腹部手术病人的护理专业知识培训专家讲座

第十六章腹部手术病人护理第一节腹部手术病人普通护理第二节子宫颈癌第三节子宫肌瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤腹部手术病人的护理专业知识培训第1页第一节腹部手术病人普通护理【腹部手术前护理】【腹部手术后护理】【腹部急诊手术护理关键点】返回1心理护理2快速作好术前准备3术后按普通腹部手术后病人护理腹部手术病人的护理专业知识培训第2页第二节子宫颈癌一【病因】二【分类及病理】三【转移路径】四【临床分期】五【临床表现】六【处理标准】七【护理评定】八【护理诊疗】九【护理目标】十【护理办法】十一【护理评价】返回手术治疗;放射治疗;手术+放射治疗腹部手术病人的护理专业知识培训第3页第三节子宫肌瘤一【病理】二【分类】三【临床表现】四【处理标准】五【护理评定】六【护理诊疗】七【护理目标】八【护理办法】九【护理评价】返回肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下间肌瘤病史+身体评定+心理社会方面感染;营养失调;知识缺乏;自我形象紊乱1病人感染得到控制;2病人贫血已纠正;3病人取得相关子宫肌瘤及健康保健知识;4病人适应扩后生活方式腹部手术病人的护理专业知识培训第4页第四节子宫内膜癌一【病因】二【病理】三【临床分期】四【临床表现】五【处理标准】六【护理评定】七【护理诊疗】八【护理目标】九【护理办法】十【护理评价】返回又称子宫体癌,是女性生殖器官常见三大恶性肿瘤之一,多见于50-60岁妇女。近年来我国该病发生率也呈显著上升趋势不清,可能与雌激素长久剌激相关P241页尽早手术治疗病史+身体评定+心理社会方面焦虑;知识缺乏1病人焦虑减轻;2病人取得相关子宫内膜癌治疗护理知识腹部手术病人的护理专业知识培训第5页【腹部手术前护理】一护理评定二护理诊疗三护理目标四护理办法五护理评价返回1病史2身体评定：生命体征;营养及饮食;辅助检验3心理社会评定知识缺乏;抉择冲突;焦虑1病人对疾病治疗、护理知识增加;2病人和医生共同决定手术方式;3病人焦虑程度减轻1病人能说出腹部手术名称并主动配合护理准备;2病人能和医生共同讨论手术方式和手术范围;3病人能正确对待所出现症状腹部手术病人的护理专业知识培训第6页第五节卵巢肿瘤一【分类】二【病理】三【卵巢恶性肿瘤转移路径】四【组织学分类及恶性肿瘤分期】五【临床表现】六【卵巢肿瘤并发症】七【处理标准】八【护理评定】九【护理诊疗】十【护理目标】十一【护理办法】十二【护理评价】返回P243页盆、腹腔直接种植播散淋巴转移血行转移少见P215页P245页病史+身体评定+心理社会方面疼痛;营养失调;绝望1病人疼痛减轻或消失;2病人营养失调得到控制;3病人树立战胜疾病信心腹部手术病人的护理专业知识培训第7页【腹部手术后护理】一护理评定二护理诊疗三护理目标四护理办法五护理评价返回1病史2身体评定：生命体征;神志;皮肤;疼痛;各种管道3心理社会评定疼痛;活动无耐力;有体液不足危险;有感染危险1病人疼痛缓解;2病人体力逐步恢复;3病人没有体液不足;4病人没有术后感染1病人自述疼痛减轻;2病人能做一些力所能及自我护理;3病人没有口喝等体液不足体征;4病人体温正常，切口无红、肿、热、痛腹部手术病人的护理专业知识培训第8页病因分类及病理1按组织学分类2依据癌发展不一样阶段病理改变分类3按肿瘤生长方式及形态分类转移路径人类乳头瘤病毒（HPV)；高危原因有性生活过早、有多个性搭档、同性恋、早产多产、吸烟等等外生型或菜花型内生型颈管型溃疡型返回直接蔓延;淋巴转移;血行转移鳞状上皮癌,宫颈外口鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处腺癌宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮癌前病变浸润癌腹部手术病人的护理专业知识培训第9页临床分期（P232页)临床表现（一)生理方面症状体症辅助检验（二)心理社会方面阴道出血：外生型出血早，量多;浸润型出血晚，量少阴道排液：为宫颈癌主要症状疼痛：为宫颈癌晚期主要症状其它：侵犯邻近器官引发症状、恶病质早期无显著表现

外生型-息肉状、乳头状、菜花状赘生物内生型-宫颈肥大、质硬晚期-溃疡或空洞;子宫两侧增厚，呈结节状宫颈刮片细胞学检验、HPV、宫颈和官颈管活检（碘试验、阴道镜检验)宫颈锥切术、影像学和内镜检验（B超、CT、淋巴管造影等等)返回疑虑、恐惧、消极、认可、失望或乐观腹部手术病人的护理专业知识培训第10页护理评定一病史二身体评定1症状2体征3辅助检验三心理社会评定护理诊疗护理目标返回阴道流血量、性质、颜色;阴道排液性状、气味、有没有脱落组织;疼痛情况宫颈息肉状、菜花状赘生物触之出血;宫颈肥大、质硬宫颈刮片细胞学检验、宫颈和官颈管活检、碘试验排尿异常;营养失调;焦虑;恐惧;自我形象紊乱1病人排尿功效良好;2病人营养得到改进;3病人焦虑、恐惧减轻;4病人树立正确自我形象腹部手术病人的护理专业知识培训第11页临床表现（一)生理方面1症状2体症3辅助检验（二)心理社会方面月经过多和继发性贫血月经改变、腹部肿块、阴道排液、压迫症状疼痛、不孕和流产、贫血肌瘤大，则在处腹可扪及质硬、圆形或不规则实性结节状物;妇检，子宫增大，表面有单个或多个不规则结节突起等等B超返回烦躁、难受;疑虑不安;角色功效障碍腹部手术病人的护理专业知识培训第12页处理标准1随访观察2药品治疗3手术治疗4子宫动脉栓塞术肌瘤小症状不显著或靠近绝经期妇女或不能接收手术者。孕激素、黄体生成激素释放激素动剂、三苯氧胺、雄激素（丙酸睾丸酮)肌瘤小,症状不显著,每3-4个月复查1次年轻有希望生育者;肌瘤大于10周妊娠子宫;临床症状显著;保守治疗效果不佳者;子宫快速增，疑有恶变可能返回腹部手术病人的护理专业知识培训第13页病理临床表现（一)生理方面1症状2体症（二)心理社会方面子宫内膜为经典增生

巨检:局限型和弥漫型镜检:子宫内膜样腺癌和腺鳞癌、粘液性癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌阴道流血-为最常见症状,量不多,常断续不止阴道排液-水样或血性白带增多,合并感染则出现恶臭脓性或脓血性排疼痛-晚期因癌组织侵犯周围组织或压迫神经出现下腹及腰胝部疼痛恶病质-晚期出现贫血、消瘦等早期无显著体症;病发展时，子宫增大变软、固定或在宫旁扪及不规则结节状肿物返回腹部手术病人的护理专业知识培训第14页病理1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移性肿瘤①浆液性肿瘤②粘液性肿瘤③子宫内膜样肿瘤①

畸胎瘤:成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤②

无性细胞瘤③

内胚窦瘤①颗粒细胞瘤②卵泡膜细胞瘤③纤维瘤返回腹部手术病人的护理专业知识培训第15页临床表现（一)生理方面1良性2恶性3辅助检验（二)心理社会方面并发症

发展迟缓，早期肿瘤较小，多无症状;当增加至中等大小时，常感腹胀，或扪及包块;较大肿瘤，可出现压迫症状早期无症状，出现症状时往往病情已属晚期;其生长快速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水;若向周围组织浸润，或压迫神经，则可出现腹痛、腰痛或下腹疼痛;浮肿;晚期呈显著消瘦、贫血等恶病质现象返回蒂扭转、破裂、感染、恶变B超疑虑;消极;绝望腹部手术病人的护理专业知识培训第16页处理标准预后随访良性肿瘤：手术治疗;年青者可保留一侧卵巢;50岁以上者提议全宫+双侧附件切除恶性肿瘤：手术治疗为主，联合化疗和放疗术后2年内每2个月复诊1次;2年后每6个月复查1次;5年后每年复查1次;内窭盆腔检验、CA-125及影像学检验返回腹部手术病人的护理专业知识培训第17页良性肿瘤与恶性肿瘤判别判别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史体症

普通情况B型超声CA125病程长,迟缓增大单侧多,活动,囊性,表面光滑,普通无腹水

良好划

边界清,液性暗区正常病程短,快速增大双侧多,固定,实性或囊实性,表面不平结节状,常伴腹水,多为血性,可找到恶性细胞逐步出现恶病质

边界不清,暗区内有杂乱光团或光点升高返回腹部手术病人的护理专业知识培训第18页护理办法1心理护理2提供相关信息3术前普通准备4皮肤准备5肠道准备6阴道准备7休息与睡眠8其它9环境准备疾病知识;预防术后并发症;床上使用便器营养及饮食;化验检验;讨论术后可能出现护理问题;签手术同意书;生命体征观察普通手术：术前一日灌肠2次或口服缓泻剂;可能包括肠道手术：术前3日给无渣半流，按医嘱给抗生素;术前1日行清洁灌肠。术前一日：用消毒液行阴道冲洗2次;手术日：用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后蘸干青霉素、普鲁卡因皮试等等返回腹部手术病人的护理专业知识培训第19页护理办法1亲密观察病情2环境3卧位4心理护理5疼痛护理6营养及饮食7休息与活动8帮助病人提升自我护理能力9出院指导生命体征;切口;麻醉恢复;留置管制观察全麻者：去枕平卧，头偏向一侧;清醒后随病人需要选择腰麻者：去枕平卧6小时术后第2日半卧位腹部捆腹带;半卧位;按医嘱给止痛药未包括肠道手术者：6小时后进流质（防止牛奶、豆浆)肛门排气后改半流质→普食包括肠道手术者：肛门排气后进流质→半流质→普食返回腹部手术病人的护理专业知识培训第20页护理办法1提供预