者所接收，近年有逐步取代5-Fu趋势.54胃癌的化疗专题知识讲座第54页肿瘤血管生成因子(胸苷磷酸化酶，TP)小肠肝脏希罗达5´-DFCR5´-DFURCyD5´-DFCR5´-DFUR5-FU肿瘤希罗达

CyD5´-DFCR=5´脱氧氟胞苷;5´-DFUR=5´脱氧氟脲苷;CyD=胞苷脱氨酶;CE=羧酸酯酶CE卡培他滨

(希罗达)

作用机制图55胃癌的化疗专题知识讲座第55页卡培他滨标准使用方法:Xeloda2500mg/(m2·d)，分成2次早晚服用，连服2周，休息1周。如联合其它化疗药可降低20％CAPE不良反应:血液学毒性低于Lv/5Fu。3/4级腹泻13％，手足综合征(H-FS)17％，加服大剂量VitB6100mg每日3次可降低减轻H-FS，不影响CAP疗效56胃癌的化疗专题知识讲座第56页卡培他滨

(希罗达)单药一线治疗AGC汇报者

例数 使用方法 RR% 不良反应 (III-IV)Koizumi()23 1657mg/(m2.d)×3wq4w24%<5%Hong() 392500mg/(m2.d)×3wq4w28%HFS6.8%KoizumiW,Taguchi.T.ProcAmSocClinOncol,20:142b,(abstr2320)HongY,SongS,ChoJ,etal.ProcAmSocClinOncol,21:156a,(abstr623)57胃癌的化疗专题知识讲座第57页Xeloda联合OXAPetrvic在年ASCO年会汇报Xeloda联合OXA（XELOX或LX方案)用于晚期转移性胃癌二线治疗，RR23.5%.58胃癌的化疗专题知识讲座第58页XELOX方案一线治疗晚期胃癌Ⅱ期临床研究

方案:L-OHP130mg/m2，iv，d1，Xeloda1000mg/m2，bid，d1～14；q3w

结果:54例患者中，有效率为63%，2例CR，32例PR；随访13个月后，中位PFS为5.8个月，中位总生存期为11.9个月ASCO

59胃癌的化疗专题知识讲座第59页TX方案治疗转移性/局部晚期胃癌前瞻性多中心Ⅱ期临床研究

方案：Xelodamg/m2/d，d1～14;TXT75mg/m2iv，d1;q3w40例入选，平均年纪61岁，38例患者可评价ASCO60胃癌的化疗专题知识讲座第60页结果RR为55.3%1例CR（2.6%)20例PR（52.6%)14例SD（36.8%)TTP为5.5个月，MST9.5个月61胃癌的化疗专题知识讲座第61页TX方案治疗转移性/局部晚期胃癌前瞻性多中心Ⅱ期临床研究

因骨髓抑制显著,在第二阶段研究时将剂量进行了调整。

初步结果表明:希罗达联合多西紫杉醇方案疗效好,耐受性尚好,适当调整后可能深入降低不良反应发生率。Xeloda+taxanes是治疗AGC新热点,含有其新创意。CAPE+TAX或TXT都是新药强强联手,二者联合有循证依据,可上调TP使CAPE增效.ASCO62胃癌的化疗专题知识讲座第62页(5)替吉奥(S-1)63胃癌的化疗专题知识讲座第63页

替吉奥(S-1)

替吉奥(s-1)是新一代FT-207复方制剂，组成含有替加氟(FT-207)，吉莫斯特(gimeracil)，奥替拉西(Oxo),三者以分子量1:0．4:1配制，每粒含FT-20720mg或25mg。S-1口服后经小肠吸收，在肝脏经P450酶作用生成5-Fu，再活化成FdUMP起抗癌作用，CDHP阻止5-Fu不被降解，使5-Fu生成FdUMP增加，提升抗癌效果，Oxo降低5-Fu对消化道黏膜损,对照试验证实加入Oxo后呕吐、腹泻降低了85％～90％。从FT-207到UFT再至S-1，降低了FT207剂量，提升了疗效，减轻了不良反应.64胃癌的化疗专题知识讲座第64页替吉奥(S-1)

S-1单药一线治疗AGC

日本汇报自1995－年已经有8篇

共计治疗368例RR44%(24%-54%)OS10个月，

不良反应:3/4级血液学<5%,3/4级胃肠道<3%.

65胃癌的化疗专题知识讲座第65页替吉奥(S-1)+CDDPS-1联合PDD报道最多Ajani年报道S1+DDP共20例病人

方案:S-150mg/d,口服d1-21DDP75mg/m2d1

结果:RR为65%mTTP4.8月，ANC下降23%，乏力25%，

恶心/腹泻各14.6%，

呕吐/厌食各12.5%.66胃癌的化疗专题知识讲座第66页替吉奥(S-1)S-1在日本应用广泛。刚开始在其它亚太地域包含我国进行临床试验观察，从初步临床汇报看其疗效和安全性要优于5-Fu，而且能够与各种药品联合应用，如顺铂、紫杉类药品（DOC/PTX)等。但东西方观察结果差异较大，可能与其种族生物学差异相关，西方初步临床试验发觉应用S-1胃癌患者骨髓抑制及粘膜损伤大，患者不能耐受。而日本及亚洲地域临床汇报显示其可靠安全性以及疗效。所以在国际范围内扩广应用还需要深入临床探索.67胃癌的化疗专题知识讲座第67页胃癌辅助化疗

术前新辅助化疗

术后辅助化疗

68胃癌的化疗专题知识讲座第68页胃癌术前新辅助化疗

胃癌术前化疗目标:一是为了减小肿瘤负荷(意在降低原发肿瘤分期,增加手术切除可能性);其二是为了预防或延缓转移

胃癌化疗水平提升尤其是新药可靠安全性,使部分局部进展期患者经过新辅助化疗提升了根治性切除率,并有可能延长生存,紫杉类药品或奥沙利铂以其高效和安全性受到关注,但因为临床刚才开始试验,新辅助化疗对生存期影响尚需要深入观察.

69胃癌的化疗专题知识讲座第69页胃癌术后辅助化疗

胃癌术后辅助化疗目标在于消除手术中肿瘤残余和手术后肿瘤播散。日本已将辅助化疗作为胃癌患者术后常规,而欧美国家对此还有争议.

70胃癌的化疗专题知识讲座第70页胃癌术后辅助化疗两药联合化疗方案:应用以5－fu为基础方案三药联合化疗方案:是胃癌术后辅助化疗中应用最也是研究最多.71胃癌的化疗专题知识讲座第71页胃癌术后辅助化疗手术后辅助化疗对IIIA.B期患者无病生存期是有明确价值，但对于II期患者是否辅助化疗还有争议，当前也缺乏相关临床资料验证。MAGIC试验开始了新辅助联合辅助化疗综合治疗进展期胃癌新模式72胃癌的化疗专题知识讲座第72页胃癌辅助化疗MAGIC试验:术前3周期ECF方案+手术治疗+3周期ECF方案化疗;与单纯手术治疗组随机进行比较

结果:联合治疗组无病生存期、5年生存率有显著延长（23%vs36%)，显示对于局部进展期胃癌围手术期化疗能够显著改进治愈率。所以ECF方案成为胃癌围手术期化疗推荐治疗选择73胃癌的化疗专题知识讲座第73页NCCN胃癌临床实践指南第一版新辅助化疗ECF（1类方案)术前同时放化疗（推荐用于不足且不能切除病例)氟尿嘧啶/醛氢叶酸（2B类方案)氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等)化疗（2B类方案)顺铂为基础化疗（2B类方案)紫杉烷为基础化疗（2B类方案)伊立替康为基础化疗（2B类方案)术后同时放化疗

氟尿嘧啶/醛氢叶酸（1类方案)氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等)化疗（1B类方案)ECF（2B类方案)紫杉烷为基础化疗（2B类方案)辅助化疗